загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Диференціація та інтеграція в хірургії

У ХХ сторіччя хірургія, яка стала однією з головних складових клінічної медицини, вступила у всеозброєнні епохальних досягнень попереднього XIX в. (Знеболювання, антисептика, асептика), що зумовили настання ери сучасної хірургії. Удосконалення оперативної техніки і значне розширення діапазону хірургічних втручань, поява нових ефективних операцій та оперативних методів незмірно збільшило лікувальні можливості. У зв'язку з цим змінилося і набагато зросла кількість так званих хірургічних хвороб, для лікування яких доцільним або єдино можливим було оперативне втручання.

Прогрес хірургії ХХ в., Що став підсумком діяльності вчених усього світу, заснований на успіхах природознавства, біології та медицини, на досягненнях науково-технічної революції. Особливістю хірургії була її органічний зв'язок з експериментальними дослідженнями, а її розвиток відрізняла диференціація наукових знань, які проте становили цілісну наукову систему.

Результати подібної диференціації виявилися надзвичайно доброчинними - з'явилися нові галузі хірургії та самостійні спеціальності. Наприкінці XIX - початку ХХ в. з хірургії виділилися і знайшли «суверенітет» офтальмологія і гінекологія,

урологія і отоларингологія, травматологія та ортопедія, нейрохірургія і онкологія, судинна хірургія і трансплантологія, легенева хірургія та кардіохірургії, дитяча хірургія і проктологія і т. д. Вузькоспеціалізованими стали такі спочатку «підсобні» дисципліни, як анестезіологія, реаніматологія, трансфузіологія. Зародження останньої було пов'язано з відкриттями К. Ландштейнера (1901) і Я. янського (1907). Разом з тим в російській та світовій хірургії відбувався процес інтеграції, плідним результатом якого стало, наприклад, виникнення трансплантології або рентгеноендоваскулярної хірургії.

Правда, в 20-і рр.., Коли ряд видних учених-медиків заговорив про кризу теоретичної та клінічної медицини, до цього приєдналися деякі відомі хірурги (Ф. Зауербрух, А. Бір, Р. Леріш , С.П. Федоров). Так, Федоров у своїй знаменитій статті «Хірургія на розпутті» (1926) висловив сумнів у позитивних перспективах розвитку хірургії, стверджуючи, що вона нібито вичерпала свої можливості, і виступав, зокрема, проти надмірної спеціалізації.

Проте симптоми «кризи» в медицині і хірургії виявилися на ділі лише проявом свого роду хвороб росту - це переконливо підтвердило час. Діагностичні та лікувальні можливості клінічної медицини та хірургії постійно росли, яка тривала диференціація позначилася на її розвитку надзвичайно благотворно. Скальпель хірурга проник в головний і спинний мозок, що означало народження нейрохірургії. Набули поширення різні операції видалення пухлин, що демонстрували становлення онкології. Поява судинного шва ознаменувало народження судинної хірургії і дало старт трансплантології - пересадка життєво важливих органів. Операції в грудній порожнині, на легких і на серце відкрили дорогу для легеневої хірургії та кардіохірургії.

Поряд з диференціацією все більший розвиток в хірургії отримували інтегративні процеси. Саме вони багато в чому зумовили виникнення онкології, кардіохірургії, трансплантології, ендоваскулярної хірургії, комбустіології та ряду інших напрямків клінічної медицини ХХ в., Які характеризуються застосуванням оперативних методів лікування.

Величезну роль у розширенні можливостей оперативного лікування мало подальший розвиток методів знеболення, зобов'язаного своїм появам успіхам хімії та фармакології. У впровадженні різних методів знеболення величезну роль зіграли видатні хірурги Німеччини, Росії та інших країн. З'явилися спинномозкова і внутрішньовенна анестезія (A. Бір, 1904), місцеве знеболювання (після відкриття новокаїну, A. Ейнгорн, 1905), провідникова (регіонарна) анестезія (Х. Браун, 1910; Д. Куленкампфу, 1912; В. Войно-Ясенецький , 1916), метод місцевого знеболювання за допомогою тугого повзучого новокаїнової інфільтрату (А.В. Вишневський, 1930) і перидуральная анестезія. Що стосується загального знеболювання, то були запропоновані базісанестезія за допомогою авертіна (O. Бутценхайгер, 1926), різні види неінгаляційного наркозу, у тому числі електронаркоз (С. Ледюк, 1902) та ін Нові методи знеболювання дозволили хірургам значно розширити діапазон проведених ними операцій .

Нові горизонти відкрилися в хірургії стравоходу, цього розділу російські хірурги приділяли багато уваги. Були запропоновані способи пластики стравоходу - предгрудінная тонкокишечная пластика, заміщення стравоходу дистальної половиною шлунка, переміщеної під шкіру грудей, тотальна предгрудінная пластика стравоходу худою кишкою (Ц. Ру, П. Герцен, С. Юдін, 1907-1928); спосіб резекції стравоходу з допомогою черезочеревинний сагітальній медіастинотомія (А.
трусы женские хлопок
Савіних, 1931). Користувалися популярністю штучний стравохід з товстої кишки (Г. Келлинг, 1911) і з тонкої кишки (С. Юдін, 1928). При операціях на стравоході використовували тораколапаротомію: після резекції стравоходу шлунок зміщувався в ліву плевральну порожнину, де і накладалося стравохідно-шлункове соустя (Д. Герлок, 1938; В. Казанський, 1945; Б. Петровський, 1946). При пухлини верхньої третини стравоходу застосовувалася операція з попередньою гастростомія і виробництвом торакотомии з резекцією ребер і розтином ключиці і подальшої мобілізацією стравоходу з пухлиною з середостіння (Ф. Зауербрух, 1911). При дивертикулах стравоходу, кардіоспазме, пораненнях стравоходу, а також при аневризмах серця та іншої патології для пластичних цілей запропоновано було використовувати діафрагму (Б.В. Петровський, 1948). Пізніше почалася розробка загрудинного способу утворення стравоходу (Р. Робертсон, Ф. Сайент, Н. Єремєєв, 1950).

Одним з найбільш динамічних розділів медицини стала судинна хірургія, яка взяла старт на самому початку ХХ в. (А. Каррель, 1902 - Нобелівська премія, 1912). У перші десятиліття судинний шов, піддавався численним модифікаціям, і інші втручання на судинах застосовували переважно в експериментальних дослідженнях (наприклад, в стадії експериментальної розробки перебувала проблема хірургії великих внутрішньогрудних судин), а в середині століття судинна хірургія почала входити в широку клінічну практику. Початок сучасної реконструктивної хірургії судин ознаменували операції на аорті (К. Крафорд, 1944), а також операції І. Оудата (1950), Д. Дос Сантоса (1947), Д. Кутліна (1949-1951) та ін

Хірургію в 40-50-і рр.. краще за інших оцінив С.С. Юдін, який відзначив, що «вона з користю утилізувала великі технічні придбання багатьох суміжних спеціальностей, дуже плідно використовувала достоїнства і переваги новітніх методів знеболення і, нарешті, набула таких могутні принципово нові можливості і ресурси, якими з'явилися антибіотики і переливання крові».

У 50-60-і рр.. і пізніше науково-технічна революція, новітні відкриття фізики і хімії, електроніки і кібернетики зробили величезний вплив на прогрес медицини та хірургії. Зіграли свою роль і досягнення фундаментальних наук - біології та фізіології, а також імунології, біохімії і біофізики. В арсенал хірургії увійшли ультразвук і лазери, гіпотермія і гіпербаричнаоксигенація. В операційних з'явилася нова електронна та оптична апаратура, швидкодіючі комп'ютери.

У ХХ в. було покладено початок грудної хірургії та операціями на легенях. Для цього спочатку в експерименті на тварин застосовували спеціальну камеру з пониженим тиском (Ф. Зауербрух, 1904), використовували Інтратрахеально інсуффляцію (Х. Мельтцер, Г. Авер, 1909): останній метод став згодом основою ендотрахеальної наркозу. Була розроблена паравертебральная торакопластіка і оригінальний метод торакотомии (Ф. Зауербрух, 1911). Щоправда, спочатку з причини незадовільних результатів радикальні операції на легенях вироблялися надзвичайно рідко. Все ж таки в Росії і в деяких інших країнах були виконані перші успішні операції видалення частки і цілого легені (П. Герцен, 1912; Р. Ніссен, 1931; E. Грехем, E. Зінгер, 1933). Тільки в 40-50-і рр.. використання роздільної перев'язки судин і бронхів при видаленні легені або його часткою дозволило поліпшити результати радикальних операцій пневмонектоміі і лобектомія, а потім сегментарні резекції стали проводитися частіше.

Ряд вчених проводив дослідження зі створення штучних судин (Ч. Хуфнагель, 1947). У клінічній практиці з'явилися операції, усиливавшие колатеральне кровопостачання серця (Н. Фієски, 1939; Г. Рейнберг, 1953, і ін.) У нашій країні вперше були винайдені сосудосшівающіе апарати (В. Гудов та ін, 1946-1950). Прогрес судинної хірургії та розвиток медико-біологічних досліджень стимулювали розвиток трансплантології, пересадки життєво важливих органів. Після багаторічних експериментів, які проводилися різними дослідниками, в нашій країні була зроблена нарешті перший у світі клінічна трансплантація нирки кадаверной (Ю. Вороний, 1933).

Одним з найбільш значущих явищ в хірургії ХХ в. стало виникнення кардіохірургії - проведення різних операцій на серці. Цьому сприяла поява таких діагностичних методів, як зондування (катетеризація) серця (В. Форсман, 1929; A. Курнан, Д. Річардс, 1941 - Нобелівська премія, 1956) і ангіокардіографія - рентгенологічне дослідження серця і магістральних судин після введення в кровоносне русло контрастного речовини (A. Моніц, 1936; A. Кастелланос, 1938). Операції при аневризмі правого шлуночка серця виробляли Ф. Зауербрух (1931), при «панцирном» серце - Ю.
Джанелидзе (1938), ще раніше часткову передню резекцію перикарда виробляли Х. Хенлі і Л. Рен (1913).

Перші операції були зроблені при найбільш поширених захворюваннях - вроджених і набутих вадах серця. Піонерськими в цій галузі стали дослідження російських учених: в експерименті був всебічно досліджений (за допомогою автожектор С. Брюхоненко) відкритий доступ до клапанів серця (Н. Теребинський, 1930). У клініці успішним виявилося спочатку хірургічне лікування одного з так званих білих вроджених вад серця - незарощення артеріального (Боталлова) протока: хірург перев'язав цю протоку (Р. Гросс, 1938). Пізніше було використано хірургічне втручання при оперативній корекції іншого, так званого синього вродженої вади серця - тетради Фалло: тоді був вперше створив анастомоз між підключичної і легеневої артеріями (A. Блелок, 1944).

Цей же принцип створення штучного сполучення між малим і великим колом кровообігу був використаний при з'єднанні анастомозом аорти і легеневої артерії (В. Поттс, 1946). Потім настала черга хірургічного лікування набутих вад серця: була розроблена техніка палацовий та інструментальної комиссуротомии при мітральному стенозі і вироблені перші операції в клініці (Г. Суттер, 1945; Ч. Бейлі, 1945; Д. Харкен, Р. Брок, 1945). Було вироблено також успішне розсічення клапанного звуження легеневої артерії (І. Селлерс, 1947; Р. Брок, 1948).

Хірургія повною мірою використовувала досягнення нейрофізіології та невропатології, які стимулювали розвиток операцій на головному мозку, становлення нейрохірургії. Були розроблені оперативні доступи до головного мозку, такі, наприклад, як двостороння кістково-пластична краніотомія задньої черепної ямки, що забезпечувала широкий двосторонній доступ до знаходяться в ній анатомічних утворень (Т. Де Мартель, 1920).

У різних країнах, у тому числі в Росії, був запропонований цілий ряд нейрохірургічних операцій, в тому числі скронева декомпресія (Х. Кушинг, 1905), електрохірургічний метод видалення пухлин мозку (Х. Кушинг, 1919 ), операція подкорковой пірамідектоміі для лікування геміатетоза, джексоновской і кожевніковської епілепсії (А. Полєнов, 1921), лейкотомія (лоботомія), при якій перерізалися волокна, що з'єднують різні частини мозку (A. Моніц, 1936 - Нобелівська премія, 1949), перетин екстрапірамідних шляхів в довгастому мозку (бульботомію) при гіперкінезах (Н. Бурденка, Б. Клосовскі, 1936). Ці та інші нейрохірургічні втручання стали можливими внаслідок використання таких діагностичних методів, як електроенцефалографія (Х. Берджер, 1924), пневмоенцефалографія (А. Бінгель, 1929), вентрикулография (У. Денді, 1932), церебральна ангіографія, при якій використовувалися рентгенівські промені і рентгеноконтрастний йод, який робив кровоносні судини мозку чітко помітними на тлі навколишніх тканин (A. Моніц, 1927).

Успішно розвивалася урологія, що виділилася в окремий розділ. Були сконструйовані спеціальні інструменти для урологічних операцій - спеціальні зонди (Ф. Гюйон, 1903), Катетеризаційний цистоскоп (І. Альбарран, 1907) і ін Розвитку урології сприяли нові методи діагностики та лікування - хромоцистоскопія (Ф. Фелькер, Е. Йозеф, 1903 ), ретроградна пієлографія (А. Ліхтенберг, Ф. Фелькер, 1906), трансуретральна електрорезекція (Д. Маккарті, 1926), ендовезікальной електрокоагуляція (Е. Вір, 1927), екскреторна урографія (М. Свік, А. Ліхтенберг, 1929) і ін З'явився навіть прототип штучної нирки - спеціальний апарат для видалення з крові азотистих шлаків та інших токсичних речовин (І. Абель, Л. Раунтрі, Б. Тернер, 1914), а через 30 років - апарат для гемодіалізу, штучна нирка (В. Колффом, 1943).

  Численні війни ХХ в. зажадали розвитку методів військово-польової хірургії. У Росії вперше в світі був висунутий найбільш передової принцип етапного лікування поранених, що поєднував хірургічне лікування та евакуацію поранених (В. Опель, 1916). Для лікування інфікованих ран розроблялися різні антисептичні розчини (А. Каррель, Г. Дейкін, 1916 та ін.)

  У роки Другої світової війни хірургічна допомога в нашій армії на фронтах була максимально наближена до місця боїв, етапне лікування було доповнено евакуацією, що дозволяло здійснювати спадкоємність лікування (Е. Смирнов, Н. Бурденка, 1941). Крім того, в тилу воюючих країн створювалися спеціалізовані госпіталі для лікування і реконвалесценції поранених. А в самому кінці століття заговорили вже не тільки про військово-польовий, а й про військово-міський хірургії (Б. Петровський, 1998). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Диференціація та інтеграція в хірургії"
  1.  Спеціалізована акушерська допомога
      диференціацією медичної допомоги розвивати процес інтеграції, тобто використовувати весь лабораторно-діагностичний і лікарський потенціал цих установ для окремих груп хворих. На практиці виправдала себе спеціалізована допомога при наступних ускладненнях і захворюваннях: - невиношуванні вагітності; - екстрагенітальної патології у вагітних; - гнійно-септичних післяпологових
  2.  ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
      диференціації доброякісних і злоякісних вузлів, за винятком висококлеточной або фолікулярної патології. У цьому випадку для диференціації потрібно визначити, чи є інвазія в судини. Незважаючи на можливі хибнопозитивні і помилково негативні результати, ця методика дозволяє зменшити число хворих, що піддаються операції з приводу вузлів щитовидної залози, доводячи їх
  3.  ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
      диференціації немає. Діагноз кортізолпродуцірующей аденоми наднирника припускають на підставі непропорційного підвищення фонової екскреції 17-гідроксістероід або вільного кортизолу з сечею і лише невеликих коливань рівня 17-кетостероїдів в сечі або ДГЕА-сульфату в плазмі крові. У таких хворих секреція андрогенів наднирковими зазвичай знижена, оскільки надлишок кортизолу пригнічує
  4. Г
      диференціації мікробів. + + + Галакторея (від грец. G {{a}} la, рід. П. g {{a}} laktos - молоко і rh {{e}} {{o}} - течу), нетримання молока в молочній залозі . Проявляється мимовільним закінченням його краплями або струменем, особливо перед доїнням і під час підготовки корови і її вимені до доїння. Г. може бути наслідком полупареза, паралічу сфінктерів сосків, що виникають при відмороженнях їх
  5. К
      диференціації. Порушення К. лежать в основі хвороб системи крові (див. Анемія, Лейкози ссавців, Лейкоз птахів). Літ. см. при статтях Кровообіг, Кров. + + + Кровотворні органи, органи тварин (людини), в яких утворюються формені елементи крові та лімфи. У зародків ссавців К. о. служать жовтковий мішок і печінка, у нижчих хребетних - нирки і печінку. У дорослих
  6. О
      диференціація (спеціалізація і ускладнення) структур (клітин, тканин, органів) і функцій, з одного боку, та їх інтеграція (об'єднання) - з іншого. Досягнення сучасної біології дозволили виявити матеріальний механізм спадщин, зв'язку між поколіннями О., встановити взаємозалежність між філогенезом і онтогенезом О. на всіх рівнях його організації. + + + Органолептичне дослідження
  7.  Кровообіг
      диференціація фазової структури серцевого циклу передбачає поділ систоли на період напруги шлуночків (PEP - pre-ejection period) і вигнання з них крові (LVEP - left ventricular ejection period), а діастола - на періоди розслаблення мускулатури шлуночків (IVRP - isovolumic relaxation period) і наповнення їх кров'ю (FP - filling period). Уіггерс (Wiggers CJ, 1929) розділив
  8.  Введення ПРАКТИЧНЕ лікування і медичної науки
      диференціації. У результаті вже в першій половині XIX в. сталося, наприклад, виділення невропатології - у цьому важливу роль зіграли експериментальні дослідження англійця Чарльза Белла і француза Франсуа Мажанди, а також наукова та практична діяльність француза Жана Шарко, німця Вільгельма Ерба, російського Олексія Кожевнікова, англійця Джорджа Джексона, француза Гійома Дюшена та ін
  9.  Нові операції
      диференціації та інтеграції - взаємно протилежні, але діалектично пов'язані один з одним. Так, в хірургії усіх країн Європи, як і в клінічній медицині, довгий час переважали процеси диференціації медичних знань. В результаті практичних запитів в XIX в. з неї виділилися урологія і гінекологія, офтальмологія і оториноларингологія, травматологія та ортопедія, інші
  10.  Запальні захворювання зовнішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
      диференціацією джерела болю. Природне почуття сором'язливості іноді змушує більш старших дівчаток вказувати замість області істинної локалізації болю на живіт. Загальний стан дітей страждає мало, хоча відомі випадки виникнення неврозів при запаленні, що супроводжується свербінням вульви. Майже завжди при вульвовагинитах спостерігаються чітко відмежована гіперемія і набряк зовнішніх статевих
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...