Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаОториноларингологія
« Попередня Наступна »
Солдатов І.Б.Гофман В . Р. (ред.). Оториноларингологія, 2000 - перейти до змісту підручника

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА приглухуватості

Під приглухуватістю розуміється утруднення мовного спілкування і сприйняття звуків. Розрізняють кондуктивную (звукопровідне), перцептивну (звуковоспрінімающей) і змішану види приглухуватості.

Найважливішою умовою надходження звукової енергії до волоскові клітини спірального органу є нормальне морфологічний стан, функціональна рухливість звукопровідногоапарату від зовнішнього вуха до кортиева органу. Для хорошої передачі звуків необхідно нормальний тиск повітря в барабанній порожнині і вушної лімфи в лабіринті. Порушення механічного звукопроведення на будь-якому рівні веде до кондуктивної приглухуватості, причинами якої є хвороби, насамперед, середнього, а потім зовнішнього та внутрішнього вуха.

Змішана приглухуватість нерідко представляє перехідну стадію до перцептивної приглухуватості, коли є зміни гідродинаміки вушної лімфи і підвищення її тиску. Вона частіше відзначається при хворобі Меньєра та кохлеарної формі отосклерозу.

Перцептивная туговухість увазі порушення не тільки сприйняття звуків рецепторними клітинами кортиева органу, а й патологію всього слухового сенсорного тракту, тому правильніше її називати сенсоневральної приглухуватістю.

Ступінь приглухуватості визначають за мовним і тональним порогам слуху. На тональної аудіограмі особлива увага звертається на мовні частоти. У табл. 1.9.1 наведена характеристика ступенів приглухуватості по Г.В.Ковтун (цит. За Козлову М.Я.., Левіну А.Л., 1989).



Таблиця 1.9.1

Ступені приглухуватості





Клінічний діагноз приглухуватості повинен складатися з двох частин - морфологічної та функціональної. Наприклад, правобічний адгезивний середній отит з кондуктивною приглухуватістю II ступеня або двостороння постгрипозних сенсоневральна туговухість I ступеня на праве і II ступеня на ліве вухо.

Особливе значення в диференціальної діагностики приглухуватості мають негнійний захворювання вуха з цілою барабанною перетинкою, до яких відносяться хронічний тубоотит, адгезивний отит, отосклероз, хвороба Меньєра та сенсоневральна приглухуватість. Тубоотит, адгезивний отит і I стадія отосклерозу характеризуються кондуктивной приглухуватістю. При хворобі Меньєра відзначається змішана приглухуватість з сенсоневральної компонентом. Прогресування отосклерозу поступово призводить до змішаної приглухуватості, а його пізня кохлеарна форма відрізняється порушенням звукосприйняття. Необхідно враховувати, що кондуктивна приглухуватість, існуюча протягом декількох років може прогресувати в змішану і сенсоневральна приглухуватість. Сенсоневральна туговухість буває улиткового (рецепторного), корінцевого (при невриномі VIII нерва) і центрального генезу.

Порушення механізму звукопроведення в середньому і внутрішньому вусі характеризується певними ознаками, в цілому відмінними від сенсоневральної приглухуватості (табл. 1.9.2). Відзначається низькочастотний, рідше среднечастотний суб'єктивний вушний шум. Розмовна мова частіше сприймається гірше шепотной, так як вона містить більш низькі звукові частоти. Зменшується тривалість сприйняття переважно низькочастотних камертонів. Латералізація звуку в досліді Вебера в хворе вухо при односторонній і в гірше чує вухо - при двосторонній кондуктивної приглухуватості. Камертональні досліди Рінне, Федерічі, Бінга негативні. Досвід Желле негативний при отосклерозі, тому він є його патогномонічним симптомом. Проте, при вираженому тимпаносклероз, адгезивному отиті досвід Желле теж може бути негативним. Тривалість кісткової провідності в досвіді Швабаха подовжена на стороні поразки або гірше чує вуха. Поліпшення гостроти слуху на шепотную промову після продування вуха по Політцеру або через катетер вказують на кондуктивную туговухість при тубоотит. Обмеження або відсутність рухливості барабанної перетинки при дослідженні пневматичної воронкою Зігле характерно для адгезивного отиту.

Кондуктивна приглухуватість характеризується підвищенням тональних порогів повітряної провідності, переважно в області низьких частот (до 50-60 дБ) при невеликому підвищенні порогів кісткової провідності в області низьких частот (до 20 дБ). Завжди є кістково-повітряний інтервал більше 20 дБ. Іноді може спостерігатися підвищення тональних порогів кісткового звукопроведення до 40 дБ внаслідок блокади обох вікон лабіринту, що тягне за собою погіршення гідродинаміки внутрішнього вуха.

Мовна аудіометрія виявляє 100% розбірливість мови, але пороги чутливості підвищуються до 50 дБ, при цьому крива розбірливості мови зміщена вправо від нормальної кривої і паралельна їй.

При проведенні надпорогових аудіометричних тестів рівень дискомфортної гучності (УДГ) може перевищувати граничну інтенсивність аудіометру, тому для кондуктивной приглухуватості характерний великий динамічний діапазон слухового поля (ДДСП). Фунг негативний. При шумовий аудіометрії по Лангенбека шум і тон чутні на одному рівні інтенсивності.



Таблиця 1.9.2

Диференціальна діагностика приглухуватості при негнійних захворюваннях вуха





Умовні позначення: НЧ, СЧ, ВЧ - низько-, середньо-, високочастотний суб'єктивний вушний шум; + / 0 - діагностична ознака має місце або відсутній;? e? iui o? eooii aиделени патогномонічні симптоми захворювань.

Слуховая чутливість до ультразвуку нормальна, латерализация його наголошується в краще чує вухо. Нижня межа сприймаються звукових частот (НГВЧ) зрушена вправо до 60-100 Гц.
При дослідженні просторового слуху при отсоклерозе порушується визначення локалізації джерела звуку в вертикальної площині. Подібні зміни можуть спостерігатися при адгезивному отиті та хронічному гнійному середньому отиті внаслідок порушення рухливості підніжної пластинки стремена. При вираженій асиметрії слуху просторовий слух порушується і в горизонтальній площині.

Диференціювати кондуктивную туговухість від сенсоневральної дозволяє імпедансна аудіометрія. При останній тимпанограм нормальна (типу А), а пороги акустичного рефлексу стремена підвищуються пропорційно приглухуватості, може бути Фунг і розпад акустичного рефлексу. При кондуктивної приглухуватості є зміни тимпанограм, нерідко негативний тиск у барабанній порожнині. Акустичний рефлекс стремена не реєструється через обмеження рухливості звукопровідногоапарату. При адгезивному отиті відзначається тимпанограм типу В (дуже мала податливість барабанної перетинки, негативний тиск в середньому вусі або воно не визначається), рефлекс стремена не реєструється. Хронічний тубоотит характеризується меншим обмеженням рухливості барабанної перетинки на тлі зниженого тиску в барабанній порожнині (тимпанограм типу С, вершина якої зміщена в бік негативного тиску). Акустичний рефлекс позитивний. Після продування вуха тиск у барабанній порожнині відновлюється і рухливість барабанної перетинки нормалізується. Обширні рухомі рубці барабанної перетинки, атрофія її, дефекти слухових кісточок проявляються тимпанограм типу D - гіперподатлівостью барабанної перетинки, отсутсвием рефлексу стремена при дефекті ковадла. При отосклерозі помірно знижена податливість барабанної перетинки внаслідок фіксації підніжної пластинки стремена (тимпанограм типу А1-А2) і відсутня рефлекс стремена. При зяючою слуховий трубі тимпанограм і рефлекс стремена нормальні, але реєструються коливання барабанної перетинки синхронно диханню.

При кондуктивної приглухуватості не реєструється жоден з типів отоакустичної емісії, але спостерігається подовження латентного періоду всіх компонентів коротколатентних слухових викликаних потенціалів (КСВП). Криві хвиль ВСВП при повітряної стимуляції зміщуються за шкалою інтенсивностей відповідно до ступеня кондуктивної приглухуватості.

Змішана приглухуватість являє собою перехідну стадію до сенсоневральної приглухуватості, коли є оборотні зміни в рецепторі, які виявляються за допомогою надпорогових тестів. Вона відзначається при хворобі Меньєра та II-III стадіях отосклерозу, а також при прогресуванні адгезивного середнього отиту та тимпаносклероз.

На тональної аудіограмі криві повітряної і кісткової провідності нерідко йдуть горизонтально, пороги можуть підвищуватися рівномірно по повітряній провідності - до 60 дБ і кісткової - до 40 дБ. Є невеликий інтервал між цими кривими (до 15 дБ). Бувають аудіограми увігнуті і низхідного характеру з обривами в зоні високих частот. Аудіограми на окремих ділянках можуть бути схожі на такі при кондуктивной, змішаної і сенсоневральної приглухуватості. Звукопроводящий компонент приглухуватості наголошується в області низьких частот.

Нерідко виявляється Фунг. На відміну від сенсоневральної, при змішаній приглухуватості (скельному типі) Фунг може бути оборотним при поліпшенні гідродинаміки у внутрішньому вусі. При його наявності не завжди досягається 100% розбірливість мови, рівень дискомфортної гучності (УДГ) повшается стрибкоподібно, ДДСП звужується, SISI-тест - 100%. Надпороговие тести часто корелюють з рівнем слуху по кістковому звукопроведенню. Зберігається нормальна слухова чутливість до ультразвуку, незважаючи на сенсоневральна компонент аудіограми. При мовної аудіометрії 100% розбірливість мови досягається при більшому відхиленні аудіограми вправо порівняно з кондуктивной приглухуватістю.

Латералізація звуку в досліді Вебера нерідко носить невизначений характер, в зависмости від переважання порушення звукопроведення або звукосприйняття у вусі. Зазвичай відзначається латерализация звуку в бік краще чує вуха, а ультразвуково - у бік гірше чує вуха. Гідропс лабіринту при хворобі Меньєра підтверджується позитивним глицерол-тестом, що характеризується зниженням тональних порогів слуху більш ніж на 10 дБ. НГВЧ зміщена до 60-70 Гц. Порушується просторовий слух в горизонтальній і вертикальній площинах.

При електрокохлеографіі збільшується амплітуда суммационного потенціалу (СП) і величина співвідношення його амплітуди з амплітудою потенціалу дії (ПД) - СП / ПД до 0,5. У нормі і у хворих з сенсоневральної приглухуватістю іншої етіології СП / ПД становить 0,25.

При змішаній формі отосклерозу тональна аудіограма починає набувати спадний характер, нерідко з отсутсвием кістково-повітряного інтервалу, подібно сенсоневральної приглухуватості, проте всі показники аудіологічного дослідження характерні кондуктивної приглухуватості. Відзначається порушення просторового слуху у вертикальній площині.

Кохлеарної форму отосклерозу (з низхідній тональної аудіограмі без кістково-повітряного інтервалу) аудіологічних складніше відрізнити від сенсоневральної приглухуватості, однак, крім низхідних кривих аудіограми, решта аудіологічні тести вказують на кондуктивний характер нарущенія слуху. У таких випадках необхідно враховується сукупність всіх клінічних проявів захворювання, а також результати радіоімунологічні діагностики за характером розподілу радиофармпрепарата в кістках черепа і паренхіматозних органах, які відрізняються при отосклерозі та первинної сенсоневральної приглухуватості.


Основні аудіологічні ознаки діагностики негнійних захворювань вуха наведено в табл. 1.9.3.

Сенсоневральна приглухуватість досить легко диференціюється від кондуктивной приглухуватості за допомогою камертональних тестів. Латералізація звуку при досвіді Вебера наголошується в лучшеслишащее вухо. Досліди Рінне і Федерічі позитивні. Сприйняття кісткової провідності в досвіді Швабаха укорочено. Досвід Бінга, призначений для діагностики порушення звукопроведення, позитивний. Не виявляється так само порушення рухливості підніжної пластинки стремена за допомогою досвіду Желле.

Таблиця 1.9.3

Аудіологічна діагностика негнійних захворювань вуха





Досить складно диференціювати рецепторну (кохлеарную), корінцеву і центральну сенсоневральна приглухуватість.

За даними тональної аудіометрії рецепторная і корешковая туговухість характеризується низхідним типом кривих без кістково-повітряного інтервалу. Патологія кортиева органу частіше супроводжується обривом кривих (особливо кісткової провідності) в області високих частот. При стовбурової приглухуватості відзначається переважне підвищення тональних порогів на високі і низькі частоти з параболічної формою аудіограми, але може бути підвищення порогів тільки на високі частоти.

Мовленнєва аудиограмма при рецепторною приглухуватості відхилена вправо від стандартної кривої. Розбірливість мови не досягає 100% або навіть погіршується при збільшенні інтенсивності промови. Вже на ранній стадії невриноми VIIIнерва порушується розбірливість мови при збереженні тонального слуху (тонально-мовна дисоціація). Тонально-мовна дисоціація ще більш виражена при центральній сенсоневральної приглухуватості. При невеликих зрушеннях тональних порогів різко порушується розбірливість мови.

Для всіх видів сенсоневральної приглухуватості характерно погіршення розбірливості мови на тлі шуму.

При рецепторною приглухуватості рівень дискомфортної гучності (УДГ) нормальної, динамічний діапазон слухового поля звужений. УДГ знижений при невриномі VIII нерва. При центральній сенсоневральної приглухуватості рівень УДГ нормальний.

Феномен прискореного наростання гучності (Фунг) полложітельний при ураженні рецепторних клітин кортиева органу і слухових центрів мозку і не виявляється при ураженні корінця VIII нерва.

  Нижня межа сприймаються звукових частот (НГВЧ) при всіх видах сенсоневральної приглухуватості в нормі і відповідає 20-40 Гц.

  Пороги сприйняття ультразвуку при рецепторною приглухуватості підвищені або ультразвук не сприймається. Латералізація ультразвуково при невриномі VIIIнерва в здорове вухо, тоді як латерализация звуку в досліді Вебера відсутня. При ядерному ураженні слухової системи та асиметрії слуху латерализация чутних звуків відсутня, а ультразвук латералізуется в лучшеслишащее вухо.

  Рецепторная туговухість супроводжується порушенням просторового слуху у вертикальній площині при приглухуватості на частоти вище 4000 Гц. При вираженій асиметрії слуху порушується просторовий слух в горизонтальній площині з боку ураженого вуха. При симетричній втрати слуху більше 50 дБ значно порушується або відсутня здатність локалізувати джерело звуку. Для корінцевого і центрального поразки порушення просторового слуху вивчені недостатньо.

  При імпедансної аудіометрії при всіх формах сенсоневральної приглухуватості відзначається нормальна рухливість звукопровідногоапарату середнього вуха.

  Пороги акустичного рефлексу при рецепторною приглухуватості підвищуються в бік високих частот або не виявляються. Невриному VIII нерва і порженіе стовбура мозку характеризує розпад акустичного рефлексу стремена. Рефлекс стремена при невриномі (ипси-і контралатеральний) може не викликатися при стимуляції ураженої сторони. Патологія стовбура мозку на рівні трапецієподібноготіла призводить до випадання обох контралатеральних рефлексів стремена при схоронності - іпсилатеральний. Об'ємні процеси в області перехресних і одного неперекрестного шляхів відрізняються отсутсвием всіх рефлексів, крім ипсилатерального на здоровій стороні.

  При ураженні слухових рецепторів на аудіограмі по слуховим викликаним потенціалом чітко реєструються КСВП, крім хвилі I порядку. При невриномі VIII нерва і стволовому рівні ураження відзначається подовження I і V міжпіковий інтервалів КСВП. При великих пухлинах КСВП не викликаються.

  Викликана отоакустичної емісія (ОАЕ) при невриномі і ураженні стовбура мозку не реєструється на стороні поразки.

  Коркова туговухість характеризується тонально-речовий дисоціацією, подовженням латентного періоду слухових реакцій, погіршенням розбірливості мови на тлі шуму, порушення просторового слуху в горизонтальній площині. Бінауральне сприйняття не покращує чіткість мовлення. Хворі нерідко відчувають труднощі в сприйнятті радіопередач і телефонних розмов. Страждають ДСВП. Відзначається падіння або отсутсвие потенціалів на звуки різної тональності та інтенсивності.

  Невриному VIII нерва та інші захворювання мозку діагностують за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії черепа.

  Військовослужбовці з приглухуватістю різного генезу оглядаються за ст. 40 наказу МО РФ N 315 1995 з урахуванням таблиці додаткових вимог до стану здоров'я громадян. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА приглухуватістю"
  1.  Контрольна робота. Приглухуватість. Класифікація. Клініка., 2008

  2.  Лікування нейросенсорної приглухуватості
      Нейросенсорна приглухуватість не можна вилікувати хірургічним шляхом. У початкових стадіях хвороби можна по точній постановці діагнозу повернути слух інтенсивної лікарською терапією у поєднанні з фізіотерапією, гіпербаричної оксигенацией, електростимуляцією і т.д. У разі тяжкої нейросенсорної приглухуватості на обидва вуха в якості реабілітації рекомендується слухопротезування - в даному випадку
  3.  ПОРУШЕННЯ МОВИ ПРИ ЗНИЖЕННЯ СЛУХУ
      На розвитку мови слабочуючих (тугоухих) дітей позначається час настання приглухуватості, ступінь зниження слуху, загальний стан дитини і характер медико-педагогічного впливу в кожному конкретному випадку. Навіть незначна туговухість, що наступила до того, як сформувалася мова (в 2,5 - 3 роки), призводить до її недорозвинення. Якщо ж вона настала після трьох років, мова дитини порівняно
  4.  СИМПТОМИ приглухуватістю
      Головним симптомом сенсоневральної приглухуватості є зниження слуху. Часто виникає після перенесеного ГРВІ, психоемоційного стресу, інтоксикацій. Уражатися може як одне вухо, так і обидва одночасно. Дуже частий симптом при цьому захворюванні - шум у вусі: може бути як високочастотним (дзвін, писк, «зумер», «шипіння»), так і низькочастотним (гул). Такі явища вимагають негайного
  5.  ВИДИ приглухуватістю
      Органи слуху людини влаштовані складно, і туговухість може бути викликана безліччю різних причин. Розрізняють нейросенсорну, кондуктивную, змішану і генетичну туговухість. Нейросенсорна туговухість (сенсоневральна приглухуватість, кохлеарний неврит, неврит слухового нерва) - неінфекційне захворювання вуха, при якому страждає слуховий нерв і, відповідно, звуковосприятие. Головним
  6.  Діагностика приглухуватості
      Уточнення функції слухового аналізатора передбачає головним чином здійснення топічної діагностики. Основне питання топічної діагностики - розрізнення поразок системи звукопроведення від поразки системи звукового сприйняття. У диференціальної діагностики уражень слухового аналізатора особливого значення набуває розпізнавання центральних форм приглухуватості. Приглухуватість лікується
  7.  Дослідження слуху
      При з'ясуванні скарг пацієнта звертається увага на зниження слуху на одне або обидва вуха (постійне, прогресуюче або з періодичним поліпшенням, погіршенням), ступінь приглухуватості (чує розмову на близькій відстані, утрудненого спілкування з оточуючими на роботі, в побуті або будинку, користується постійно, періодично слуховим апаратом, як він впливає на гостроту слуху, зміна слуху в галасливій
  8.  Лікування кондуктивной приглухуватості
      Якщо йдеться про порушення цілісності та функціональності барабанної перетинки і слухових кісточок, то найчастіше потрібно хірургічне лікування. На сьогоднішній день існує велика кількість слухулучшающіх операцій - починаючи від так званої мірінгопластіка, тимпанопластики і закінчуючи протезуванням слухових кісточок. Багато з цих операцій технічному плані дуже складні, вимагають
  9.  Досліди Рінне, Вебера, Швабаха в диференціальної діагностики приглухуватості
      Досвід порівняння повітряної і кісткової провідності (Досвід Рінне) Методика: звучний низькочастотний (С 128) камертон приставляють ніжкою до соскоподібного відростка. Коли звук від нього перестає сприйматися досліджуваним, камертон підносять до зовнішнього слухового проходу. При нормальному слуху і поразку звуковоспрінімающего апарату камертон буде чути ще протягом деякого часу
  10.  Отити, туговухість. Причини, ознаки, профілактика
      Отит - гостре запалення середнього вуха. Це часте захворювання дітей раннього та дошк-го віку. Причини. Це пов'язано з тим, що через широку і коротку слухову трубу дитини легко проникають мікроби в порожнину середнього вуха і виникає запалення. Ознаки. Гострий отит може бути катаральним і гнійним. Гострий катаральний отит у дітей виникає раптово: з'являється неспокій, крик, порушується
  11.  Сказ.
      Навчально-цільова завдання: використовуючи алгоритм, визначити клінічну стадію сказу, провести диференційний діагноз; призначити лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі. Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої літератури для придбання необхідних базисних
  12.  Змішана кондуктивна і нейросенсорна туговухість двостороння. Н-90.6
      {Foto135} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, шум у
  13.  Змішана кондуктивна і нейросенсорна туговухість неуточнена. Н-90.8
      {Foto137} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, шум у
  14.  Чума. Туляремія.
      Навчально-цільова завдання: використовуючи схеми диференціальної діагностики, провести диференційний діагноз чуми або туляремії; призначити адекватні лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі. Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої літератури для придбання
  15.  Змішана кондуктивна і нейросенсорна туговухість одностороння з нормальним слухом на протилежному вусі. Н-90.7
      {Foto136} Вихід лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, зниження слуху, шум у
  16.  Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
      Сулимів В. А. В методичці коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  17.  Сибірська виразка.
      Навчально-цільова завдання: використовуючи алгоритм, визначити клінічну форму сибірської виразки, провести диференційний діагноз (див. схеми в темі «Чума. Туляремия»); призначити адекватні лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі. Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої
  18.  Проказа вуха
      Прояв лепри зовнішнього вуха спостерігається при ураженнях шкіри обличчя. У шкірі вушної раковини (мочки і завитка) утворюються вузли, де знижена больова і тактильна чутливість. Іноді спостерігається дегенерація нервового апарату внутрішнього вуха з проявами сенсоневральної приглухуватості. Хворі з інфекційними гранульомами терміново направляються в госпіталь, оглядаються за ст. 3, 4,6
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека