Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнфекційні захворювання
« Попередня Наступна »
Шпаргалка. Відповіді до іспиту з інфекційних хвороб, 2011 - перейти до змісту підручника

дифтерія у дорослих (клініка, діагностика, лікування)

Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, що викликається токсигенними штамами коринебактерии дифтерії, пе-Реда повітряно-крапельним шляхом, характеризується місцевим фібринозним запаленням, переважно слизу-стих оболонок рото-і носоглотки, а також явищами загальної інтоксикації та ураженням внутрішніх органів.

Етіологія: Corynebacterium diphtheriae. Основний фактор патогенності - дифтерійний екзотоксин - класичний бі-Нарнії токсин з двох фрагментів:

А-фрагмент - пригнічує синтез білка в клітинах через фактор елонгації.

В-фрагмент - зв'язується з поверхневими рецепторами клітин-мішеней і доставляє фрагмент А в цитозоль. Одна молі-кула фрагмента А викликає загибель клітини, одна дифтерійна паличка здатна виробити близько 5000 молекул на годину

Також є корд-фактор, що сприяє адгезії МБ.

Епідеміологія: антропозная хвороба; джерело - хворий на дифтерію або бактеріоносій токсигенних штамів. Види носійства: транзиторне (одноразове виділення), короткочасне (до 2 тижнів), середньої тривалості (від 15 діб до 1 місяця), затяжне (до 6 місяців), хронічне (більше 6 місяців). Механізм передачі: повітряно-краплинний (при розмові, чханні, кашлі), рідше контактно-побутовий - через посуд, рушник, іграшки і т.д.

Патогенез: вхідні ворота - слизові, рідше шкірні покриви; збудник фіксується в місці впровадження, розмножується, виділяючи екзотоксин та інші БАР (гіалуронідазу, нейрамінідазу та ін). Екзотоксин блокує синтез білка кліткою, під його дією підвищується проникність мембран, відбувається паралітичне розширення судин з різким підвищенням проникності їх стінок і пропотеваніем ексудату, багатого на фібриноген. Фібриноген під впливом тромбокінази, що вивільняється з некротизованої тканини, згортається і перетворюється на фібрин з утворенням фибринозной плівки. У процес втягуються регіонарні Л.У., вони збільшуються через різке повнокров'я, набряку і проліферації клітинних елементів, поблизу їх виникає набряк підшкірної клітковини шиї.

Фіксація токсину в тканинах призводить до поразок нервової (паренхіматозний неврит) та серцево-судинної систем (міо-кардит).

Клінічні форми - залежно від локалізації розрізняють: дифтерію ротоглотки (92%), носа, гортані, трахеї, бронхів, очі, вуха, статевих органів, шкіри, комбіновану. Дифтерія може протікати в катаральній формі або з наявністю плівчастих нальотів; в атипової формі або типовою (локалізованої, поширеною, токсичної).

Чим важче захворювання, тим раніше з'являються його характерні симптоми і тим значніше вони виражені.

Форми дифтерії: локалізована, поширена, субтоксіческая, токсична I, II, III ступеня тяжкості і гіпертоксі-чна.

Дифтерія ротоглотки.

А) локалізована дифтерія ротоглотки - найчастіша форма. Захворювання починається гостро з ознобу або познаб-ливания, підвищення температури тіла, частіше не вище 38 ° С, появи інших ознак інтоксикації: головний біль, виражена слабкість. З перших годин з'являється помірний біль в горлі при ковтанні, яка наростає протягом доби. Підщелепні Л.У. при пальпації злегка болючі, помірно збільшені. Гарячковий період не більше 3 днів. З нор-малізаціей температури практично зникають всі явища інтоксикації, зменшується або зникає біль у горлі при гло-Британії. Залежно від характеру фибринозного нальоту в межах піднебінних мигдалин виділяють форми:

1) катаральну - нальоти на мигдалинах відсутні, слизова ротоглотки помірно гіперемована, слизова мигдаликів набрякла, рельєф згладжений.

2) островчатую і 3) пленчатую - плівка розташовується на опуклій поверхні мигдалин, щільна, сірувато-білого або брудно-сірого кольору з гладкою блискучою поверхнею, чітко обмеженими краями ("плюс"-тканина), однакової товщини на всьому протязі, важко знімається шпателем. При островчатая варіанті вид сидять острівців з неправильними очер-таніямі; при плівчастим - покриває значну частину мигдаликів, а при тонзіллярная огортає всю мигдалину. Плівка без лікування зберігається 6 - 7 днів.

Б) поширена дифтерія носоглотки - відрізняється поширеністю дифтеритической плівки, яка з мигдалин переходить, не перериваючись, на слизову оболонку дужок, язичка. При цьому набряк слизової ротоглотки помірний. Тонзіллярние Л.У. злегка збільшені і мало болючі при пальпації. Набряку підшкірної клітковини шиї немає

в) токсична дифтерія ротоголоткі - починається гостро, бурхливо. З перших годин захворювання виражені симптоми інтоксикації. Температура відразу підвищується до 39-40 ° С, нерідко відзначаються озноб, повторна блювота, виражена слабкість, млявість, аж до адинамії, іноді біль у животі. З перших годин хвороби хворі скаржаться на сильний біль в горлі при ковтанні, біль в області шиї, визначається болючість при відкриванні рота (больовий тризм). Тонзіллярние лімфатичні вузли значно збільшені (до розмірів курячого яйця), болючі, навколо них з'являється набряк підшкірної клітковини. Набряк м'який, тестоватость, безболісний, залежно від тяжкості перебігу хвороби набряк поширюється на шию, іноді спускаючись на грудну клітку до мечоподібного відростка; може підніматися за вуха і на область щік. Шкірний покрив над набряклими тканинами зазвичай не змінений. При геморагічної формі набряк клітковини більш щільний, шкіра над ним може бути рожевою забарвлення. З рота виходить нудотно-солодкуватий запах. Рано з'являється набряк слизової оболонки ротоглотки, вираженість якого корелює з важкістю перебігу дифтерії. Гіперемія слизової оболонки частіше застійна, але спочатку може бути яскравою. Плівка в перші години тонка, паутинообразная, потім стає щільною, нерівномірної товщини, брудно-сірої, швидко поширюється за межі мигдаликів, заходячи на м'яке і навіть на тверде небо. Чим важче захворювання, тим більше яскравих симптомів з'являється вже в перші години хвороби.

При токсичної дифтерії I ступеня тяжкості на тлі вираженої інтоксикації, набряку слизової оболонки ротоглотки, наявності щільного поширеного нальоту набряк підшкірної клітковини шиї до кінця 1-х - початку 2-х діб поширюється до середини шиї, при II ступеня - до ключиці і при III ступеня - нижче ключиці.

Найбільш важкі форми токсичної дифтерії - гіпертоксіческая (протікає блискавично, бурхливий початок з високою температурою, повторною блювотою, маренням, судомами. Швидко розвиваються гемодинамічні розлади, інфекційно-токсичний шок) і геморагічна (розвивається повільніше, характеризується приєднанням до клінічної картині ток-січеской дифтерії III ступеня тяжкості геморагічних явищ; нальоти просочуються кров'ю, з'являються крововиливи в різних місцях, можуть бути кровотечі).

Г) субтоксіческая форма - інтоксикація виражена помірно, нальоти частіше розташовуються на мигдалинах, набряк підшкірної шийної клітковини незначний і локалізується переважно в області підщелепних лімфатичних вузлів.

Дифтерія дихальних шляхів.

Істинний круп - дифтерійне ураження гортані і нижче лежачих дихальних шляхів. Залежно від поширення процесу: локалізований круп (дифтерія гортані), поширений (дифтерія гортані і трахеї) і спадний (гортань, трахея, бронхи). Дифтеритичний процес в гортані проходить три стадії:

- катаральну стадію,

- стенотичну стадію,

- асфиксического стадію.

У дорослих в силу анатомічних особливостей дифтерія гортані діагностується важко, типові симптоми з'являються пізно. Іноді ознакою ураження гортані є осиплість голосу, навіть при низхідному крупі. Про дихальної недостатності можуть свідчити блідість шкіри, тахікардія, утруднене дихання, вимушене положення, участь в диханні крил носа, занепокоєння хворого, збудження. Дифтерійний круп розпізнається найчастіше при стенозі гортані в асфиксическом періоді.

Дифтерія носа - локалізована форма дифтерії носа протікає в катаральной, катарально-виразкової та пленчатой ??формах. Поширена (нальоти, що поширюються на додаткові пазухи) і токсична дифтерія носа (поширені нальоти, набряк підшкірної клітковини під очима, в області щік і шиї) супроводжуються вираженими симптомами ін-токсикації.

Дифтерія очей - частіше розвивається у іммунонекомпетентних дорослих у комбінації з дифтерією ротоглотки чи носа. Локалізована дифтерія очей клінічно виражається катаральним кон'юктивіту, поширена - кератокон'юнктивітом, токсична - панофтальмита з вираженим набряком повік і періорбітальний набряком.

Поразка шкіри - рідкісна локалізація; дифтерійний процес нашаровується на пошкоджені ділянки (рани, опіки, екзематозні ділянки, піодермія та ін), протікає тривало, характеризується появою інфільтрації і набряклості шкіри, утворенням фибринозной плівки, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів і набряком навколишнього підшкірної кліть-чатку (токсична форма).

Ускладнення дифтерії:

1) специфічні - зумовлені впливом дифтерійного екзотоксину (інфекційно-токсичний шок, токсичне ураження міокарда, поліневропатія, токсичне ураження печінки)

2) неспецифічні - внаслідок приєднання вторинної бактеріальної флори (пневмонія, перітонзіллярний абсцес).

Токсичне ураження серця (міокардит) - найбільш рано виявляється на ЕхоКГ і при визначенні рівня кардиоспецифических ферментів (аспартатамінотрансферази, креатинфосфокінази). Нерідко клінічними проявами передують дані ЕКГ (ознаки дифузного або вогнищевого ураження міокарда та провідникової системи серця).

Клінічні прояви міокардиту: прогресуюча слабкість, адинамія, різка блідість, тахікардія. Швидко расши ряются межі серця, тони стають глухими. У важких випадках з'являється порушення ритму: тахіаритмія, брадіарітмія, ритм галопу, миготлива аритмія і т. д. Швидко наростають симптоми СН, у частини хворих розвивається кардіогенний шок - різке зниження артеріального тиску (АТ), олігурія, порушення периферичної гемодинаміки (прогностично несприятлива ознака ). При сприятливому результаті тривалість важкого міокардиту становить від 4 до 6 міс. Міокардити легкого та середнього ступеня тяжкості розвиваються у хворих як токсичної дифтерію, так і поширеною-ненной і локалізованої дифтерією ротоглотки в нелікованих випадках на 2 - 3-му тижні хвороби; тривалість їх становить від 1 - 2 до 1,5 - 3 міс.

Токсичний нефроз - виявляється в гострому періоді хвороби (за результатами аналізу сечі - альбумінурія, гіалінові і зернисті циліндри, помірна кількість еритроцитів і лейкоцитів, збільшення відносної щільності сечі). Найчастіше явища нефроза зникають самостійно через 2 - 3 тижні.

Полирадикулоневропатий (чаші монопарез черепних нервів) і невропатія (мляві парези з атрофією м'язів, послаблення-ням сухожильних рефлексів, розладом чутливості і корінцевим болями).

Діагностика: попередня - на підставі клінічних даних, при цьому хворий госпіталізується, ізолюється, йому вводиться противодифтерийная сироватка (ПДС), остаточна - бактеріологічне дослідження мазків з ділянки по-ражения.

Принцип взяття мазків: беруть стерильним тампоном на кордоні ураженого і здорового ділянки слизової оболонки, шкіри. Слиз з носа беруть стерильним тампоном з обох носових ходів. Мазок слід брати натщесерце або не раніше ніж через 2 години після їжі і негайно сіяти на чашку Петрі з кров'яним агаром, середовищем з телурітом або хінозольной середовищем Бучина. Попередня відповідь через 24-48 годин, остаточний (з визначенням токсичності) - через 4-5 доби.

Лікування:

1. Всі хворі з дифтерією або підозрою на неї підлягають госпіталізації.

2. Основне лікування - нейтралізація дифтерійного токсину введенням антитоксической ПДС, яке повинно бути розпочато невідкладно (вводять в / м або в / в). В / в введення (30 - 50% разової дози) рекомендується при токсичній дифтерії II і III ступеня тяжкості і при гіпертоксіческой формі.

Дози ПДС (в тис. МО):

- локалізована дифтерія ротоглотки, носа, статевих органів, очей, шкіри 15 - 30 в / м

- поширена дифтерія ротоглотки 30 - 40 в / м

- субтоксіческая дифтерія 50 - 60 в / м

- токсична дифтерія I ступеня тяжкості 60 - 80 в / м

- II ступеня тяжкості 80 - 100 в / в або в / м

- III ступеня тяжкості 100 - 120 в / в або в / м

- гіпертоксіческая 120 - 150 в / в або в / м

- круп локалізований 15 - 20 в / м

- круп поширений і спадний 30 - 40 в / м

3. АБ (ампіцилін, еритроміцин, тетрациклін, рифампіцин) протягом 5 - 7 днів.

4. Десенсибілізуюча терапія, дезинтоксикация і корекція гемодинаміки (альбумін, плазма, реополіглюкін, глюкозо-калієва суміш з інсуліном, полііонні розчини, аскорбінова кислота, ГКС)

При лікуванні бактеріоносіїв використовують антибіотики (еритроміцин, тетрациклін, рифампіцин) в середніх терапевтичних дозах (курс 5 - 7 днів), при наполегливому носійстві - вакцина кодівак.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "дифтерія у дорослих (клініка, діагностика, лікування)"
  1.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      Визначення поняття. Запальні захворювання геніталій у дівчаток і дівчат - це запалення зовнішніх геніталій і піхви, придатків матки і, рідше, матки різної етіології. При цьому має місце вікова специфічність форм запальних захворювань: у період дитинства - це найчастіше вульвовагиніти, а в період статевого дозрівання - запалення придатків матки і іноді матки. 3.4.1.
  2.  ШКІРНІ ПОШКОДЖЕННЯ, МАЮТЬ загальмедичні значення
      Томас Б. Фітцпатрік, Джеффрі Р. Бернард (Thomas В. Fitzpatrick, Jeffrey R. Bernhard) Шкіра - один з найбільш чутливих індикаторів серйозного захворювання: навіть нетренованим оком можна розрізнити її цианотичность, жовтушність або попелясто-сіру блідість при шоці. Досвідчений лікар повинен вміти визначати слабкі шкірні прояви небезпечних для життя захворювань і знати ті діагностичні
  3.  ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  4.  Стафілококової інфекції
      Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
  5.  КАРДІОМІОПАТІЇ І Міокардиту
      Джошуа Вінні, Євген Браунвальд (Joshua Wynne, Eugene Braunwald) Кардіоміопатії Кардіоміопатії - захворювання, при яких ураження міокарда є первинним процесом, а не наслідком гіпертонії, вроджених захворювань, ураження клапанів, вінцевих артерій, перикарда. Кардіоміопатії не розглядаються в якості ведучої патології серця в країнах Заходу, тоді як у ряді
  6.  ХВОРОБИ верхніх дихальних шляхів
      Льюїс Вейнштейн (Louis Weinstein) Захворювання верхніх дихальних шляхів (носа, носоглотки, придаткових пазух носа, гортані) відносяться до числа найбільш поширених хвороб людини. У переважній більшості випадків ця патологія, супроводжуючись минущим нездужанням, не несе в собі безпосередньої загрози життю і не викликає тривалої непрацездатності. Хвороби носа
  7. А
      список А, група отруйних високо токсичних лікарських засобів, що передбачається Державною фармакопеєю СРСР; доповнюється і змінюється наказами Міністерства охорони здоров'я СРСР. При поводженні з цими лікарськими засобами необхідно дотримуватися особливої ??обережності. Медикаменти списку зберігаються в аптеках під замком в окремих шафах з написом «А - venena» (отруйні). Перед закриттям
  8. П
      + + + Падевий токсикоз бджіл незаразна хвороба, що виникає при харчуванні бджіл (падевим медом і супроводжується загибеллю дорослих бджіл, личинок, а в зимовий час і бджолиних сімей. Токсичність падевого меду залежить від наявності в ньому неперетравних вуглеводів, алкалоїдів, глікозидів, сапонінів, дубильних речовин, мінеральних солей і токсинів, що виділяються бактеріями і грибами. Потрапляючи в середню
  9.  Інфекційні ускладнення ЗАХВОРЮВАНЬ, поранення і травми
      Інфекція у хворих, поранених і постраждалих являє собою реакцію організму на впровадження збудників. Далеко не завжди мікробна контамінація (мікробіологічне подія - МБС, мікробне забруднення) призводить до розвитку інфекційного процесу. Це визначається цілою низкою аспектів, в тому числі типом і вірулентністю збудника, місцевим станом рани, імунним статусом пацієнта і
  10.  Лекція № 9
      Визначення та термінологія СНІДу та ВІЛ. 2. Короткі історичні відомості. 3. Збудник і епідеміологія. 4. Стадії протікання вірусу. 5. СНІД. 6. Лікування і профілактика. 7. Правець. 8. Інфекційні захворювання в Росії. 9. Санітарно-протиепідемічні заходи. 1.Визначення і термінологія. Інфекція, що викликається вірусом іммунногодефіціта людини (інфекція
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека