загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика

З 1968 р. в нашій країні переношену вагітність класифікують на пролонговану, тобто фізіологічно подовжену, і істинну переношену. Критерієм для такого підрозділу є оцінка новонародженого. Якщо вагітність триває понад 10 - 14 днів (290-294 дні) і більше після передбачуваного терміну пологів і дитина народжується без ознак переношеності (синдром Беллентайн - Рунге), таку вагітність вважають як би пролонгованої. У випадках, якщо вагітність триває понад встановленого терміну на 10-14 днів і більше, але новонароджений має всі ознаки переношування, вагітність відноситься до істинно переношеної.

Такий погляд на проблему призвів до того, що після 40 тижнів вагітності і очікуваного терміну пологів продовжують здійснювати пасивне спостереження ще мінімум 7-10 днів і лише в 41-42 тижнів вагітності направляють жінку в стаціонар для вирішення питання про підготовку до розродження. До теперішнього часу частота переношування вагітності не знижується, перинатальна смертність переношених новонароджених залишається неприпустимо високою, досягаючи 35-6,8%.

Діагностика переношеної вагітності грунтується на обліку сукупності даних анамнезу, клініко-лабораторних та ультразвукових методів дослідження. Після пологів - при огляді дитини і посліду підтверджуються їх характерні зміни.

При зборі даних анамнезу слід встановити термін появи менархе, особливості менструального циклу, наявність інфантилізму, нейроендокринних захворювань, перенесені запалення матки і придатків; аборти, переношування в анамнезі, протягом цієї вагітності.

Термін вагітності (пологів) визначають за датою 1-го дня останньої менструації, дню передбачуваної овуляції і терміну зачаття, даними першої явки в жіночу консультацію, перший ворушінню плода, результатами об'єктивного дослідження і даними ультразвукового сканування.

Існують акушерські календарі, де відзначені дата останньої менструації, передбачуваний термін зачаття і відповідно передбачуваний термін пологів. Перший акушерський календар був розроблений зоологом Каріси.

Визначення терміну пологів не зовсім просте питання. На індивідуальну тривалість вагітності, яка може мати різницю в межах 14 днів (38-40 тижнів вагітності), впливають тривалість менструального циклу (антепонірующій, нормопонірующій, постпонірующій), паритет вагітності та пологів, наявність захворювань, в тому числі екстрагенітальних і нейроендокринних. Жінка нерідко не пам'ятає дату останньої менструації, час запліднюючого зачаття.

І хоча найчастіше овуляція яйцеклітини відбувається на 12-й день менструального циклу або за 14 днів до 1-го дня наступної менструації, може відбутися параовуляція (відразу після закінчення менструації). Термін зачаття може варіювати в межах декількох днів. У зв'язку з цим вагітність вважається доношеною в межах 38-40 нед.

У практиці найчастіше використовують такі методи обчислення строку пологів.

1. До 1-го дня останньої менструації додають 298 днів (враховуючи, що овуляція відбувається на 12-й день менструального циклу плюс 6 днів, які передують імплантації плодового яйця).

2. До дати овуляції (якщо вона відома) додають 286 днів.

3. До дати запліднюючого статевих зносин додають 274 дні. Це ж відноситься до штучного запліднення.

4. У практиці досить широко використовують формулу Негеле: від дати 1-го дня останньої менструації відраховують назад 3 календарних місяці і додають 7 днів.

Досить точно визначити термін пологів можна, якщо жінка спостерігається у лікаря з самих ранніх термінів вагітності, з урахуванням зміни базальної температури (відразу після запліднення відбувається стійке підвищення ректальної температури до цифр 37,2-37,3 ° С аж до 14-тижневого терміну гестації).

5. Для уточнення терміну вагітності застосовують метод ультразвукової біометрії плодового яйця (у I триместрі) і плода (II і III триместри).
трусы женские хлопок


Зіставлення розмірів голівки, грудної клітини, живота, стегна, довжини від тім'я до куприка плоду з належними для кожного гестаційного віку параметрами дозволяє не тільки уточнити термін вагітності, а й визначити внутрішньоутробну затримку росту плода.

Клініко-лабораторні ознаки переношеної вагітності можна об'єднати в синдром переношеної вагітності.

З боку матері цей синдром включає наступні симптоми:

^ Відсутність біологічної готовності шийки матки при доношеній вагітності (38 - 40 тижнів).

^ Зменшення кола живота після 40-го тижня вагітності (зменшення кількості навколоплідних вод).

^ Збільшення ВСДМ через гіпертонусу нижнього сегмента (наслідок порушення вегетативного рівноваги в бік парасимпатикотонії).

^ Передлежача частина (головка) плода в 38 - 40 тижнів вагітності і пізніше залишається рухливою або нещільно притиснутою до входу в малий таз.

^ В організмі матері знижений вміст Е3, Е2, ПЛ, кортикостероїдів. Зберігається підвищений рівень прогестерону і ХГ.

^ При переношеної вагітності в крові і сечі жінки відмічено зростання концентрації молочної кислоти, сечовини, креатиніну як відображення порушення КОС, хронічної гіпоксії та метаболічного ацидозу.

^ Пропорційно терміну перенашивания вагітності знижений вміст ТБГ, що в свою чергу перешкоджає насиченню організму естрогенами і утворення рецепторів в міометрії до оксітоціческім речовинам.

Уточнивши термін вагітності (пологів), необхідно оцінити стан плода, точніше антенатальний ризик для плоду (новонародженого). Невеликий термін перенашивания (на 7-10 днів) далеко не завжди відбивається на стані плода.

Клінічні дані свідчать про те, що при терміні 41 тижнів вагітності ознаки переношування у новонародженого виявляються в 35%, в 42 тижнів - 75%, в 43 тижнів і більше - 95%.

Оцінка стану плода. За допомогою моноспеціфіческой антисироватки для скринінгу і моніторингу визначають рівень термостабільної лужної фосфатази, ТБГ і за отриманими результатами судять про ступінь переношування вагітності.

Діагностичним методом розпізнавання переношеної вагітності є амніоскопія, яка дозволяє виявити типове для переношування зміна навколоплідних вод: зменшення їх кількості, зелене або жовте забарвлення, наявність пластівців сировидним мастила.

Про переношування вагітності свідчать результати цитологічного дослідження піхвового мазка: у ньому виявляють значну кількість як поверхневих, так і парабазальних клітин, слиз, лейкоцити. При наявності ерозії, клопотів діагностична цінність появи парабазальних клітин знижується.

Слід виявити наявність хронічної гіпоксії плоду, настільки характерної для переношування вагітності. З цією метою проводять вислуховування серцебиття плода, ультразвукове та кардіомоніторное дослідження. Посилення або ослаблення рухової активності, зміна частоти, тембру і ритму серцевих скорочень, наявність тахікардії, монотонного ритму ЧСС характерно для дистресу плода. На КТГ можна виявити пізні децелерації і відсутність варіабельності ЧСС.

Доцільно провести тест залежності ЧСС на ворушіння плоду за даними КТГ. При нормальному стані плода при його ворушіння зростає ЧСС: на кожне генерализованное ворушіння ЧСС збільшується на 15 ударів і зберігається протягом 15 с-тест вважається позитивним. Якщо у відповідь на рух плоду прискорення ЧСС виникає менш ніж в 80%, тест - сумнівний. Відсутність змін ЧСС при генералізованому русі плода свідчить про гіпоксії.

Оцінка біофізичного профілю плода (дихальні рухи, рухова активність, тонус плода, а також реактивність серцево-судинної системи та кількості навколоплідних вод) проводиться за наступними критеріями.

^ Дихальні руху. У нормі реєструється не менше 1 епізоду дихальних рухів протягом 30 хв і тривалістю 30 с.
При гіпоксії з'являються рідкісні або часті, нерівномірні судомні рухи типу gasps.

^ Рухова активність. Плід при нормальному стані здійснює генералізовані руху (одночасно рухи тулуба і кінцівок) - не менше 3 протягом 30 хв. При гіпоксії спостерігаються ізольовані рухи кінцівок. Частота рухової активності або збільшена, або ослаблена.

^ Тонус плода. Плід протягом 30 хв з положення згинання переходить в розігнути положенні і швидко повертається у вихідну сгибательную позу.

^ Реактивність серцево-судинної системи плода оцінюють по наявності двох і більше періодів прискорення ЧСС з амплітудою не менше 15 уд / хв і тривалістю 15 с, пов'язаних з рухами плоду протягом 10-20-хвилинного спостереження .

^ Оцінка кількості навколоплідних вод. При достатній кількості амніотичної рідини візуалізується стовп (вільний від частин плода, пуповини) не менше 2 см у двох взаємно перпендикулярних перетинах в більшій частині порожнини матки.

При гіпоксії має місце пригнічення БФП плода. Змінюються дихальні рухи, рухова активність, тонус і реактивність серцево-судинної системи плода.

Для гострої гіпоксії характерно:

^ Припинення дихальних рухів (найраніший ознака).

^ БФП плоду стає ареактівность.

^ В останню чергу зникає тонус плода. Відбувається розгинання голівки, кінцівок плода, що ускладнює другий період пологів.

^ Зниження (а іноді - зникнення) діастолічного кровоплину.

^ ЕКГ плода дозволяє виявити монотонний ритм серця, нерівномірність тонів, збільшення вольтажу комплексу QRS, розщеплення верхівки зубця R, перекручення або зниження реакції на функціональні проби (гіпоксія міокарда).

^ При переношеної вагітності в навколоплідних водах підвищується концентрація загального білка, глюкози (що свідчить про зниження функції печінки плоду), рівня креатиніну (порушення функції нирок плода), рівня лактату, лужної фосфатази. Ставлення змісту лецитину до сфінгомієліну становить 4:1.

^ Ультразвукове дослідження дозволяє виявити:

- зменшення товщини плаценти і наявність у ній структурних порушень (петрифікати), дисоційованому або запізнілий тип дозрівання плаценти;

- маловоддя. Навколоплідні води не візуалізуються в більшій частині порожнини матки. Найбільший вертикальний розмір вільної ділянки вод не перевищує 1 см у двох взаємно перпендикулярних проекціях.

^ При допплерометріческом дослідженні реєструється зниження внутріплацентарного, плацентарно-пуповинного кровотоку, ознаки централізації кровообігу у плода.

Таким чином, специфічними ультразвуковими ознаками переношування вагітності є:

- маловоддя;

- підвищена ехоплотность навколоплідних вод (наявність суспензії);

- ізольоване зниження внутріплацентарного кровотоку в термінальних гілках артерії пуповини;

- зниження БФП плода;

- ознаки централізації кровообігу (початкові або виражені);

- III ступінь зрілості плаценти.

До малоймовірним ознаками переношування слід віднести:

- II ступінь зрілості плаценти;

- нормальний внутріплацентарного кровотік;

- задовільний стан плодового кровообігу, порушення кровотоку тільки в маткових артеріях і артеріях пуповини.

При переношеної вагітності не відбувається порушення кровотоку ні в маткових артеріях, ні в артерії пуповини. Всі зміни гемодинаміки зачіпають внутріплацентарного кровотік і магістральні судини плода. При прогресуванні переношеної вагітності відбувається поступова централізація кровообігу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  4.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  5.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
      Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  6.  КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
      Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  7.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  8.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  9.  Гіпертонічна хвороба.
      Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  10.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...