загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Диференціальна діагностика

Дифференциально-діагностичний ряд по ведучому симптому «біль в епігастрії». Рак

шлунка. Частіше хворіють чоловіки 5-6 десятиліття життя, що відрізняються хорошим здоров'ям. Хвороби шлунка в анамнезі не характерні. Болі в епігастрії розлиті, неінтенсивні. Зниження апетиту. Пальпаторно помірна болючість в епігастрії. Рентгеноскопія шлунка: «дефект наповнення», «переривчастий характер» складок слизової, «відсутність рельєфу», ригідність стінки шлунка. У сумнівних випадках інформативність методу підвищується при використанні паріетографіі, подвійного контрастування, фармакологічних проб. Фиброгастроскопия: відсутність перистальтики, «атиповий» рельєф слизової в зоні ураження. При первинно виразковій формі: виразка з нерівним, горбистим дном, ригідними складками слизової з їх «обривом» у краю виразки. Запальна інфільтрація країв ракової виразки не характерна. Прицільна біопсія (за Л.І. Аруін, необхідно брати не менше 6-8 шматочків тканини з підозрілих ділянок слизової): морфологічна картина раку шлунка. У крові: збільшення ШОЕ, нормо-або гіпохромна анемія. Кал: реакція Грегерсена позитивна. Шлунковий вміст: анацидного стан. При первинно виразковій формі раку шлунка рівень кислотності може бути нормальним.

Пізні симптоми раку шлунка: постійні тиснуть болі в епігастрії, кахексія, блювота з кров'ю, мелена, лихоманка, пальпована пухлину.

Хронічний гастрит. Біль в епігастрії помірна, пов'язана з прийомом їжі. У клініці на перший план виступає диспептический синдром. Пальпаторно помірна розлита болючість в епігастрії. Шлункова секреція нормальна або знижена. Діагноз перевіряється при фиброгастроскопии з прицільною біопсією слизової шлунка (ідентифікація морфологічного типу хвороби).

Хронічний холецистит, холелітіаз. Переважаюча ураженість жінок з надмірною масою тіла. Максимум болів - не в епігастрії, а в правому підребер'ї. Болі свердлувальні, що тиснуть, що супроводжуються нудотою і блювотою. Лихоманка. При проходженні каменю - синдром подпеченочной жовтяниці. Кров: помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Дуоденальне зондування: велика кількість лейкоцитів у порції В. Ультразвукове дослідження жовчного міхура: зони збільшення луна-сигналу за рахунок каменів, потовщення стінки, порушення скоротливості. Холецістограмми: дефект наповнення при наявності каменів, гіпотонічна або інший тип дискінезії.
трусы женские хлопок


Хронічний панкреатит. У жінок, як правило, поєднується з хронічним холециститом. У чоловіків в анамнезі часто зловживання алкоголем. Біль в епігастрії, у лівому підребер'ї, «оперізує», нудота, відрижка. Загострення провокується прийомом алкоголю, жирної їжі. При загостренні болю позбавлені «виразкового ритму», посилюються після їжі. У багатьох хворих - втрата маси тіла, проноси з стеаторея, транзиторна гіперглікемія. Пальпаторна розлита болючість в епігастрії, в проекції підшлункової залози. Периферична кров змінюється мало. Підвищення активності?-Амілази, трипсину, еластази сироватки крові,?-Амілази сечі. Ультразвукове дослідження: ознаки ущільнення тканини підшлункової залози, в ряді випадків - панкреатолітіаз.

Діафрагмальнагрижа. Тупі болі в епігастрії, за мечовиднимвідростком, що посилюються в горизонтальному положенні і після їжі, зникаючі при вертикалізації; відрижка після їжі. Діагноз перевіряється при рентгенологічному дослідженні в горизонтальному положенні з опущеним головним кінцем.

Синдром невиразковій диспепсії. Епігастральні болю помірної інтенсивності, чітко не пов'язані з прийомом їжі, варьирующие за тривалістю від днів і годин до хвилин. Прийом їжі і антаці-дов біль не купірує. Нічні і голодні болі не характерні. При детальному расспросе вдається виявити психогенную обумовленість болів в епігастрії, їх поєднання з болями по ходу стравоходу, в мові, «ком в горлі», дихальні розлади. Пальпаторно болючість в епігастрії, розлита болючість по всьому животу, низький поріг больової чутливості. Рентгеноскопія шлунка: моторно-евакуаторної дисфункція (А.В. Фролькіс). Ендоскопія: патології не виявляється або виражений судинний малюнок, підкреслені складки.

Дифференциально-діагностичний ряд по ведучому симптому «гостра гастродуоденальная виразка». Опікова «стрес-виразка» клінічно може відразу проявитися кровотечею, перфорацією. Локалізується на малій кривизні шлунка, в цибулині 12-палої кишки.

«Стероїдна» виразка як ускладнення терапії глюкокортикоїдами проявляється при локалізації пептического дефекту в 12-палої кишці типовими болями; виразка шлунка нерідко протікає безсимптомно. Ендоскопічно дефекти слизової плоскі, клиноподібної форми (Ю.І. Фішзон-Рисс). Ускладнення: кровотеча, пенетрація.

«Аспіринова», «бутадіоновая», «індометаціновая» виразка локалізується частіше в шлунку.
Можливо поєднання одиночної виразки з множинними ерозіями. Клініка: біль, нудота, відрижка, іноді блювота. Ускладнення: кровотеча. При скасуванні причинного препарату можливе спонтанне загоєння виразок і ерозій.

Виразка шлунка (у поєднанні з ерозіями, крововиливами) при інфаркті міокарда може сформуватися в гострому періоді (1-2 сут хвороби), на 3-8 добу (в рамках шлунково-кишкового синдрому як ускладнення інфаркту міокарда), рідше в більш пізні терміни. Клініка: больовий, диспептичний синдром. Ускладнення: кровотеча, пенетрація.

Виразка шлунка або 12-палої кишки при стенозі черевного стовбура атеросклеротичного генезу. Вік хворих літній або старечий. Клініка: больовий синдром без чіткого виразкового ритму. Ускладнення: кровотеча.

Виразка тіла шлунка, малої кривизни, цибулини 12-палої кишки у хворих хронічними неспецифічними захворюваннями легень. Клініка: диспептический синдром, можливо безсимптомний перебіг. Ускладнення: кровотеча, пенетрація, перфорація.

«Гепатогенного виразка» при цирозі печінки, хронічному активному гепатиті. Перебіг малосімптом-ве (диспептический синдром).

«Уремічна виразка» клінічно протікає мало-симптомно.

Виразка при ревматоїдному артриті, еритремі, хронічному панкреатиті протікає з диспептичним, больовим синдромом. Може ускладнюватися кровотечею, перфорацією, пенетрацією.

Дуоденальна виразка при гиперпаратиреозе характеризується важким перебігом, вираженим больовим синдромом, частими ускладненнями (кровотеча, перфорація, стеноз воротаря). Діагноз полегшується при обліку клініки хвороби в цілому: спрага, по-ліурія, зниження маси тіла, спонтанні переломи, ниркова колька внаслідок уролітіазу, високі цифри кальцію в крові, екскреція кальцію з сечею. Висока концентрація паратгормона в крові при дослідженні радиоиммунологическим методом.

Виразки при гастріноме підшлункової залози (синдром Золлінгера-Еллісона). Клініка: інтенсивна, наполеглива біль в епігастрії, проноси зі стеатореї-ей. Дуже високі цифри шлункової секреції, га-стросуккорея, множинні безперервно рецидивні виразки та ерозії 12-палої кишки і шлунка. Резистентність до противиразкової терапії. Ускладнення: кровотеча, перфорація.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Диференціальна діагностика "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    диференціальної діагностики урогенний артритів. У осіб з HLA B27 хвороба набуває більш тяжке або хронічний перебіг зі схильністю до залучення в процес хребта. Механізм участі антигену гістосумісності у розвитку хвороби не встановлено. Висловлюються гіпотези що, з одного боку, цей антиген може визначати у деяких людей відсутність імунної відповіді (або неадекватну
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    диференціальної діагностики бронхіальної астми та хронічного бронхіту , особливо у хворих літнього віку з вираженою емфіземою легенів. Відмінною особливістю БА є оборотність бронхіальної обструкції (спонтанно або в результаті проведеного лікування). Гіперреактивність бронхів не є надійним показником, оскільки спостерігається при обох захворюваннях. Найбільш надійним
  3. дифузними захворюваннями
    диференціальної діагностики і дозволяють в більшості випадків поставити правильний
  4. Диференціальна діагностика СТЕНОКАРДІЇ.
    диференціальну діагностику що цікавить нас форми стенокардії та захворювань, що мають схожу клінічну картину: а) інші клінічні форми ІХС, б) інші захворювання серцево-судинної системи; в) будь-які патологічні стани, які за клінічними ознаками нагадують стенокардію. Однією з найважливіших завдань є проведення диференціальної діагностики між
  5. КЛІНІКА
    діагностика необхідна з хронічним ентеритом, неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, туберкульоз (особливо при ураженні ілеоцекальногообласті) , пухлиною товстої кишки, спайковою хворобою після апендектомії та іншими захворюваннями травної системи. Так, при переважанні закрепів необхідно виключити в першу чергу органічний стеноз злоякісного походження, при
  6. КЛІНІКА.
    Диференціальної діагностики з ексудативний пери-кардитом. При аускультації ритм може бути правильним, однак часто реєструються порушення ритму. Звучність I тону над верхівкою ослаблена, що є одним з найбільш ранніх ознак міокардиту. Характерним є посилення II тону над легеневою артерією, іноді його розщеплення як наслідок підвищення тиску в ма-лом колі. Іноді
  7. КЛІНІКА
    диференціальної діагностики з ІХС. Перкуторно визначається значне розширення всіх камер серця, але переважно - його лівих відділів, обумовлене вираженою дилатацією. При аускультації характерні: - завзята резистентна тахікардія; - ослаблення звучності I тону, що відбиває ступінь ураження міокарда; - акцентування II тону на легеневої артерії як ознака легеневої
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА.
    Диференціальної діагностики ГКМП і стенозу гирла аор-ти. У хворих з аортальним пороком болю локалізуються за груди-ної і знімається нітрогліцерином, при ГКМП вони не мають чет-кой локалізації, купіруються b-блокаторами, а прийом нітрогліце-рина в ряді випадків може викликати погіршення. При ГКМП часто можна простежити сімейний анамнез, чого немає при аортальному пороці. Систолічний шум при
  9. III. Рак товстого кишечника
    діагностики раку товстої кишки є рентгенологічний. Проводять ирригоскопию - дослідження товстої кишки з наповненням її суспензією сульфату барію per clismum. Пухлини прямої і сигмовидної кишки виявляють при ректороманоскопії. Під час дослідження проводять біопсію з підозрілої ділянки, що робить діагноз більш достовірним. Для діагностики "більш проксимально розташованої
  10. Клінічна картина гострого ПІЄЛОНЕФРИТУ
    діагностиці гострого пієлонефриту. Зміни в аналізах сечі можуть бути відсутні лише в перші години хвороби, коли пиелонефритической процес обмежений тільки кірковим шаром. Найбільш ранніми і характерними лабораторними ознаками гострого пієлонефриту є бактеріурія і лейкоцитурія. Однак, слід звернути увагу, що ці надзвичайно важливі лабораторні ознаки можуть бути відсутніми або
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...