Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Диференціальна діагностика |
||
шлунка. Частіше хворіють чоловіки 5-6 десятиліття життя, що відрізняються хорошим здоров'ям. Хвороби шлунка в анамнезі не характерні. Болі в епігастрії розлиті, неінтенсивні. Зниження апетиту. Пальпаторно помірна болючість в епігастрії. Рентгеноскопія шлунка: «дефект наповнення», «переривчастий характер» складок слизової, «відсутність рельєфу», ригідність стінки шлунка. У сумнівних випадках інформативність методу підвищується при використанні паріетографіі, подвійного контрастування, фармакологічних проб. Фиброгастроскопия: відсутність перистальтики, «атиповий» рельєф слизової в зоні ураження. При первинно виразковій формі: виразка з нерівним, горбистим дном, ригідними складками слизової з їх «обривом» у краю виразки. Запальна інфільтрація країв ракової виразки не характерна. Прицільна біопсія (за Л.І. Аруін, необхідно брати не менше 6-8 шматочків тканини з підозрілих ділянок слизової): морфологічна картина раку шлунка. У крові: збільшення ШОЕ, нормо-або гіпохромна анемія. Кал: реакція Грегерсена позитивна. Шлунковий вміст: анацидного стан. При первинно виразковій формі раку шлунка рівень кислотності може бути нормальним. Пізні симптоми раку шлунка: постійні тиснуть болі в епігастрії, кахексія, блювота з кров'ю, мелена, лихоманка, пальпована пухлину. Хронічний гастрит. Біль в епігастрії помірна, пов'язана з прийомом їжі. У клініці на перший план виступає диспептичний синдром. Пальпаторно помірна розлита болючість в епігастрії. Шлункова секреція нормальна або знижена. Діагноз перевіряється при фиброгастроскопии з прицільною біопсією слизової шлунка (ідентифікація морфологічного типу хвороби). Хронічний холецистит, холелітіаз. Переважаюча ураженість жінок з надмірною масою тіла. Максимум болів - не в епігастрії, а в правому підребер'ї. Болі свердлувальні, що тиснуть, що супроводжуються нудотою і блювотою. Лихоманка. При проходженні каменю - синдром подпеченочной жовтяниці. Кров: помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. Дуоденальне зондування: велика кількість лейкоцитів у порції В. Ультразвукове дослідження жовчного міхура: зони збільшення луна-сигналу за рахунок каменів, потовщення стінки, порушення скоротливості. Холецістограмми: дефект наповнення при наявності каменів, гіпотонічна або інший тип дискінезії. Хронічний панкреатит. У жінок, як правило, поєднується з хронічним холециститом. У чоловіків в анамнезі часто зловживання алкоголем. Біль в епігастрії, у лівому підребер'ї, «оперізує», нудота, відрижка. Загострення провокується прийомом алкоголю, жирної їжі. При загостренні болю позбавлені «виразкового ритму», посилюються після їжі. У багатьох хворих - втрата маси тіла, проноси з стеаторея, транзиторна гіперглікемія. Пальпаторна розлита болючість в епігастрії, в проекції підшлункової залози. Периферична кров змінюється мало. Підвищення активності?-Амілази, трипсину, еластази сироватки крові,?-Амілази сечі. Ультразвукове дослідження: ознаки ущільнення тканини підшлункової залози, в ряді випадків - панкреатолітіаз. Діафрагмальнагрижа. Тупі болі в епігастрії, за мечовиднимвідростком, що посилюються в горизонтальному положенні і після їжі, зникаючі при вертикалізації; відрижка після їжі. Діагноз перевіряється при рентгенологічному дослідженні в горизонтальному положенні з опущеним головним кінцем. Синдром невиразковій диспепсії. Епігастральні болю помірної інтенсивності, чітко не пов'язані з прийомом їжі, варьирующие за тривалістю від днів і годин до хвилин. Прийом їжі і антаці-дов біль не купірує. Нічні і голодні болі не характерні. При детальному расспросе вдається виявити психогенную обумовленість болів в епігастрії, їх поєднання з болями по ходу стравоходу, в мові, «ком в горлі», дихальні розлади. Пальпаторно болючість в епігастрії, розлита болючість по всьому животу, низький поріг больової чутливості. Рентгеноскопія шлунка: моторно-евакуаторної дисфункція (А.В. Фролькіс). Ендоскопія: патології не виявляється або виражений судинний малюнок, підкреслені складки. Дифференциально-діагностичний ряд по ведучому симптому «гостра гастродуоденальная виразка». Опікова «стрес-виразка» клінічно може відразу проявитися кровотечею, перфорацією. Локалізується на малій кривизні шлунка, в цибулині 12-палої кишки. «Стероїдна» виразка як ускладнення терапії глюкокортикоїдами проявляється при локалізації пептичного дефекту в 12-палої кишці типовими болями; виразка шлунка нерідко протікає безсимптомно. Ендоскопічно дефекти слизової плоскі, клиноподібної форми (Ю.І. Фішзон-Рисс). Ускладнення: кровотеча, пенетрація. «Аспіринова», «бутадіоновая», «індометаціновая» виразка локалізується частіше в шлунку. Виразка шлунка (у поєднанні з ерозіями, крововиливами) при інфаркті міокарда може сформуватися в гострому періоді (1-2 сут хвороби), на 3-8 добу (в рамках шлунково-кишкового синдрому як ускладнення інфаркту міокарда), рідше в більш пізні терміни. Клініка: больовий, диспептичний синдром. Ускладнення: кровотеча, пенетрація. Виразка шлунка або 12-палої кишки при стенозі черевного стовбура атеросклеротичного генезу. Вік хворих літній або старечий. Клініка: больовий синдром без чіткого виразкового ритму. Ускладнення: кровотеча. Виразка тіла шлунка, малої кривизни, цибулини 12-палої кишки у хворих хронічними неспецифічними захворюваннями легень. Клініка: диспептичний синдром, можливо безсимптомний перебіг. Ускладнення: кровотеча, пенетрація, перфорація. «Гепатогенного виразка» при цирозі печінки, хронічному активному гепатиті. Перебіг малосімптом-ве (диспептичний синдром). «Уремічна виразка» клінічно протікає мало-симптомно. Виразка при ревматоїдному артриті, еритремі, хронічному панкреатиті протікає з диспептичним, больовим синдромом. Може ускладнюватися кровотечею, перфорацією, пенетрацією. Дуоденальна виразка при гиперпаратиреозе характеризується важким перебігом, вираженим больовим синдромом, частими ускладненнями (кровотеча, перфорація, стеноз воротаря). Діагноз полегшується при обліку клініки хвороби в цілому: спрага, по-ліурія, зниження маси тіла, спонтанні переломи, ниркова колька внаслідок уролітіазу, високі цифри кальцію в крові, екскреція кальцію з сечею. Висока концентрація паратгормона в крові при дослідженні радиоиммунологичним методом. Виразки при гастріноме підшлункової залози (синдром Золлінгера-Еллісона). Клініка: інтенсивна, наполеглива біль в епігастрії, проноси зі стеатореї-ей. Дуже високі цифри шлункової секреції, га-стросуккорея, множинні безперервно рецидивні виразки та ерозії 12-палої кишки і шлунка. Резистентність до противиразкової терапії. Ускладнення: кровотеча, перфорація. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Диференціальна діагностика" |
||
|