Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
І.М. Денисов, Б.Л. Мовшович. Загальна лікарська практіка.Внутренніе хвороби - інтернологія, 2001 - перейти до змісту підручника

Дифузний токсичний зоб (шифр? 05)

Визначення. Дифузний токсичний зоб - генетично детерміноване захворювання з вродженим дефектом у системі імунологічного контролю, що супроводжується надмірною виробленням тироксину, тіронінов і характеризується поліморфною клінікою з переважним ураженням центральної нервової та серцево-судинної систем (В. А. Алексєєв).

Статистика. Тиреотоксикозом страждають 2% жінок, в основному молодого та середнього віку. Чоловіки хворіють у 5 разів рідше.

Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія. В етіології вирішальне значення надають генетичному фактору. При екзогенних впливах (інфекції, особливо вірусні; дистрес; лікування інтеркурентних хвороб препаратами йоду) у осіб з генетичною схильністю розвивається «органоспецифічних аутоімунне захворювання» (М.І. Балаболкин). Активуються Т-лімфо-ціти; В-лімфоцити виробляють специфічні аутоантитіла до рецептора тиреотропного гормону. Комплекси антитіл з рецепторами тиреотропного гормону (ТТГ) мають властивості природного ТТГ, що веде до посилення біосинтезу тиреоїдних гормонів і впливу їх надлишку на органи-мішені. Морфологічний субстрат хвороби - лімфо-цітарная інфільтрати в щитовидній залозі, гіперплазія фолікулів з ознаками високої функціональної активності (М.І. Балаболкин).

Клініка, діагностика. Підвищена нервова збудливість, безпричинне занепокоєння, неуважність, плаксивість, пітливість, метушливість, мно-гословность, конфліктність, швидка фізична і психічна виснаженість - перші симптоми хвороби, з якими хворий звертається до лікаря. На етапі розгорнутих клінічних проявів постійної скаргою є серцебиття, який поєднується з тахікардією, яка реєструється в спокої і навіть вночі під час сну. Нерідкі кардіалгії, задишка.

Специфічно вираз очей - «переляканий погляд», широка очна щілина, екзофтальм, блиск очей. Слабкість конвергенції (симптом Мебіуса). Рідке миготіння (симптом Штельвага). Відставання верхньої повіки при погляді вниз (симптом Грефе). Гіперпігментація шкіри повік (симптом Еллинека). Дрібний тремор закритих вік (симптом Розенбаха). Шкіра тонка, волога, гаряча на дотик. Витончення шкіри на пальцях рук із зникненням підшкірної клітковини - «рука мадонни».

- Нервова система, м'язовий апарат. Астенічний, астено-вегетативний, астено-депресивний, астено-іпохондричний синдром. Психози. Тремтіння всього тіла («симптом телеграфного стовпа»). Тремор мови, пальців рук. М'язова слабкість у вигляді епізодів катаплексіі або виборчої слабкості дистальних відділів кінцівок. Аміотрофії плечового, тазового пояса, жувальних м'язів. Порушення ковтання, дизартрія.

- Серцево-судинна система. Тахікардія, аритмії, особливо часто миготлива тахісістоліческая аритмія. Підвищені цифри систолічного артеріального тиску. Систолічний шум на всіх точках аускультації, сонних артеріях. ЕКГ-тахікардія, зміни кінцевої частини.

- Шлунково-кишковий тракт, гепатоліенального система. Підвищення апетиту (всупереч зниженню маси тіла!), Нудота, блювота, пронос. Зниження показників шлункової секреції. М'яка збільшена печінка за рахунок ге-патоза.

- Ендокринна система. Щитовидна залоза дифузно збільшена, безболісна, зміщується, 2-3 ст.
Статеві розлади. Викидні, безплідність. Гіперплазія вилочкової залози з розвитком синдрому иммунодефицита.Гипокортицизм з «брудної» забарвленням шкіри, своєрідним смаглявим виглядом хворого, вираженої астенією, гіпотонією, електролітними порушеннями.

- Інфільтративна офтальмопатия - розростання ретроорбітальной клітковини, лімфоцитарна інфільтрація окорухових м'язів з екзофтальм, диплопія, зниженням гостроти зору, двоїнням.

- Інфільтративна дермопатія («претібіальная мікседема») - інфільтрати претібіальной області з сверблячкою, почервонінням шкіри, її ущільненням - рідкісне ускладнення хвороби.

| У дітей і підлітків дифузний токсичний зоб протікає з різким збільшенням щитовидної залози, прискоренням зростання, затримкою статевого розвитку, нерідким розвитком тіміколімфатіческого статусу.

Форпост-симптоми тиреотоксикозу:

- збудливість, дратівливість;

- зниження маси тіла при хорошому апетиті;

- серцебиття;

- слабкість проксимальних м'язів;

- зоб (дифузний, токсична аденома);

- теплі вологі руки;

- мелкоразмашістий тремор;

- екзофтальм;

- тахікардія, миготлива аритмія.

| Дифузний токсичний зоб і вагітність. Нерідкі спонтанні аборти, передчасні пологи. Симптоми гіпертиреозу загострюються в 1-у половину вагітності, стихають в 2-у половину, можуть посилюватися в період лактації.

| Дифузний токсичний зоб у літніх. Часті аритмії, блокади серця, стенокардія, інфаркт міокарда. Очні симптоми, тремор вік, пальців рук виражені не завжди. Розміри щитовидної залози невеликі. Часте зниження маси тіла, що змушує виключати онкологічну патологію. При апатетіческой формі хворі адінамічни, апатичні, виглядають набагато старше свого віку. Шкіра суха, холодна, зморщена, гіперпігментірованних. Екзофтальм, очні симптоми не виражені. Тахікардія помірна. Часто зустрічаються прояви міопатії, птоз. Для уточнення діагнозу використовується комплекс параклінічних методів.

| Додаткові методи дослідження.

Лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, у важких випадках збільшення ШОЕ. Гіпохолес-терінемія. У важких випадках помірна гіперглікемія. Основний обмін (норма +10%) підвищений. Ультразвукове дослідження щитовидної залози уточнює її форму, величину, за характером розподілу ізотопу можна судити про дифузному або вузловому характері зоба. Радіоіндикація за допомогою йоду-131 при тиреотоксикозі виявляє підвищене поглинання ізотопу залозою через 2, 4, 24 ч. Сцинтиграфия уточнює розміри, форму зоба, «холодні» вузли (кісти, аденоми), схильні до малігнізації. «Гарячі» вузли характерні для тиреотоксикозу. Характерними ознаками тиреотоксикозу є підвищені показники белко під зв'язаного йоду (СБЙ), три-йодтиронінів (Т3), тироксину (Т4), зниження тиреотропного гормону (ТТГ).

Класифікація. За величиною залози (А.В. Миколаїв):

1 ст. (Пальпируемое перешийок),

2 ст. (Прощупується заліза, видна при ковтанні),

3 ст. (Збільшена заліза, обумовлена ??при огляді шиї),

4 ст. (Великий зоб, який змінює конфігурацію шиї),

5 ст. (Зоб дуже великих розмірів, різко міняє конфігурацію шиї).


Зобом називається збільшення щитовидної залози починаючи з 3-го ступеня. За характером збільшення щитовидної залози: дифузний зоб (рівномірне збільшення, захоплююче всю залозу), вузловий зоб (один або кілька щільних вузлів на тлі незмінної залози), змішаний (дифузно-вузловий) зоб. По тяжкості: тиреотоксикоз легкий (зниження маси тіла до 20%, пульс до 100 в 1 хв, підвищення основного обміну до +30% ', поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду через 24 год до 40%', Т3 і Т4 підвищені трохи, працездатність збережена ); тиреотоксикоз важкий (зниження маси тіла понад 30-40%, частота пульсу більше 130 в 1 хв, миготлива аритмія, поглинання щитовидною залозою радіоактивного йоду через 24 год близько 100%, основний обмін більше 60%, Т3 і Т4 різко підвищені). Тиреотоксикоз середньої тяжкості займає проміжне місце між легким і важким. Обов'язкова характеристика основних клінічних синдромів, функціонального стану органів.

Примірна формулювання діагнозу.

- Дифузний токсичний зоб 3 ст., Тиреотоксикоз середньої тяжкості, дистрофія міокарда, СН 1 ф. кл., астено-невротичний синдром.

1 Дослідження основного обміну, поглинання радіоактивного йоду використовуються рідко через низьку специфічність тестів.

- Дифузний токсичний зоб 4 ст., Тиреотоксикоз важкої форми, дистрофія міокарда, миготлива аритмія, тахісістоліческаяформа, СН 2 ф. кл., офтальмопатия, гіпокортицизм.

Психологічний, соціальний статус формулюються за загальними принципами.

Диференціальна діагностика

- Рак щитовидної залози. Початкові прояви - щільний, зазвичай одиночний вузол на тлі нерівномірно збільшеною щитовидної залози. Вузол рухливий, безболісний, швидко зростає, стає малорухливим, спаивается з навколишніми тканинами. Загальні симптоми мало виражені: еутіреоз, легкий гіпотиреоз. На пізніх етапах - симптоми здавлення органів шиї (дисфагія, осиплість голосу, болю). Зниження маси тіла. Метастази в легені, печінку, кістки, мозок. Вузол «холодний», рівень Т3, Т4 нормальний або знижений, титр антитіл до тире про глобуліну в межах норми. Діагностичні сумніви дозволяє пункційна або інтраопераційна біопсія.

- Підгострий і хронічний аутоімунний тиреоїдит - первинно - хронічне захворювання, що протікає із збільшенням щитовидної залози, невеликими болями. Заліза частіше 3-го ступеня, збільшена дифузно або містить вузли, які не спаяна з навколишніми тканинами, поверхня гладка. При підгострій формі заліза болюча, тепла на дотик. Загальні прояви - синдром гіпотиреозу, рідше гіпертиреозу. У крові лейкопенія, збільшена ШОЕ, диспротеїнемія, зниження Т3, Т4, білкове в'язаного йоду. Сканограмма: нерівномірний розподіл ізотопу, «гарячі» і «холодні» вузли.

- йододефіцитних зоб. Щитовидна залоза дифузно збільшена до 3-4 ст., Іноді з наявністю вузлів, щільної консистенції, зміщується. Клінічних проявів дисфункції щитовидної залози, як правило, немає. При великих розмірах зоба іноді виникає здавлення стравоходу з дисфагією, здавлення зворотного нерва з осиплостью голосу. Цифри білковозв'язаного йоду, Т. не змінені.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " дифузний токсичний зоб (шифр? 05) "
  1. Ф
    + + + фавус (Favus) тварин, парша,« білий гребінь », інфекційна хвороба птахів, рідше ссавців, що характеризується ураженням шкіри, пір'я, волосся, кігтів , внутрішніх органів. У СРСР зустрічається рідко. Збудники Ф. - недосконалі гриби роду Achorion. Ф. птахів викликається грибом A. gallinae (Trichophyton gallinae). A. quinckeanum (T. quinckeanum) - збудник Ф. мишоподібних гризунів,
  2. Хвороби м'язи серця. Міокардити (шифр 140)
    некоронарогенной патологія міокарда - група хвороб, не пов'язаних з ішемічною, гіпертонічною хворобою, ревматичної лихоманкою, придбаними та вродженими вадами серця. Хворобливість становить 18-29 випадків на 100 000 населення. Поняття «міокардит» включає групу уражень міокарда, загально патологічної основою яких є запалення в його класичній формі. Морфологічний
  3. Тиреоїдити (шифр? 06)
    Визначення. Збірна група хвороб, в основі якої лежить загальнопатологічний процес-запалення щитовидної залози. Статистика. Хвороба частіше зустрічається в осіб у віці 30-50 років, співвідношення чоловіків і жінок 1:8, 1:10. Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія. В етіології гострого та підгострого негнійного тиреоїдиту основне місце займають віруси (аденовіруси, Коксакі-віруси, вірус
  4. Гіпотиреоз (шифр? 03)
    Визначення. Гіпотиреоз - поліетіологічне захворювання, протікає з клінічними і метаболічними еквівалентами дефіциту тиреоїдних гормонів. Статистика. Одне з найпоширеніших захворювань людини. Хворіють 0,2-1% популяції. Субклінічні форми зустрічаються у 7-10% жінок і 2-3% чоловіків (Мельниченко Г.А., 1998 ). Етіологія. Патогенез. Природжений гіпотиреоз (мікседема) обумовлений
  5. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  8. III. Рак товстого кишечника
    Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25 - 30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  9.  ПАТОГЕНЕЗ
      Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  10.  Гостра ниркова недостатність
      Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека