Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ярош А.А.. Нервові хвороби, 1985 - перейти до змісту підручника

Диференціальний діагноз геморагічного та ішемічного інсульту

У зв'язку з різною лікувальною тактикою при крововиливі в мозок і мозковому інфаркті диференційний діагноз цих захворювань має велике значення. Класичними ознаками геморагічного інсульту є раптове, апоплектиформное розвиток захворювання, втрата свідомості і миттєве наступ неврологічних симптомів (зазвичай паралічів). Для мозкового інфаркту характерний період провісників, поступове порушення функцій, збереження свідомості на початку захворювання. Проте захворювання далеко не завжди протікає з цього класичним зразком. У ряді випадків крововилив спочатку не супроводжується втратою свідомості і неврологічні симптоми наростають протягом деякого часу. Ще частіше буває нетиповий перебіг ішемічного інсульту, який може починатися надзвичайно гостро, з миттєвою втрати і інших мозкових функцій. Тому для діагностики виду інсульту необхідно враховувати також і інші ознаки.

Для крововиливу в мозок характерна наявність в анамнезі артеріальної гіпертензії з гіпертонічними кризами. Ішемічному інсульту передують захворювання серця, що супроводжуються часто порушеннями серцевого ритму, в анамнезі можуть бути інфаркти міокарда.

Початок захворювання при крововиливі буває раптовим, під час активної діяльності, при емоційному чи фізичному напруженні. Інфаркт мозку починається часто уві сні або під час відпочинку.

Загальмозкові, менінгеальні і вегетативні симптоми бувають більш різко вираженими при геморагічному інсульті. Приєднання до них осередкових симптомів, ознак, що свідчать про зміщення і здавленні мозкового стовбура (глазодвіга-них розладів, порушень м'язового тонусу, дихання, діяльності серця), також частіше вказує на крововилив у мозок.
Високий рівень артеріального тиску, задовільна діяльність серця, напружений, нерідко уповільнений пульс характерні для геморагічного інсульту. Ішемічний інсульт виникає зазвичай при нормальному або зниженому артеріальному тиску, тони серця бувають глухими, пульс - недостатнього наповнення, часто відзначається аритмія, нерідкі випадки порушення периферичного кровообігу в кінцівках.

Деякий діагностичне значення має вік хворих:

крововилив розвивається у осіб середнього віку (45-55 років), інфаркт мозку - у більш літніх (60-70 років) .

Користуються також лабораторними методами діагностики. Відоме значення для диференціального діагнозу має дослідження крові. Лейкоцитоз, збільшення відносної кількості нейтрофілів і зменшення лімфоцитів, тобто підвищення індексу Кребса (відносини числа нейтрофілів до числа лімфоцитів), який може досягати 6-7, характерні для крововиливи е. мозок.

Ще більше значення має дослідження спинномозкової рідини, яка при крововиливах буває кров'янистої. Правда, слід пам'ятати про те, що в перші години після інсульту або при розташуванні вогнища крововиливу далеко від лікворних шляхів вона може бути безбарвною і прозорою.

На очному дні у хворих з геморагічним інсультом нерідко виявляються гіпертонічна ангиоретинопатия, крововиливи в сітківку, іноді - застійні диски, особливо на стороні геморагічного вогнища. При ішемічному інсульті зустрічаються склеротичні зміни судин сітківки.

Електроенцефалографія при інфаркті мозку виявляє вогнище патологічної активності за відсутності змін біопотенціалів або малої їх вираженості в протилежному півкулі.


Ехоенцефалографіческое дослідження виявляє при крововиливі в мозок зміщення серединного відлуння на 6-7 мм в сторону, протилежну вогнища. Для ішемічного інсульту зміщення М-еха не характерно, якщо воно і виникає, то буває невеликим і має тимчасовий характер. На ангиограммах при крововиливі в півкуля мозку виявляється безсудинних зона і зсув артеріальних гілок. При мозкових інфарктах виявляється "обрив" контрастної речовини в магістральних або внутрімоз-гових артеріях. У зв'язку з тим що патологічно змінені тканини мають незвичайні щільність і коефіцієнти поглинання, останні можуть бути використані для диференціального діагнозу.

З цією метою в останні роки почали використовувати комп'ютерну аксіальну томографію мозку (с. 165). Крововилив в мозок характеризується наявністю вогнища підвищеної щільності, коефіцієнт поглинання тут становить від 20 до 45 од., В той час як коефіцієнт поглинання для білої речовини не перевищує 17-18 од. При інфарктах мозку коефіцієнт поглинання буває низьким, від 1,6 до 0,7 од. умовної шкали. Зону зниженої щільності можна виявити вже до кінця першої доби після початку інсульту, через 7-10 днів ця область стає більш виразною, через 2-3 місяці показники щільності наближаються до числовим значенням спинномозкової рідини, що може вказувати на процес кістообразованіе.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Диференціальний діагноз геморагічного та ішемічного інсульту "
  1. Дифузні захворювання сполучної тканини
    диференційно-діагностичне значення попередньої інфекції - ангіні, оскільки вона може з'явитися неспецифічним чинником, що викликає клінічні ознаки ВКВ. Діагноз ревматизму стає достовірним з моменту появи ознак ураження серця (ревмокардит); подальше динамічне спостереження дозволяє виявити формується порок серця, тоді як при ВКВ, якщо і виникає
  2. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    диференціальну діагностику на підставі даних анамнезу та клінічної симптоматики, що виникли до втрати свідомості. Певні ознаки, що виявляють лікарем при загальному і неврологічному обстеженні, дозволяють вирішити, яке з деяких відомих захворювань призвело до розвитку коми, що обмежує необхідність проведення багатьох діагностичних заходів. Потім може бути спланований
  3. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    диференціальну діагностику. Діагноз розриву міжшлуночкової перегородки може бути встановлений за допомогою демонстрації шунта «зліва направо» (тобто за наявності кисневого підвищення на рівні правого. Шлуночка) при обмеженою катетеризації серця, виконаної у ліжка хворого за допомогою плаваючого балонного катетера. Хворі з розривом міжшлуночкової перегородки вимагають термінового
  4. ХВОРОБИ ЯЄЧНИКІВ ТА ІНШИХ ОРГАНІВ жіночої репродуктивної системи
    диференціальної діагностики агенезії Мюллерова проток від синдрому тестикулярной фемінізації. Можна використовувати декілька непрямих (функціональних) показників секреції прогестерону. Найменш дорогим і найбільш інформативним є щоденне вимірювання базальної температури тіла протягом усього циклу. Оскільки прогестерон володіє термогенними властивостями, двофазна температурна
  5. ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИ В НЕВРОЛОГІЇ
    диференціальної діагностики судинної гемиплегии. При локалізації поразки в басейні внутрішньої сонної або великої мозкової артерії область зниження нормальної активності або надмірної повільнохвильової імпульсації практично постійно чітко визначається у відповідній зоні. Якщо геміплегія викликана поразкою судини малого калібру, тобто лакунарним інфарктом, що локалізуються в глибинних
  6. судинних захворювань головного мозку
    диференціальну діагностику інфаркту мозку з даними захворюваннями. Документувати атеротромботичним поразку основної артерії дозволяє лише селективна церебральна ангіографія. Оскільки проведення ангіографії пов'язане з потенційним ризиком і може призвести до виникнення інсульту, що необхідно запобігти, це дослідження потрібно рекомендувати лише в тих випадках, коли
  7. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    диференціальну діагностику з деякими дегенеративними і набутими хворобами обміну речовин, і ці питання коротко обговорюються тут і в інших розділах даного керівництва, на які даються відповідні посилання. Аліментарні захворювання, обумовлені недостатністю харчування Загальні характеристики хвороб недостатності представлені в гол. 76, до якої слід звернутися
  8. Інсульт
    геморагічний інсульт), або ішемічним інсультом. Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) - стан, при якому вогнищева симптоматика піддається повного регресу за період менше 24 ч. Діагноз ставиться ретроспективно. Субарахноідаяьние крововиливи розвиваються в результаті розриву аневризм і рідше на тлі гіпертонічної хвороби. Характерно раптове виникнення різкій
  9. Реанімація та інтенсивна терапія при комах.
    Диференціальну діагностику. В особливо тяжких випадках обстеження може проводиться на тлі заходів, спрямованих на підтримку життєво важливих функцій. При огляді уточнюють дані анамнезу, виявляють наявність органічних захворювань, які можуть призвести до коми (цукровий діабет, захворювання нирок, печінки, щитовидної залози і т.д.) Постійне спостереження - найважливіший
  10. Вибрані питання нейрофізіології (Щеголев)
    диференціальну діагностику між крововиливом і тромбозом мозкових судин. При цьому важливо враховувати, що для крововиливів, особливо субарахноїдальних, характерне швидке, нерідко протягом декількох хвилин, розвиток коми. Для ішемічного ж інсульту характерний щодо повільний розвиток коми. Другим важливим діагностичним ознакою крововиливу в мозок є наявність крові в
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека