загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Дифтерія

Навчально-цільова завдання: використовуючи діагностичні алгоритми, вміти діагностувати дифтерію, визначити клінічну форму, ступінь тяжкості, ускладнення і призначити адекватне лікування; вміти вести диспансерне спостереження.

Завдання для самостійного вивчення теми. Користуючись підручником, методичними вказівками і лекційним матеріалом для придбання необхідних базисних знань, засвойте до практичного заняття наступні розділи:

1. етіологія, патогенез і симптоматологія клінічних форм дифтерії;

2. клініко-лабораторні критерії діагностики розпізнавання дифтерії та інших інфекційних захворювань, що протікають з ураженням піднебінних мигдаликів;

3. принципи етіотропної і патогенетичної терапії хворих на дифтерію;

4. диспансерне спостереження за військовослужбовцями перехворіли на дифтерію;

5. обсяг і зміст невідкладної допомоги хворим з підозрою на дифтерію в медичному пункті полку.

Перевірте свої знання шляхом відповідей на наступні питання:

- клінічні форми дифтерії;

- клініко-лабораторні показники, що дозволяють поставити діагноз дифтерії;

- назвіть інші інфекційні та неінфекційні захворювання при яких може спостерігатися "тонзіллярной" синдром;

- основні механізми розвитку патологічного процесу при дифтерії;

- основні принципи і засоби етіотропної і патогенетичної терапії хворих різними клінічними формами і по важкості перебігу дифтерії;

- кошти патогенетичного лікування, які необхідно включити в комплексну терапію хворих на дифтерію;

- вимоги військово-лікарської експертизи до переболевшим дифтерією.

Рішення ситуаційних клінічних завдань N 20,20 *, 20 *, 20 *.

Матеріали для самопідготовки до практичного заняття по етапах діагностики та лікування. З метою з'ясування орієнтовної основи дій при обстеженні хворих на дифтерію проаналізуйте наступні алгоритми, схеми і таблиці, розташовані відповідно з поетапним лікувально-діагностичним пошуком.

Запитання для самоконтролю:

- збудники дифтерії;

- характер запалення мигдалин при дифтерії;

- додаткові лабораторні дослідження, які можуть бути проведені лікарем частини;

- нозологічні форми з якими слід диференціювати дифтерію;

- основні вимоги до забору матеріалу і посіву з піднебінних мигдалин для бактеріологічного дослідження.

Групи тонзилітів інфекційної і неінфекційної природи



Діагностика дифтерії зіву за характером запалення



Алгоритм за визначенням клінічної форми дифтерії зіву по важкості перебігу

Запитання для самоконтролю:

- головні механізми розвитку плівчастих нальотів при дифтерії;

- клініко-лабораторні показники, на підставі яких можна поставити діагноз дифтерії;

- основні принципи і засоби етіотропної і патогенетичної терапії терапії;

- основні клінічні критерії диференціальної діагностики дифтерії від ангін і захворювань, що протікають з синдромом тонзиліту.

Схема невідкладної допомоги при дифтерії в медичному пункті полку.



* Примітка: Введення сироватки 1/2 дози внутрішньовенно, 1/2 дози внутрішньом'язово після застосування преднізолону на тлі крапельного введення кристалоїдних розчинів. При явищах гострої дихальної недостатності: інгаляція киснем, промедол 1% - 1 мл внутрішньом'язово, димедрол 1% - 1 мл внутрішньом'язово, аміназин 2.5% - 2.0 мл внутрішньом'язово. При асфіксії: інтубація, трахеостомія, коникотомия. ЕВАКУАЦІЯ до інфекційного відділення ГОСПІТАЛЮ (на ношах)

Запитання для самоконтролю:

- можливі причини смерті при дифтерії зіву;

- локалізовані форми дифтерії, клінічні ознаки поширеної форми;

- клінічні ознаки дифтерії, що протікають з ураженням дихальних шляхів.
трусы женские хлопок


Алгоритм гострих стенозів гортані при дифтерії



Запитання для самоконтролю:

- обгрунтування необхідності призначення протидифтерійною сироватки;

- тривалість проведення лікування протидифтерійною сироваткою.

- Критерії одужання і виписки перехворіли з інфекційного відділення госпіталю;

- рішення військово-лікарських експертних питань щодо військовослужбовців перенесли дифтерію з ускладненнями.

Завдання для самоконтролю по клінічній оцінці лабораторних та інших досліджень.

Оцініть аналіз крові (4-й день захворювання) хворих на дифтерію: гемоглобіну-135 г / л, еритроцитів-4.5х1012 / л, лейкоцітов12, 5х109 / л, нейтрофілів-80%, (паличкоядерних - 12%, сегментоядерних 68%,) еозинофілів - 1%, лімфоцитів - 11%, моноцитів-8%, ШОЕ 18 мм / ч.

Оцініть ймовірне ускладнення у хворого з дифтерією зіва на 4-й день захворювання. Стан хворого среднетяжелое, тони серця глухі, пульс 100 ударів на хвилину, артеріальний тиск 105/60; при фізикальному обстеженні-розширення меж серця, на ЕКГ зниження вольтажу, негативний зубець Т, подовження інтервалу PQ -0.18 ", QRS -0.1".

Оцініть результати бактеріоскопічного дослідження мазка слизу з поверхні піднебінних мигдалин, проведеного на 3-й день хвороби; у хворого підозрюють дифтерію зіва (забарвлення по Леффлеру): виявлено поодинокі поліморфні палички з потовщенням і інтенсивнішим забарвленням на кінцях.

Література для самопідготовки

Основна:

Іванов К.С., А.П. Казанцев Інфекційні хвороби. Підручник. Л., ВМА ім. С.М. Кірова, 1989, с.98-101.

Інфекційні хвороби. Под ред. прои. Лобзина Ю.В., Підручник. С / Пб., 2000.

Керівництво з інфекційних хвороб. Под ред. проф. Лобзина Ю.В., проф. Казанцева А. П. С / Пб., Вид. Комета., 1997 с. 149-158.

Інструкція з епідеміології, клініці, лікування та профілактики дифтерії в Радянській Армії і на Військово-Морському Флоті. М., Воениздат МО СРСР, 1972.

Додаткова:

Ляшенко Ю.І. Ангіна. - Л.: Медицина, 1985. с. 108-111.

Ситуаційні клінічні задачі

Завдання № 20 *.

Сержант К. захворів 3 дні тому, коли з'явилася загальна слабкість і незначний біль у горлі при ковтанні, продовжував виконувати службові обов'язки. Добу тому відзначив погіршення самопочуття, яке виражалося в підвищенні температури тіла до 39 С, наростанні симптомів інтоксикації (різкий головний біль, слабкість, озноб, адинамія), посиленні болю в горлі при ковтанні.

Стан хворого ближче до СЕРЕДНЬОВАЖКОГО. Температура тіла 40 оС. Шкіра блідо-сірого кольору, ціаноз губ, наголошується асиметрія шиї справа в області углочелюстних лімфатичних вузлів. При фарінгоскопіі відзначається набряк м'яких тканин ротоглотки, мигдаликів (поширюється на дужки, язичок, м'яке небо). Слизова оболонка над набряклою тканиною помірно гіперемована. Мигдалини покриті щільним нальотом, що поширюється на передні піднебінні дужки.

Углочелюстние лімфатичні вузли до 3-4 см, хворобливі при пальпації. Пульс 110 ударів в 1 хв., Ритмічний, слабкого наповнення, однаковий на обох руках, АТ 100/65 мм рт. ст. Тони серця приглушені, на верхівці серця ніжний систолічний шум. Межі серця в межах норми. Легкі без особливостей. Живіт м'який, безболісний. З боку інших органів і систем без видимої патології.

Фізіологічні відправлення в нормі.

Визначте:

1. Клінічний діагноз хвороби;

2. Лабораторні та функціональні діагностичні дослідження в медичному пункті частини;

3. Обсяг і зміст лікувальної допомоги в МПП;

4. Прогноз, критерії одужання і терміни виписки з госпіталю.

Завдання 20 *.

Прапорщик С. переведений з ОМедБ до інфекційного відділення госпіталю з діагнозом: Лакунарна ангіна, середньотяжкий перебіг.
Первинна.

Супутній діагноз: Стрептодермія лівої половини обличчя і носа.

Хворий захворів 10 днів тому, коли на тлі невеликого субфебрилитета 37,5 оС і цілком задовільного стану зазначив утруднене носове дихання. Наступного дня з'явилися спочатку слизові, а через пару днів серозно-жовтуваті виділення. Через 4 дні шкірні покриви обличчя і преддверья носа почервоніли, припухли, з'явилися мокнучі скоринки. Лікувався амбулаторно. Проведене лікування з приводу стрептодермії (присипки, мазі) ефекту не приносило. На 6-й день хвороби стан погіршився, температура тіла піднялася до 38,0 оС, посилилася загальна слабкість і нездужання, приєдналася головний біль і біль в горлі при ковтанні. Хворий госпіталізований в терапевтичне відділення ОМедБ з діагнозом: Фолікулярна ангіна. Стрептодермія особи. Призначено лікування: пеніцилін 300.000 ОД в / м через 4 години, вітаміни та симптоматична терапія. Стан хворого не поліпшувався у зв'язку з чим хворий був переведений до окружного шпиталю.

Стан хворого среднетяжелое. Температура тіла 39,2 оС. Шкірні покриви бліді, мацерированной ділянки лівої половини обличчя, на крилах носа і напередодні носових проходів сукровичні скоринки. Слизова оболонка передніх піднебінних дужок, мигдаликів і м'якого піднебіння гіперемована з синюшним відтінком. Язичок потовщений і зрушать вліво. Ліва піднебінна мигдалина гіпертрофовані (II ступеня), набрякла, покрита гнійним нальотом. Права піднебінна мигдалина гіпертрофована більше (III ступеня), закриває половину зіву, покрита гнійним нальотом з тенденцією поширення на передню піднебінну дужку і язичок. Наліт знімається з працею, залишаючи після себе кровоточящій дефект тканини. Углочелюстние лімфатичні вузди збільшені від 2 см до 3 см, еластичні, малоболезненние.

Пульс 100 ударів в 1 хв, аритмічний, слабкого наповнення. АТ 110/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені, на верхівці систолічний шум, межі серця розширені. Дихання везикулярне. Живіт м'який. Була одноразова блювота. Печінка, селезінка не збільшені. Фізіологічні відправлення в нормі.

Визначте:

1. Клінічний діагноз хвороби;

2. Стан тяжкості і патогенез основних розладів;

3. Лабораторні та функціональні діагностичні дослідження в лікувальному закладі;

4. Обсяг і зміст медичної допомоги;

5. Прогноз, можливі ускладнення, критерії одужання і терміни виписки з госпіталю.



Завдання 20 *.

Володя М., 10 років, член сім'ї військовослужбовця, хворий 3 діб. Захворювання почалося із загального нездужання, млявості, осиплости голоси, підвищення температура тіла. Наступного дня приєднався сухий "гавкаючий" кашель, температура тіла підвищилася до 38,0 оС, з'явилися занепокоєння, капризи. На 3 день хвороби викликаний лікар частини у зв'язку з раптовим різким погіршенням стану дитини: з'явилися занепокоєння, голос став беззвучним, дихання утрудненим, задишка з участю в диханні допоміжних м'язів, втягування при вдиху над-і підключичних ямок, міжреберних проміжків. Температура тіла 39.0 С. Обличчя покрито холодним потім, губи ціанотичні, почуття страху, тахікардія. При огляді ротоглотки виявлена ??помірна гіперемія і набряк слизових оболонок. Тони серця глухі. У легенях ослаблене дихання.

Визначте:

1. Клінічний діагноз хвороби;

2. Стан тяжкості і патогенез основних розладів;

3. Обсяг, характер, послідовність невідкладних заходів у медичному пункті частини;

4. Коли, куди і як (сидячи, лежачи) слід евакуювати хворої дитини;

5. Прогноз, можливі ускладнення на шляху прямування та невідкладна допомога (яка, хто буде надавати).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Дифтерія "
  1. ЕТІОЛОГІЯ.
    Дифтерія, скарлатина, черевний тиф); - викликані вірусною інфекцією (найчастіше вірусами грипу, Коксакі, поліміеліта, аденовірусами); - спірохітозние (сифіліс, лептоспіроз, поворотний тиф); - паразитарні (токсоплазмоз, трихінельоз); - грибкові (актіномікозние, кандидозні). Крім інфекційних агентів причиною міокардиту можуть стати фактори не-інфекційної природи: -
  2. ПАТОГЕНЕЗ.
    Дифтерія). Місцеві осередки інфекції, на думку більшості авторів, відіграють провідну роль у розвитку пієлонефриту. До них можуть ставитися мигдалини при хронічному тонзиліті, додаткові пазухи носа, каріозні зуби, запальні процеси в легенях, джерела інфекції в органах біліарної системи, гнійничкові ураження шкіри, остеомієліт та ін У жінок переважним джерелом інфікування
  3. езофагіт
    дифтерія, скарлатина, вірусні інфекції, сепсис та ін.) Залежно від перебігу захворювання виділяють гострі, під гострі та хронічні езофагіти. ГОСТРІ Езофагіти Тривалість гострих езофагітом від декількох днів до 2-2,5 місяців. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ. В етіології езофагітов важливу роль відіграють інфекційні захворювання (скарлатина, черевний і висипний, тиф та ін), вірусні
  4. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      дифтерія, вірусний гепатит, тифи, туберкульоз, пневмонія, хвороби серця, нирок), захворювань статевих органів (запальні процеси, безпліддя, порушення менструальної функції, операції на матці, трубах, яєчниках), колишніх вагітностей та пологів на розвиток цієї вагітності. Сімейний анамнез дає уявлення про стан здоров'я членів сім'ї, що проживають разом з вагітною
  5.  Гігієна дівчинки дошкільного віку
      дифтерія, скарлатина та ін Однією з істотних заходів попередження цих захворювань є щеплення. Батьки повинні стежити за тим, щоб всі рекомендовані щеплення були зроблені дитині вчасно. Інфекційні хвороби так само, як і несприятливі умови життя і харчування, можуть негативно впливати на розвиток статевих органів дівчаток. Встановлено, що однією з істотних причин
  6.  Гломерулонефрит
      дифтерії, висипного і черевного тифу, бруцельозу, малярії та деяких інших інфекцій. Можливе виникнення гломерулонефриту під впливом вірусної інфекції, після введення вакцин і сироваток (сироватковий, вакцинний нефрит). До числа етнологічних факторів відноситься і охолодження організму у вологому середовищі («окопний» нефрит). Охолодження викликає рефлекторні розлади кровопостачання нирок і
  7.  Міокардити
      дифтерії, скарлатині, черевному тифі, туберкульозі. Ріккетсіонние міокардити спостерігаються при висипному тифі, лихоманці Ку. Можливі спірохетозние міокардити (сифіліс, поворотний тиф, лептоспіроз). Описано міокардити при паразитарних (токсоплазмоз, хвороба Чагаса, трихінельоз) і грибкових (актиномікоз, кандидоз) захворюваннях. Особливо почастішали в останні роки випадки міокардитів вірусної природи,
  8.  ПРИВАТНА МЕДИЧНА МІКРОБІОЛОГІЯ
      дифтерії. Морфологічні, культуральні, біохімічні та антигенні властивості. Резистентність. Біовари. Диференціація збудника дифтерії і умовно-патогенних коринебактерій. Фактори патогенності, дифтерійний токсин, генетичний контроль його утворення. Патогенез дифтерії. Антитоксичний імунітет. Бактеріоносійство. Лабораторна діагностика. Специфічне лікування і профілактика.
  9.  3. ПИТАННЯ ДО ІСПИТУ
      дифтерії. Таксономія і характеристика. Умовно-патогенні коринебактерії. Мікробіологічна діагностика. Виявлення антитоксичну імунітету. Специфічна профілактика і лікування. 21. Збудники кашлюку та паракашлюку. Таксономія і характеристика. Мікробіологічна діагностика. Специфічна профілактика і лікування. 22. Збудники туберкульозу. Таксономія і характеристика.
  10.  61. МІОКАРДИТ
      дифтерії, рикетсіозах, скарлатині, вірусних інфекціях та ін Міокардити можуть виникати при сенсибілізації організму, наприклад, до деяких лікарських препаратів - так звані алергічні міокардити. Мікробний антиген або його токсин, впливаючи на серцевий м'яз, викликає утворення в ній тканинних антигенів (аутоантигенов). У відповідь на освіту аутоантигенов виробляються
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...