загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діастолічна функція

У клінічній практиці досить часто відзначають випадки, коли у хворих розвивається ХСН, а шлуночки при цьому не збільшені і ФВ нормальна, оскільки продуктивність роботи серця залежить не тільки від його здатності викидати кров в аорту в систолу, але і від його можливості заповнитися кров'ю в діастолу. У цих хворих спостерігається характерна рентгенологічна картина: застій в малому колі кровообігу при відсутності кардиомегалии. У цій ситуації причиною застійної СН може бути порушення діастолічного розслаблення міокарда та / або його підвищена жорсткість. Процес розслаблення після скорочення не є пасивним, 15% всіх енергетичних витрат міокарда йдуть на покриття потреб діастоли. Порушення процесу діастолічного розслаблення і зниження податливості міокарда ЛШ виникають при таких захворюваннях, як ІХС, АГ, аортальний стеноз, ГКМП. Крім того, міокард стає жорстким і неподатливим при розвитку фіброзу.

Катетеризація серця і визначення першої похідної тиску за часом (ЕР / еТ) є еталонним методом дослідження діастолічної функції серця. Однак імпульсна допплер-ехокардіографії є ??досить простим, неінвазивним і досить надійним методом оцінки діастолічної функції міокарда. Для оцінки діастолічної функції ЛШ при проведенні ехокардіограмі отримують верхушечное четирехкамерное зображення і розміщують пробний об'єм у вхідному тракті ЛШ. Слід отримати графік потоку через отвір митри з найбільшою швидкістю. Зазвичай це вдається на рівні країв мітральних стулок у діастолу, тобто трохи далі від фіброзного кільця клапана в напрямку до верхівки шлуночка. При хорошій якості запису чітко видно момент початку і момент припинення потоку через мітральний клапан, а також максимальна швидкість раннього діастолічного наповнення (точка Е) і максимальна швидкість в передсердну систолу (точка А).

Якщо скористатися постійно-хвильовим допплеровским методом і направити скануючий промінь так, щоб він на шляху до мітрального отвору перетнув виносить відділ ЛШ, то можна зареєструвати, крім діастолічного мітрального потоку, ще і систолічний потік крові, що викидається в аорту. Такий запис дає можливість виміряти тривалість періоду ізоволюмічного релаксації (ГVRT): від моменту припинення викиду крові в аорту до початку мітрального потоку (рис. 7.25).



Рис. 7.25.

Показники діастолічної функції ЛЖпо трансмітрального потоку

. IVRТ-час ізоволюмічного розслаблення від моменту закриття аортального клапана до моменту відкриття мітрального клапана; АТ - час прискорення раннедіастоліческого кровотоку; DT - час уповільнення раннедіастоліческого наповнення; d Е - тривалість раннедіастоліческого наповнення; dА - тривалість позднедіастоліческого наповнення

Нормальна тривалість періоду ізоволюмічного релаксації (isovolumic relaxation time, IVRT) складає 70-90 мс, при погіршенні розслаблення ЛШ ця величина зростає.
трусы женские хлопок
З метою оцінки діастолічної функції міокарда знайшли широке застосування диастолические тимчасові інтервали. Серед них і час прискорення раннедіастоліческого потоку (acceleration time - AT), яке визначають від початку трансмітрального потоку до досягнення максимальної швидкості (Е) і яке в нормі становить 100 ± 10 мс. Показник тривалості раннедіастоліческого наповнення - dE, нормальне значення якої 214 ± 26 мс і яка значно збільшується при обструкції вихідного тракту ЛШ. Також для характеристики діастолічної функції міокарда використовується час уповільнення (deceleration time - DT) - від точки, коли досягнута максимальна швидкість раннедіастоліческого наповнення, до моменту його припинення; нормальна величина - 190 ± 20 мс.

Відношення максимальної швидкості раннедіастоліческого потоку (Е) до потоку, зумовленого систолой передсердь (А), - важливий показник діастолічної функції (Е / А). У нормі коливається від 1,07 до 2,35.

При порушенні діастолічної функції ЛШ виділяють різні типи графіків потоку. Перший з них пов'язаний з порушенням релаксації ЛШ і характеризується такими змінами: збільшується період ізоволюміческого релаксації; знижується швидкість раннедіастоліческого наповнення, а швидкість потоку внаслідок систоли передсердь не змінюється або зростає; відповідно зменшується відношення Е / А; збільшується час уповільнення раннедіастоліческого потока.Такой характер потоку частіше відзначають у осіб з ГЛШ і / або ІХС при нормальному або помірковано підвищеному тиску в лівому передсерді, коли систолічна функція ЛШ не порушена, а виявляється тільки порушення діастолічного розслаблення. Як наслідок, зменшується раннедіастоліческое наповнення шлуночка кров'ю, а на частку передсердя припадає відповідно велика робота, яка викликає його дилатацію. Аналогічна графіка потоку виявляється у хворих з гостро виникли підвищенням післянавантаження.

У деяких пацієнтів з вираженою ГЛШ і невеликий порожниною ЛШ спостерігається потік в виносному тракті в пізню діастолу і період ізоволюмічного скорочення. Швидкість цього потоку прямо пропорційна швидкості піку А трансмітрального потоку і назад пропорційна обсягу ЛШ в діастолу. Цей феномен, ймовірно, пов'язаний з поганою піддатливістю ЛШ і нездатністю його швидко збільшитися в розмірі, при цьому кров в систолу передсердь швидко спрямовується в виносить тракт.

Інший тип графіки потоку, рестриктивний, буває у хворих, у яких набагато більш виражені симптоми застійної СН або знижена податливість ЛШ. Для нього характерні такі показники: короткий період ГVRT; нормальна або підвищена швидкість раннедіастоліческого наповнення - висока хвиля Е; знижена або нормальна швидкість наповнення внаслідок систоли передсердя - знижена хвиля А; вкорочене DT раннедіастоліческого потоку. Така графіка трансмітрального потоку пояснюється тим, що в цих випадках тиск в лівому передсерді значно підвищений, а його скорочувальна здатність істотно ослаблена.
У ранню діастолу створюється високий тиск наповнення ЛШ, яке сприяє швидкому надходженню крові з передсердя, а в систолу передсердь залишається відносно невеликий об'єм крові для проштовхування в неподатливий шлуночок. Подібну картину виявляють також у хворих з підвищеною переднавантаження, рестриктивной кардіоміопатією, перикардіальної констрикцией.

Крім зазначених показників, діастолічну функцію можна характеризувати за допомогою тимчасових інтегралів швидкості раннедіастоліческого і передсердного наповнення (Е 'і А'), а також їх частки в загальному диастолическом наповненні (Е / Т і А / Г ). Тимчасової інтеграл швидкості визначається як площа під кривою швидкості потоку, тому Е '- площа під тією частиною кривої, яка відображає зміну швидкості у фазу раннедіастоліческого наповнення, А - наповнення внаслідок передсердної систоли. Т '- площа під всієї кривої зміни швидкості діастолічного потоку. Нормальні значення цих показників:



У пацієнтів з ІХС та збереженою ФВ ЛШ знижується перший з цих двох показників і підвищується другий порівняно зі здоровими особами тих же вікових груп.

Виявлено, що після успішної черезшкірної балонної коронарної ангіопластики настає швидка нормалізація цих показників. Також зазначено, що лікування пацієнтів з АГ супроводжується поліпшенням діастолічної функції ЛШ, що підтверджується нормалізацією значень індексів Е '/ Т' і А '/ Т'.

Таким чином, можна виявити три типи трансмітрального потоку при заповненні ЛШ. Нормальний тип характеризується тим, що хвиля Е трохи вище хвилі А. При порушенні релаксації ЛШ хвиля Е є низькою, а хвиля А стає високою. При рестриктивному характері діастолічного заповнення ЛШ хвиля Е стає високою, а хвиля А - більш низькою. При ІХС або АГ порушення діастолічної функції спочатку проявляється в тому, що хвиля Е стає низькою, а хвиля А - високою. Якщо ж розвивається СН або виникає мітральна недостатність - стану, при яких підвищується тиск у лівому передсерді (тиск наповнення ЛШ), то відбуваються протилежні зміни: хвиля Е стає високою, а хвиля А - більш низькою. У процесі трансформації одного патологічного типу трансмітрального потоку в інший може спостерігатися «псевдонормалізація» графіки трансмітрального потоку. Необхідно пам'ятати, що на графіку трансмітрального потоку впливають і інші фактори. З віком перша хвиля (Е) знижується, а друга (А) - підвищується, також підвищується хвиля А при тахікардії.

В даний час апробовані підходи визначення стану діастолічної функції ЛШ за допомогою оцінки трансмітрального потоку з використанням колірного М-режиму з визначенням кута поширення раннедіастоліческого потоку в ЛШ, який залежить від здатності ЛШ до активної релаксації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діастолічна функція "
  1. Б. Діастолічна функція і розтяжність шлуночка.
    У клінічних умовах конечио-діастолічний об'єм шлуночка важко виміряти. Навіть такі методи візуалізації, як двомірна чреспищеводная ЕхоКГ, ізотопна сцинтиграфія і рентгеноконтрастні вентріку-лографія, дозволяють лише приблизно оцінити обсяг. Звичайно-діастолічний тиск лівого шлуночка (КДДЛЖ) можна використовувати в якості показника преднагрузки тільки за умови, що
  2. Визначення
    Шумом є будь-який звук, що виходить із серця, яка не є тоном і триває більше 0.1 секунди. Шуми над областю серця діляться на: - Інтракардіальні (клапанні і неклапанні) - Фізіологічні (систолічний, над легеневої артерією); - Функціональні (в основному систолические, крім шуму Грехем-Стілла-діастолічний), - Органічні (і
  3. перикардіальна тиск і взаємодія шлуночків.
    Тиск париетального перикарда на поверхню серця може надавати істотний несприятливий ефект на діастолічний наповнення лівого і правого шлуночків (Е. Smiseth з співавт., 1985, і ін) . Так, різке підвищення кінцево-діастолічного тиску в лівому шлуночку і тиску в лівому передсерді, що спостерігається у хворих ГКМП при виникненні миготливої ??аритмії, поряд з порушенням
  4. Органічні шуми
    Органічні шуми поділяються на: - - шуми регургітації; - - шуми вигнання; - - шуми при вроджених або набутих патологи-чеських соустий. Шум регургітації - шум протиприродного потоку крові, причиною якого є недостатність клапанів. Вони можуть бути: 1) систолическими, пов'язаними з недостатністю атріовентрикулярного клапана, лівого або правого,
  5. 1. Частота серцевих скорочень
    У відомих межах серцевий викид прямо пропорційний ЧСС (рис. 19-4). ЧСС визначається автоматизмом синусового вузла (тобто його спонтанної діастолічної деполяризації), який модулюється вегетативними, гуморальними Рис. 19-3. Серцевий цикл в нормі. Зверніть увагу на відповідність між електричними і механічними явищами. (Із змінами. З: Ganong WF Review of Medical
  6. Класифікація порушення кровообігу
    В. В. Мітьків (1). 1-й ступінь А - порушення матково- плацентарного кровоплину при збереженому плодово-плацентарного кровотоку; Б - порушення плодово-плацентарного кровоплину при збереженому матково-плацентарного кровотоку. 2-я ступінь: Одночасне порушення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровоплину, не досягає критичних змін (збережено кінцевий
  7. НЕДОСТАТНІСТЬ клапана аорти
    1. Скарги: а) шум і пульсація в голові, б) серцебиття. 2. Огляд, пальпація, перкусія: а) блідість шкірних покривів; б) пульсація великих артерій; в) капілярний пульс; г) піднімають верхівковий поштовх; д) розширення меж серця вниз і вліво; е) * підвищення систолічного і зниження діастолічного тиску. 3. Аускультація: а) * діастолічний шум з епіцентром у II міжребер'ї
  8. Класифікація порушення гемодинаміки плода
    А. Н. Стрижаков і співавтори (2). 1-й ступінь - порушення плодово-плацентарного кровоплину, не досягає критичних значень, і задовільний стан гемодинаміки плода (порушення кровотоку тільки в артерії пуповини). СДО в грудної частини аорти - 5,52 ± 0,14, у внутрішній сонній артерії - 3,50 ± 1,3. Відбувається компенсаторне зниження індексу діастолічної функції обох шлуночків серця
  9. 2. УДАРНИЙ ОБСЯГ
    Ударний об'єм в нормі визначається трьома основними факторами: переднавантаження, післянавантаження і сократимостью. Мається відома аналогія з лабораторними дослідженнями на препараті скелетного м'яза. Переднавантаження - це довжина м'яза перед початком скорочення, постнагрузка - це опір, який перешкоджає скорочення м'яза. Скоротність - це внутрішня властивість серцевого м'яза, яке
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...