Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІмунологія та алергологія
« Попередня Наступна »
Адельман Д.. Імунологія, 1993 - перейти до змісту підручника

Диференціальна діагностика

Приступ бронхіальної астми диференціюють з іншими станами, для яких характерне гостре порушення дихання (див. табл. 7.1). При обстеженні хворого в період між нападами виключають хронічні захворювання легенів.

А. Диференціальна діагностика нападу бронхіальної астми

1. Інфекційні захворювання дихальних шляхів. Раптова задишка і хрипи, чутні на відстані, можуть спостерігатися при гострих бронхіоліті, бронхіті, ларинготрахеобронхіт, Епіглоттіт, ангіні, тонзіллярная абсцесі. Гострий бронхіоліт зазвичай спостерігається у дітей грудного віку, інфекція верхніх дихальних шляхів більш характерна для дітей 1-12 років. Важливу роль в диференціальної діагностики цих захворювань і нападу бронхіальної астми грає перебіг захворювання (періодичне виникнення нападів) і ефективність бронходилататорів.

2. Гостра лівошлуночкова недостатність. Захворювання серця в анамнезі, звучні вологі хрипи, а також поява III тону при аускультації серця дозволяють відрізнити гостру левожелудочковую недостатність від нападу бронхіальної астми.

3. Чужорідне тіло в головному, пайовому або сегментарному бронху може бути причиною задишки і свистячого дихання. На відміну від нападу бронхіальної астми, сухі хрипи при цьому односторонні, а в анамнезі зазвичай є вказівки на аспірацію стороннього тіла. При рентгенографії грудної клітини можна виявити стороннє тіло, сегментарний або часткової ателектаз або емфізему на стороні поразки легені. Для підтвердження діагнозу і лікування проводять бронхоскопію.

4. Обструкція верхніх дихальних шляхів, на відміну від нападу бронхіальної астми, зазвичай супроводжується інспіраторной задишкою.
Найчастіші причини обструкції верхніх дихальних шляхів - гіпертрофія піднебінних мигдалин, аденоїди, чужорідне тіло, гострий епіглоттіт, гострий ларингіт, параліч м'язів гортані, ларингоспазм при істерії.

5. Гіпервентіляціонний синдром. Напади прискореного, глибокого дихання, що супроводжуються страхом, відчуттям оніміння і поколювання в кінцівках, можуть бути обумовлені тривожними розладами. Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу та фізикального дослідження. Ефективно дихання в паперовий пакет. Під час нападу бронхіальної астми та при ХОЗЛ дихання в паперовий пакет протипоказано, оскільки посилює гіпоксемію.

6. Пневмоторакс (див. гл. 7, п. III.В.1).

7. ТЕЛА зазвичай проявляється тахіпное і задишкою. Іноді спостерігаються кашель, кровохаркання і біль у боці. ТЕЛА зазвичай розвивається у хворих з серцевою недостатністю, ожирінням, злоякісними новоутвореннями, тромбофлебітом, а також при тривалому постільному режимі і прийомі пероральних контрацептивів. При ТЕЛА paO2, як правило, не перевищує 60 мм рт. ст., p (Aa) O2 майже завжди збільшена. Діагноз підтверджують за допомогою вентиляційно-перфузійному сцинтиграфії легенів і ангіопульмонографіі.

Б. Диференціальна діагностика бронхіальної астми в період між нападами

1. ХОЗЛ. Хронічний бронхіт та емфізема легенів зазвичай спостерігаються у курців, починаються в середньому віці, характеризуються постійним кашлем і задишкою при фізичному навантаженні. Бронходилататори при цих захворюваннях, як правило, неефективні. Слід враховувати, що хронічний бронхіт та емфізема легень можуть бути ускладненнями бронхіальної астми. У цих випадках потрібні дослідження функції зовнішнього дихання і рентгенографія грудної клітки.


2. Алергічний бронхолегеневий аспергільоз і екзогенний алергічний альвеоліт (див. гл. 8, пп. I-II).

3. Хронічна обструкція верхніх дихальних шляхів, викликана чужорідним тілом, гіпертрофованими піднебінних мигдалин, аденоїдами, рідше діафрагмою гортані, трахеомаляція, пухлиною або судинним кільцем трахеї, проявляється періодичною або постійною задишкою і стридором.

4. Карциноїдний синдром. В анамнезі можливі напади задишки, подібні до нападів бронхіальної астми. Діагноз ставлять на підставі анамнезу (періодичні припливи і пронос) та лабораторних досліджень (підвищення концентрації 5-гідроксііндолоцтової кислоти в сечі).

5. Муковісцидоз зустрічається у дітей. Характерні тривалий кашель, свистяче дихання, часті пневмонії, синдром порушеного всмоктування, хронічна діарея, смердючий стілець, затримка розвитку. Діагноз підтверджується, якщо концентрація хлору в поті перевищує 60 мекв / л.

6. Дефіцит альфа 1-антитрипсину - аутосомно-рецесивне захворювання, для якого характерна прогресуюча емфізема легенів. Починається звичайно в молодому віці. Захворювання розвивається як у гомозигот, так і у гетерозигот. Діагноз ставлять на підставі визначення активності та фенотипу альфа 1-антитрипсину.

7. Захворювання, які проявляються тривалим кашлем, - шлунково-стравохідний рефлюкс, стікання секрету по задній стінці глотки при хронічних синуситах і цілорічному алергічному риніті, застосування інгібіторів АПФ. Слід враховувати, що тривалий кашель може бути єдиним проявом бронхіальної астми, порушення функції зовнішнього дихання при цьому можуть бути відсутні.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Диференціальна діагностика "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків у тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. дифузними захворюваннями
    Під цим поняттям мається на увазі ряд нозологічних форм, що характеризуються системним типом ураження різних органів і систем, розвитком аутоімунних та іммуннокомплексних процесів, надмірною фіброзуванням. У цій лекції ми зупинимося на трьох великих коллагенозах: системний червоний вовчак, системної склеродермії та дерматомиозите. Ще кілька років тому в цій групі
  4. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  5. КЛІНІКА
    Основними симптомами хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями
  6. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  7. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА.
    Клінічна картина при ГКМП полиморфна, хворі пред'являють скарги на перебої в роботі серця і серцебиття, задишку, болі стенокардіческогохарактеру, кардіалгії, голово-кружляння, непритомні стани. При цьому один або два з пере-чисельних симптомів зустрічаються вкрай рідко, для більшості хворих характерний весь симптомокомплекс. Іноді першим і єдиним симптомом може бути раптова
  9. III. Рак товстого кишечника
    Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  10. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека