загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Диференціальна діагностика

Типовий клінічний випадок гострого ІМ найчастіше доводиться диференціювати з такими причинами синдрому болю в грудній клітці, як розшарування грудного відділу аорти, тромбоемболія в системі ЛА, гострий (частіше вірусний) перикардит, виражений корінцевий синдром. До уваги беруть наявність факторів ризику коронарного атеросклерозу, ангінозний анамнез, характер і динаміку больового нападу, реакцію пацієнта на вазодилататори та наркотичні анальгетики, динаміку АТ, надалі - результати об'єктивного огляду, ЕКГ, ехокардіографії, лабораторних аналізів. Зокрема, при розшаруванні аорти біль частіше локалізована в межлопаточном просторі, резистентна до застосування нітратів, в анамнезі - неконтрольована АГ, виражені зміни на ЕКГ відсутні, кардіальні маркери в межах нормальних значень, відзначають виражений лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво; уточнення діагнозу можливе при проведенні ехокардіограмі, контрастною аортографии, КТ. При виключення перикардиту слід звертати увагу на анамнез перенесених респіраторновірусних інфекцій, наявність шуму тертя перикарда, відсутність динаміки кардіальних маркерів, дані ехокардіограмі, залежність болю від фаз дихання і положення тіла. При плексите і загостренні остеохондрозу з корінцевим синдромом біль частіше локалізована ліворуч або праворуч від грудини і залежить від положення тіла, фази дихання. Майже завжди при пальпації вдається виявити точки найбільшої хворобливості в місці виходу відповідних нервових корінців при відсутності інших специфічних для гострого ІМ клініко-інструментальних ознак. При емболії гілок ЛА біль відчувається, як правило, дещо глибше, ніж при гострому ІМ, часто супроводжується пароксизмальної задишкою або задухою, відзначають колапс, гіперемію верхньої половини тіла. Зміни ЕКГ в ряді випадків нагадують картину гострого ІМ нижньої локалізації, відрізняючись від неї ознаками гострої перевантаження правих відділів серця; надалі можливі клінічні прояви сегментарної або часткової пневмонії, збільшення печінки й інші ознаки правошлуночкової недостатності, кровохаркання; в анамнезі важливо звернути увагу на наявність тромбофлебіту , геморою, операцій на органах малого таза, кісткових переломів і обширних травм м'яких тканин; гиперферментемия не характерна; дані ехокардіограмі підтверджують виражену легеневу гіпертензію. При Гастралгічною формі гострого ІМ можлива постановка помилкового діагнозу гострого живота. Симптоми подразнення очеревини в цьому випадку відсутні, лейкоцитоз не так виражений. У разі нижньої локалізації гострого ІМ без елевації сегмента ST графіка ЕКГ буває подібною з змінами при гострому панкреатиті; правильний діагноз дозволяє поставити аналіз амілази крові та діастази сечі.
трусы женские хлопок
Безболевая форма гострого ІМ, що протікає з лівошлуночковою недостатністю, у хворих з АГ клінічно може нагадувати виражений гіпертонічний криз. У сумнівних випадках переважно припустити виникнення гострого ІМ і терміново госпіталізувати хворого.

Резюме:

Початкова діагностика гострого ІМ (рис. 1.13):

| біль / дискомфорт у грудях;

- анамнестичні та соціальні фактори ризику ІХС (анамнез ІХС (у тому числі сімейний), чоловіча стать, стреси, зрілий вік, ІМТ> 30, АГ, цукровий діабет, периферичний атеросклероз, куріння, подагра, регулярний прийом ацетилсаліцилової кислоти та ін);

- елевація сегмента ST або (підозрювана) нова блокада лівої ніжки пучка Гіса, виявлення на ЕКГ при госпіталізації. Часто необхідні додаткові ЕКГ;

| підвищені маркери некрозу міокарда (МВ-КФК, тропоніни). Для вирішення питання про необхідність реперфузійної терапії не потрібно чекати результатів.



Рис. 1.13.

Алгоритм ведення пацієнта з підозрою на гострий ІМ

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Диференціальна діагностика"
  1. Клінічні кореляції
    У цьому розділі коротко будуть розібрані основні причини нудоти і блювоти і на клінічних прикладах деталізовані патофізіологічні механізми, які обговорювалися вище. Розглянутий перелік порушень не можна вважати абсолютно вичерпним для повної диференціальної діагностики причин нудоти і блювоти. Більш детальна диференціальна діагностика наведена в
  2. Сказ.
    Навчально-цільова завдання: використовуючи алгоритм, визначити клінічну стадію сказу, провести диференційний діагноз; призначити лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі. Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої літератури для придбання необхідних базисних
  3. Чума. Туляремія.
    Навчально-цільова завдання: використовуючи схеми диференціальної діагностики, провести диференційний діагноз чуми або туляремії; призначити адекватні лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі. Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої літератури для придбання
  4. Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
    Сулимів В. А. В методичці коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  5. Сибірська виразка.
    Навчально-цільова завдання: використовуючи алгоритм, визначити клінічну форму сибірської виразки, провести диференційний діагноз (див. схеми в темі «Чума. Туляремия»); призначити адекватні лікувальні заходи невідкладної допомоги та лікування на госпітальному етапі . Завдання для самостійного вивчення. Використовуючи підручник, «Керівництво з інфекційних хвороб», лекційний матеріал і список рекомендованої
  6. Реферат. Хронічні гепатити, 2009
    Хронічний гепатит. Хронічний гепатит В. Патогенез. Симптоми і течія. Хронічний реплікативний ГВ. Цироз печінки. Диференціальна діагностика. Лікування. Прогноз. Хронічний гепатит С. Симптоми і течія. Хронічний реплікативний ГВ. Цироз печінки. Диференціальна діагностика. Лікування. Прогноз. Хронічний гепатит Д. Патогенез. Симптоми і течія. Хронічний реплікативний ГВ. Цироз
  7. диф. діагностика та лікування
    Диференціальна діагностика дизентерії з іншими гострими діарейними захворюваннями (сальмонельоз, ешеріхіоз, кишковий ієрсиніоз, отруєння стафілококових ентеротоксин, холера, амебіаз). Дифдіагностика дизентерії, холери та сальмонельозу.
  8. Диференціальна діагностика жовтяниць новонароджених:
    Таблиця 7 - Патогенетична класифікація неонатальних жовтяниць {foto30} Таблиця 8 - Критерії "небезпечною" жовтухи новонароджених (наказ МОЗ України № 255 від 27.04 .2006) {foto31} Таблиця 9 - Диференціальна діагностика жовтяниць новонароджених (наказ МОЗ України № 255 від 27.04.2006) {foto32} * - діагноз не може бути підтверджений за відсутності симптомів, виділених жирним шрифтом. Наявність
  9. Диференціальна діагностика
    Оскільки втома є дуже поширеним ознакою безлічі захворювань, а критерії ідіопатичного синдрому хронічної втоми хоча і чітко визначені, все ж можуть зустрічатися і при інших захворюваннях, лікар, до якого звертається така пацієнтка, повинен перш за все провести повноцінну диференціальну діагностику із застосуванням усіх доступних методів клінічної, апаратної і
  10. План та організаційна структура лекції
    1. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб. -Київ, 1998. 2. В.М.Коваленко. Керівництво по кардіології. - 2008. Питання: 1. Дати визначення ІЕ; 2. Класифікація ІЕ, критерії, що лежать в її основі; 3. Етіологія і патогенез ІЕ; 4. Клінічні прояви ІЕ; 5. Діагностика і диференціальна діагностика ІЕ; 6. Принципи і методи лікування
  11. Родіонов А.Н.. Грибкові захворювання шкіри, 2000
    У другому виданні керівництва наведено дані про етіологію, патогенез, клініку, сучасні методи діагностики грибкових захворювань шкіри. Особливу увагу приділено диференціальної діагностики та профілактики поверхневих дерматомікозів. Розглянуто сучасні засоби і методи етіотропної і патогенетичної терапії. Спеціальна глава присвячена особливостям перебігу, діагностики і терапії
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...