загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Диференціальна центральна блокада і блокада плечового сплетіння

Диференціальна фармакологічна блокада призначена для розмежування соматичної, симпатичної і психогенного болю. Методика заснована на різній чутливості нервових волокон до місцевих анестетиків (див. гл. 14). Найбільш чутливими до анестетиків є прегангліонарних симпатичні волокна (типу В), потім слідують волокна больової чутливості (типу С і А5), соматосенсорні (А?) І, нарешті, найбільш резистентні до дії анестетиків рухові волокна (A?). Застосування анестетиків в різних концентраціях дозволяє забезпечити селективну блокаду одних типів волокон при збереженні проведення за іншими. Разом з тим існують аргументи проти диференціальної блокади: по-перше, критична концентрація, при якій відбувається блокада симпатичних волокон, значно варіюється у різних хворих, а по-друге, блокада залежить не тільки від розміру волокон, а й від тривалості контакту нерва з анестетиком , а також від частоти проведення імпульсів по нерву. Тому більшість лікарів не застосовувати диференціальну блокаду, хоча деякі продовжують її використовувати в діагностиці больових синдромів. Спинномозкову і епідуральну анестезію (див. гл. 16) застосовують для оцінки болю в животі і нижніх кінцівках, а блокаду плечового сплетіння (див. гл. 17) - для оцінки болю у верхній кінцівці.

Диференціальна центральна (нейроаксі-альна) блокада полягає в послідовному введенні чотирьох розчинів, причому концентрація анестетика в кожному наступному вище, ніж у попередньому (табл. 18-8). Після ін'єкції кожного розчину оцінюють динаміку інтенсивності болю, симптоми симпатичної блокади (зниження артеріального тиску), чутливість до больових подразників (уколи голкою) і легким дотиків, а також рухову функцію. Якщо біль зникає після введення сольового розчину, то вона або є психогенної (якщо розвивається тривалий аналітичний ефект), або в наявності ефект плацебо (якщо виникає лише короткочасна аналгезия). Якщо біль зникає при виборчої симпатичної блокаді, то вона опосередкована симпатичними волокнами. Якщо біль зникає тільки при соматосенсорной блокаді, то вона опосередкована соматичними волокнами.
трусы женские хлопок
І нарешті, якщо біль зберігається і після настання рухової блокади, то вона має центральне (супраспінальних) походження або є психогенної.

Стандартна диференціальна блокада, особливо епідуральна, вимагає значних витрат часу, що є істотним недоліком. У цьому зв'язку багато лікарів модифікують методику, обмежуючись двома ін'єкціями: спочатку вводять розчин плацебо, а потім анестетик в максимальній концентрації (5% гіпербаричної розчин прокаїну інтратекально; 2% розчин хло-ропрокаіна або 2% розчин лідокаїну епідурал'но). Хворого також обстежують після кожної ін'єкції, але при цій модифікації визначають кореляцію болю з відновленням рухової, сенсорної або симпатичної функції.

ТАБЛИЦЯ 18-8. Розчини для диференціальної центральної (нейроаксиальної) блокади



1 Замість лідокаїну можна використовувати хлоропрокаін.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Диференціальна центральна блокада і блокада плечового сплетіння "
  1. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (чи шкода) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
  2. . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
    Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  3. Рухова система
    Визначення рухових розладів. Параліч означає втрату м'язами здатності скорочуватися внаслідок переривання одного або більше рухових шляхів, що йдуть від головного мозку до м'язового волокна. У повсякденній медичній практиці паралічем або плегии зазвичай називають часткову або повну втрату функції, а для позначення помірних порушень функції переважніше використовувати термін
  4. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  5. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  6. НОВОУТВОРЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    Ф. Хочберг, Е. Пруітт (F. Hochberg, A. РгіШ) У США пухлини головного мозку, його оболонок і спинного мозку щорічно служать причиною смерті 90 000 чоловік. Причому / 4 цих випадків складають метастази, що виникають у хворих після лікування з приводу злоякісних захворювань. Первинні пухлини з клітинних елементів оболонок або паренхіми мозку, а також спинного мозку зустрічаються у людей
  7. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З нервово-м'язові захворювання
    Р. К. Гріггс, У. Г. Бредлі, Б. Т. Шаханов (R. С. Griggs, W. С. Bradley, і. Т. Shahani) Нервово-м'язові захворювання - це порушення функції моторних (рухових) одиниць, а також чутливих (сенсорних) і вегетативних периферичних нервів. Кожна моторна одиниця представлена: 1) тілом клітини моторного нейрона, що локалізується або в передньому розі (для м'язів, що іннервуються з спинного
  8. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура, вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  9. Л
    + + + лабільність у фізіології (від лат. labilis - ковзний, нестійкий), функціональна рухливість, здатність нервової та м'язової тканин тваринного організму відтворювати за 1 сек максимальне число імпульсів (число електричних коливань) у повній відповідності з ритмом діючих на неї подразників; швидкість протікання в тканини циклів збудження, яким супроводжується її
  10. С
    + + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево надає слабку подразнюючу,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...