Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ЕКТОПІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ

прогресуючої трубної вагітність найчастіше диференціюють від маткової вагітності в ранні терміни, хронічного запалення придатків матки ( гідросальпінкс), кістозного зміни яєчника (ретенційна кіста).

Відрізнити прогресуючу трубну вагітність від маткової в ранні терміни на підставі анамнезу і результатів об'єктивного (загального і спеціального) дослідження практично неможливо. Запідозривши прогресуючу трубну вагітність на підставі відставання збільшення матки відповідно до передбачуваним терміном вагітності та пальпації поряд з маткою колбасовідное пульсуючою "пухлини", слід провести аналіз сечі або, краще, крові на ХГ, при якому виявляється невідповідність кількості цього гормону такому при даному терміні маткової вагітності.



Таблиця 10.1

Відмінні ознаки трубного і маточного аборту

(по І.Л.Брауде і А.Д.Аловскому)



При УЗД виявляють відсутність в порожнині матки елементів плодового яйця, які можуть визуализироваться в області придатків матки. Доповнити результати зазначеного обстеження дозволяє динамічне спостереження, при якому відзначаються збільшення пухлиноподібного утворення в області придатків і відсутність прогресуючого збільшення матки. Якщо даних, що підтверджують маткову вагітність, більше, рекомендується одночасно проводити лікування, спрямоване на збереження вагітності. У разі неясних результатів зазначеного дослідження роблять лапароскопію.

З метою диференціальної діагностики прогресуючої трубної вагітності та гідросальпінкса або кісти яєчника проводять дослідження сечі або крові на ХГ (результат буде негативним), ультразвукове сканування. У неясних випадках показана лапароскопія.

Диференціальну діагностику трубного аборту в відсутність значного внутрішньої кровотечі проводять з перериванням маткової вагітності в ранні терміни, загостренням хронічного сальпінгоофориту і дисфункціональним маточним кровотечею репродуктивного періоду, перекручуванням ніжки пухлини яєчника, апоплексією яєчника, гострим апендицитом.

Найчастіше трубний аборт доводиться диференціювати від переривання маткової вагітності при невеликому терміні (табл. 10.1).

Позитивний аналіз крові на ХГ (особливо його кількісне визначення) в разі його високого вмісту дозволяє думати про маткової вагітності. У разі зацікавленості жінки у збереженні вагітності проводять відповідне лікування в умовах стаціонару. Підтвердити правильність діагнозу маткової вагітності можливе за допомогою УЗД.

Припинення кров'яних виділень з піхви і болів, подальше зростання матки, збільшення вмісту ХГ в сечі і крові дозволяють уточнити діагноз маткової вагітності протягом 1 нед. Якщо хвора не зацікавлена ??у збереженні вагітності, то показано вишкрібання слизової оболонки порожнини матки. При цьому слід виключити наявність протипоказань до цієї операції, якими можуть служити ознаки підгострого або гострого запалення внутрішніх статевих органів.

При трубної вагітності після діагностичного вискоблювання кров'яні виділення зі статевих шляхів не припиняються, а болі можуть посилитися. Обов'язково проводять гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію, навіть якщо при макроскопічному дослідженні він справляє враження хориальной тканини. При пастозности в області придатків матки, нависання склепінь піхви, хворобливості при зміщенні шийки матки роблять пункцію черевної порожнини через задній звід піхви. Пункція може виявитися позитивною навіть при невеликій кількості крові в черевній порожнині. У разі застосування правильної техніки та адекватної анестезії ця маніпуляція безпечна і має досить високу діагностичну цінність. Негативний результат пункції не дозволяє з упевненістю відкинути позаматкову вагітність. Якщо після проведеного обстеження немає твердої впевненості в діагнозі, то показана лапароскопія.

Негативний результат дослідження сечі і крові на ХГ або низьке його зміст можуть свідчити або про позаматкової вагітності, або про запалення придатків матки і (або) дисфункціональному матковій кровотечі в репродуктивному періоді. Діагноз запалення придатків матки підтверджують підвищення температури тіла, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув формули крові вліво. При гінекологічному обстеженні виявляють гнійні виділення зі статевих шляхів. При пункції черевної порожнини через задній звід може бути отриманий гній. У неясних випадках вдаються до лапароскопії.

Апоплексия яєчника, як і трубний аборт, може супроводжуватися внутрішньочеревною кровотечею. До операції апоплексію яєчника розпізнати важко. У діагностиці допомагає ретельне вивчення анамнезу і результатів об'єктивного дослідження; у хворої з апоплексією яєчника, як правило, не буває затримки менструації, а захворювання виникає в дні, близькі до овуляції, або перед черговою менструацією, хвора не вважає себе вагітною (немає ознак вагітності) .

При нависання склепінь піхви показана пункція черевної порожнини через задній звід, а отримання крові уточнює діагноз. Якщо немає ознак масивної кровотечі, то надалі проводять інші додаткові дослідження. Аналіз сечі на ХГ негативний. У неясних випадках показана лапароскопія.

Диференціювати трубний аборт від перекручення ніжки кісти або пухлини яєчника можна на підставі анамнезу, в якому є вказівки на наявність пухлини або кісти яєчника і відсутні відомості про затримку менструації та інших ознаках вагітності. При гінекологічному дослідженні пухлина або кіста яєчника з перекрутив ніжки контурируется більш чітко, ніж труба з плодовим яйцем. З додаткових методів застосовують аналіз сечі на ХГ, УЗД, а при скруті у встановленні діагнозу - лапароскопію.

При нападоподібних болях у правій клубової області з блювотою і симптомами подразнення очеревини, які бувають при правостороннем розі викидень, можна запідозрити гострий апендицит. При гострому апендициті відсутні ознаки вагітності, немає кров'яних виділень, маються напруження м'язів черевної стінки, симптоми подразнення очеревини, лейкоцитоз, при пункції черевної порожнини крові немає. Діагноз може бути уточнено під час лапароскопії.

Розрив труби слід диференціювати від таких захворювань, як апоплексія яєчника, перитоніт, травма печінки і селезінки.

Апоплексия яєчника, як і розрив труби, може супроводжуватися значною кровотечею в черевну порожнину і викликати симптоми, схожі з симптомами розриву маткової труби. У таких випадках до операції буває важко уточнити діагноз. Відсутність ознак вагітності дозволяє запідозрити апоплексію яєчника, але те й інше стану є показанням до термінового оперативного втручання. При операції уточнюють джерело кровотечі.

Шеечная вагітність необхідно диференціювати від аборту в ходу, так як тактика лікування при даних видах патології зовсім різна. Загальним симптомом є кровотеча. Однак при аборті в ходу шийка матки кільцеподібно симетрична, розкрита, плідне яйце при цьому можна обійти навколо зондом, так як воно розташовується в цервікальному каналі вільно, не пов'язане зі стінкою шийки матки. При шеечной вагітності цього зробити не вдається, а при спробі увійти в шийного каналу може посилитися кровотеча. Зовнішній зів розташовується ексцентрично. У встановленні діагнозу може допомогти УЗД, однак при цьому також можливі помилки. Необхідно звернути увагу на внутрішній зів шийки матки, який, як правило, закритий при шеечной вагітності і розширений при аборті в ходу.

Диференціальна діагностика шєєчной вагітності та народжуваного міоматозного вузла грунтується на даних анамнезу (наявність міоми в анамнезі, менорагії) і відсутності ознак вагітності. Хвора з міомою матки зазвичай скаржиться на переймоподібні болі в нижніх відділах живота, чого не буває при шеечной вагітності.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ЕКТОПІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ "
  1. діагностичної лапароскопії
    Для хірургів, що оперують на органах малого таза, лапароскопія є прекрасним, точним способом діагностики, основна перевага якого полягає у відсутності необхідності розтину черевної порожнини. Лапароскопія особливо ефективна для: 1) розпізнавання рідкісних і незвичайних анатомічних змін в малому тазу; 2) діагностики важких випадків ектопічної вагітності; 3) диференціальної
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА прогресуючої трубної ВАГІТНОСТІ
    Клінічна картина прогресуючої трубної вагітності (рис. 10.2, див. с. 308), як правило, нічим не відрізняється від такої при прогресуючій матковій вагітності, тому встановити правильний діагноз досить складно. Жінка вважає себе вагітною. У неї з'являються сумнівні і вірогідні ознаки вагітності, відзначаються зміни смаку й апетиту, можуть спостерігатися нудота,
  3. Методи визначення вагітності у тварин
    Існуючі методи діагностики можна поділити на 3 групи : клінічні, лабораторні та біофізичні. До клінічних відносять зовнішні і внутрішні методи. Зовнішніми методами діагностики вагітності вважають рефлексологические дослідження, огляд, пальпація, аускульто-ція. Внутрішнє дослідження поділяють на вагінальний і ректальний методи. З лабораторних методів діагностики
  4. Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
    Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  5. тахісістоліческая і ектопічні аритмії
    тахісістоліческая і ектопічні
  6. Профілактика
    Необхідною умовою для нормального розвитку вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий
  7. Лекції. Акушерські кровотечі., 2010
    Кровотечі в першому триместрі вагітності Основні причини кровотеч у першому триместрі вагітності Мимовільні викидні Пузирний занос Шеечная вагітність Поліпи цервікального каналу Рак шийки матки Кровотечі в другій половині вагітності Основні причини кровотеч Предлежание плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої пла-центи Диференціальна
  8. Циркуляція збудження за механізмом відображення
    Як показано на рис. 7.10 і 7.14, електротонічних деполяризация через вузьку невозбудімості зону може зумовити виникнення Екстрасистолічна ПВЖ [18, 92-94, 103]. Область, розташована дистальніше невозбудимой зони, може володіти пейсмекерного властивостями. Частота і форма реєстрованої ектопічної активності, виникає по механізму відображення, істотно залежать від частоти серцевого
  9. лапароскопічне видалення непорушеного ЕКТОПІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ
    Дана операція стала частим і ефективним способом лікування патологічного стану, який раніше вимагало лапаротомії і тривалої госпіталізації. Пацієнтки зазвичай звертаються зі скаргами на аменорею, болі в низу живота і кров'янисті виділення з піхви. У такій ситуації лапароскопія може бути як додатковим засобом діагностики, так і засобом хірургічного лікування.
  10. Сказ.
    Навчально-цільова завдання: використовуючи алгоритм, визначити клінічну стадію сказу, провести диференційний діагноз; призначити лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі. Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої літератури для придбання необхідних базисних
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека