загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Диференціальна діагностика

При постановці діагнозу ГКМП необхідно виключити інші можливі причини гіпертрофії лівого шлуночка, насамперед "серце спортсмена", придбані і вроджені вади, ДКМП, а при схильності до підвищення АТ - есенційну артеріальну гіпертензію. Диференціальна діагностика з вадами серця, що супроводжуються шумом систоли, набуває особливо важливого значення у випадках обструктивної форми ГКМП. У хворих з вогнищевими і ішемічними змінами на ЕКГ і (або) ангінозній болем першорядним завданням є диференціальна діагностика з ІХС. При переважанні в клінічній картині ознак застійної серцевої недостатності в поєднанні з відносно невеликим збільшенням розмірів серця ГКМП слід диференціювати від міксоми передсердь, хронічного легеневого серця та захворювань, що протікають з синдромом рестрикції - констриктивного перикардиту, амілоїдозу, гемохроматоза і саркоїдозу серця і рестриктивної КМП.

"Серце спортсмена". Диференціальна діагностика необструктивной ГКМП, особливо з відносно мало вираженою гіпертрофією лівого шлуночка (товщина стінки 13-15 мм), від "серця спортсмена" представляє складне завдання, досить часто зустрічається в спортивній медицині. Важливість її рішення обумовлена ??тим, що ГКМП є основною причиною смерті молодих професійних спортсменів (В.Maron з співавт., 1986, і ін), і тому постановка такого діагнозу служить підставою для їх дискваліфікації. На думку В.Maron і співавт. (1995), на ймовірну ГКМП в цих спірних випадках вказує наявність на ЕКГ, крім ознак гіпертрофії лівого шлуночка, інших змін. При допплер-ЕхоКГ на користь ГКМП свідчать незвичайний розподіл гіпертрофії міокарда, зменшення кінцево-діастолічного діаметра лівого шлуночка менше 45 мм, збільшення розмірів лівого передсердя та інші ознаки порушення діастолічного наповнення лівого шлуночка.

Ішемічна хвороба серця. Найбільш часто ГКМП доводиться диференціювати з хронічними і рідше гострими формами ІХС. В обох випадках можуть спостерігатися ангінозних біль в області серця, задишка, порушення серцевого ритму, супутня артеріальна гіпертензія, додаткові тони в діастолу, дрібно-і великовогнищевий зміни і ознаки ішемії на ЕКГ. Рідше визначається систолічний шум, який при ІХС може бути пов'язаний з недостатністю мітрального клапана, головним чином через дисфункції папілярних м'язів, або супутнім стенозом гирла аорти типу Мекленберг. При рентгенологічному дослідженні спостерігається помірне збільшення лівого шлуночка, іноді також лівого передсердя.

Важливе значення для постановки діагнозу має ЕхоКГ, при якій у частини хворих визначаються властиві ІХС порушення сегментарної скоротливості, помірна дилатація лівого шлуночка і зниження його ФВ. У літньому віці можливий кальциноз аортального клапана. Гіпертрофія лівого шлуночка вельми помірна і частіше носить симетричний характер. Враження про непропорційне утолщении міжшлуночкової перегородки може створювати наявність зон акинезії внаслідок постінфарктного кардіосклерозу в області задньої стінки лівого шлуночка з компенсаторною гіпертрофією міокарда перегородки. При цьому, на противагу асиметричної гіпертрофії міжшлуночкової перегородки як форми ГКМП, гіпертрофія перегородки супроводжується гіперкінезієюжовчовивідних. У випадках помітної дилатації лівого передсердя внаслідок супутньої мітральної регургітації при ІХС незмінно відзначається дилатація лівого шлуночка, невластива хворим ГКМП. Підтвердити діагноз ГКМП дозволяє виявлення ознак субаортального градієнта тиску.

За відсутності допплерэхокардиографических даних на користь субаортальний обструкції диференціальна діагностика значно ускладнюється.
трусы женские хлопок
Єдино надійним методом розпізнавання або виключення ІХС у таких випадках є рентгеноконтрастная коронарографія. У осіб середнього і старшого віку, особливо у чоловіків, необхідно мати на увазі можливість поєднання ГКМП з ІХС.

Есенціальна артеріальна гіпертензія. Для диференціальної діагностики найбільшу складність представляє ГКМП, що протікає з підвищенням АТ, яку слід відрізняти від ізольованої есенціальною артеріальною гіпертензії, яка супроводжується гіпертрофією лівого шлуночка з непропорційним потовщенням міжшлуночкової перегородки. На користь есенціальною артеріальною гіпертензії свідчить значне і стійке підвищення артеріального тиску, наявність ретинопатії, а, за даними Y.Ohya з співавторами (1997), також збільшення товщини інтими і медії сонних артерій, що не характерне для хворих ГКМП. Особливу увагу необхідно приділяти виявленню ознак субаортальний обструкції. За відсутності субаортального градієнта тиску на ймовірну ГКМП, на відміну від есенціальної артеріальної гіпертензії, вказують значна вираженість асиметричної гіпертрофії міжшлуночкової перегородки із збільшенням її товщини більш ніж в 2 рази в порівнянні з задньою стінкою лівого шлуночка (J.Doi з співавт., 1980), а також виявлення ГКМП хоча б у одного з 5 дорослих кровних родичів. Навпаки, при відсутності ознак ГКМП у 5 і більше членів сім'ї хворого ймовірність цього захворювання не перевищує 3% (В.Maron і S.Epstein, 1980). В останні роки велика увага приділяється пошуку диференційно-діагностичних критеріїв ГКМП серед допплерэхокардиографических показників, що характеризують діастолічну функцію лівого шлуночка (M.Shimizu з співавт., 1993, і ін)

При поєднанні гіпертрофії лівого шлуночка з систолічним шумом необхідно проводити диференційну діагностику обструктивної ГКМП з вадами серця, насамперед недостатністю мітрального клапана, клапанним і подклапанного мембранозний стенозом гирла аорти, коарктацией аорти і дефектом міжшлуночкової перегородки.

Первинна недостатність мітрального клапана. Для мітральноїнедостатності ревматичного генезу характерні пансистолічний характер шуму, в частині випадків - наявність "ревматичного анамнезу" (ненадійний ознака), а також ЕхоКГ ознак фіброзу клапана і, при досить великому обсязі регургітації, збільшення розмірів порожнини лівого шлуночка. Важливе диференційно-діагностичне значення має характер динаміки величини зворотного струму крові за даними аускультації, ФКГ і допплерехокардіографіі під впливом зміни переднавантаження і післянавантаження лівого шлуночка за допомогою зміни положення тіла, проби Вальсальви та введення вазопресорних і вазодилататорних препаратів.

На відміну від ГКМП, при ревматичної мітральної недостатності обсяг регургітації в ліве передсердя зростає при підвищенні АТ, тобто перешкоди вигнанню, і зменшується при зниженні венозного припливу в положенні стоячи або після вдихання амилнитрита. На користь діагнозу ГКМП свідчать сімейний анамнез, наявність ангінозного болю, вогнищевих та ішемічних змін на ЕКГ. Підтвердити діагноз дозволяє виявлення ознак субаортальний обструкції при допплерехокардіографіі.

Певні труднощі можуть виникати при диференціальної діагностики ГКМП і пролапсу мітрального клапана. При обох захворюваннях відзначається схильність до серцебиття, перебоїв, запаморочення і непритомності, "пізній" систолічний шум над верхівкою серця і однаковий характер його динаміки під впливом фізіологічних і фармакологічних проб. Водночас пролапсу мітрального клапана, на відміну від ГКМП, властиві менша вираженість гіпертрофії лівого шлуночка і відсутність вогнищевих змін на ЕКГ.
Остаточний діагноз може бути поставлений на підставі даних допплерехокардіографіі, в тому числі чреспищеводной.

Клапанний стеноз гирла аорти. У частині випадків епіцентр систолічного шуму клапанного стенозу гирла аорти визначається в точці Боткіна і над верхівкою серця, що може нагадувати аускультативного картину обструктивної ГКМП. Для обох захворювань однаково характерні також ангінозних біль, задишка, синкопе, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, зміни сегмента SТ і зубця T на ЕКГ, а також збільшення товщини міокарда лівого шлуночка при незмінних або зменшених розмірах його порожнини при ЕхоКГ і АКГ. Відрізнити стеноз гирла аорти допомагає визначення особливостей пульсу, ослаблення А2, проведення систолічного шуму на судини шиї, наявність постстенотическое розширення висхідної аорти і ознак фіброзу або кальциноза аортального клапана при рентгенографії і ЕхоКГ, а також зміни сфігмограми у вигляді "півнячого гребеня". Підтвердити діагноз стенозу гирла аорти дозволяє виявлення градієнта систолічного тиску на рівні клапана при допплерехокардіографіі і катетеризації серця.

Більш важким завданням є диференційний діагноз обструктивної ГКМП і мембранозного субаортального стенозу. На користь ГКМП можуть свідчити сімейний анамнез, характерна форма кривої сфігмограми і більш пізніше виникнення систолічного прикриття аортального клапана при ЕхоКГ (див. вище), в той час як на ймовірний мембранозний стеноз гирла аорти вказує супутня аортальна регургітація - часте ускладнення цього вродженого пороку (Р . Shah, 1986). Уточнити діагноз допомагають допплерехокардіографія і інвазивне обстеження, що дозволяють визначити локалізацію і характер (фіксований або динамічний) перешкоди вигнанню в лівому шлуночку.

Хворим коарктацией аорти, як і ГКМП, властиві скарги на задишку, запаморочення і кардіалгії, що виникають у молодому віці і поєднуються з систолічним шумом у прекардиальной області та ознаками гіпертрофії лівого шлуночка при ЕКГ і ЕхоКГ. Розпізнавання цих захворювань зазвичай не викликає труднощів і можливо вже на етапі клінічного обстеження при виявленні патогномонічних для коарктації аорти підвищення АТ на верхніх кінцівках і його зниження на нижніх. У сумнівних випадках підтвердити діагноз вродженої вади серця дозволяють дані магнітно-резонансної томографії та рентгеноконтрастной аортографии.

Дефект міжшлуночкової перегородки. У асімптоматічних хворих молодого віку з грубим систолічним шумом у III-IV міжребер'ї біля лівого краю грудини і ознаками гіпертрофії лівого шлуночка доводиться проводити диференціальну діагностику обструктивної ГКМП з дефектом міжшлуночкової перегородки. Відмінними рисами цього вродженого пороку при неінвазивному обстеженні є "серцевий горб" і систолічний тремтіння в місці вислуховування шуму, його зв'язок з I тоном, а також помітне збільшення дуги легеневої артерії на рентгенограмах серця. Остаточний діагноз може бути поставлений за допомогою допплер-ЕхоКГ, а в особливо складних випадках - інвазивного обстеження серця.

Питання диференційної діагностики ГКМП з іншими идиопатическими КМП і відмітні особливості захворювань міокарда та перикарда, що протікають з клініко-гемодинамічним синдромом рестрикції, викладені в розділі "Диференціальний діагноз рестриктивной кардіоміопатії".
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Диференціальна діагностика "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків у тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. дифузними захворюваннями
    Під цим поняттям мається на увазі ряд нозологічних форм, що характеризуються системним типом ураження різних органів і систем, розвитком аутоімунних та іммуннокомплексних процесів, надмірною фіброзуванням. У цій лекції ми зупинимося на трьох великих коллагенозах: системний червоний вовчак, системної склеродермії та дерматомиозите. Ще кілька років тому в цій групі
  4. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    У першу чергу необхідно правильно встановити діагноз стенокардії і визна-лити її форму. Для цього потрібно детально проаналізувати наявний больовий синдром в лівій половині грудної клітини і дані зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ (депресія або підйом сегмента ST і негативний або високий загострений зубець Т) Далі необхідно провести диференціальну діагностику
  5. КЛІНІКА
    Основними симптомами хронічного коліту є: 1. Порушення стільця (нестійкі випорожнення, запори, проноси). 2. Здуття, бурчання, переливання в животі. 3. Болі (спастичного характеру, іноді тупі, ниючі, в нижній половині живота і в області фланки, рідше - в лівому підребер'ї); можливі тенезми, пов'язані з дисфункцією анального сфінктера. Розлад стільця обумовлено порушеннями
  6. КЛІНІКА.
    Клінічна картина миокардитов вельми варіабельна, від-Ліча великою різноманітністю і залежить від причини, що викликала міокардит, поширеності та локалізації змін в міокарді. Вона практично може бути відсутнім при легких і субклінічних формах і супроводжуватися вираженими проявами, що приводять до смерті при важкому перебігу. Характерною є зв'язок з інфекцією, яка
  7.  КЛІНІКА
      діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА.
      Клінічна картина при ГКМП полиморфна, хворі пред'являють скарги на перебої в роботі серця і серцебиття, задишку, болі стенокардіческогохарактеру, кардіалгії, голово-кружляння, непритомні стани. При цьому один або два з пере-чисельних симптомів зустрічаються вкрай рідко, для більшості хворих характерний весь симптомокомплекс. Іноді першим і єдиним симптомом може бути раптова
  9.  III. Рак товстого кишечника
      Рак товстої кишки в даний час займає 3 місце серед інших його локалізацій і за даними різних авторів, становить 98-99% всіх ракових пухлин кишечника. Рак товстої кишки вдвічі частіше вражає чоловіків, ніж жінок. Найбільш часта локалізація пухлини - це сигмовидна (25-30%) і, особливо, пряма кишка (близько 40%). Всі інші відділи товстої кишки уражаються раковою пухлиною значно
  10.  Клінічна картина гострого пієлонефриту
      У клінічній картині гострого пієлонефриту прийнято розрізняти загальні і місцеві групи симптомів. До першої групи відносяться не специфічні, характерні для більшості інфекційних захворювань прояви, що мають місце у 80% пацієнтів. Це насамперед підвищення температури до високих цифр (39-40 ° С). Температурна крива характеризується швидким підйомом, а потім має постійний або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...