загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика

Діагностика пневмоцистозу тільки за клінічними ознаками скрутна через відсутність патогномонічних симптомів. До клінічних симптомів, які дають можливість запідозрити пневмоцистну пневмонію, належать такі: імунодефіцит різного походження (при недоношеності у дітей, онкопатології, ВІЛ-інфекції, у реципієнтів органів та ін), незвичайне перебіг пневмонії (часто без температури, торпидно, з відсутністю явного ефекту від антибіотикотерапії), різке невідповідність між убогістю аускультативних даних і виразністю дихальної недостатності (ціаноз губ, носогубного трикутника, акроціаноз, роздування крил носа, втягування міжреберних проміжків, тахіпное до 30 - 40 у дорослих та до 80 - 150 у дітей), характерна рентгенологічна картина. Але й вони не є специфічними тільки для пневмоцистної пневмонії.

Лабораторні показники, які свідчать про поразку легеневої паренхіми (підвищене поглинання радіоактивних галію-67, техніці-99 при скануванні; збільшення в сироватці крові рівня лактатдегідрогенази - ферменту анаеробного розпаду глюкози - вище 222 МО, зазвичай більш 350 МО), також є непрямими показниками. Зміна функціональних проб (зниження життєвої ємності легень, функції зовнішнього дихання тощо) також не є типовими для ураження тільки пневмоцистами. Тим більше тільки за клінічними показниками не можна встановити діагноз позалегеневого пневмоцистозу.

Для діагностики пневмоцистозу застосовують паразитологічні, імунологічні та молекулярно-біологічні методи. Нині описано дуже багато методів визначення пневмоцист або їх маркерів в досліджуваному матеріалі.
трусы женские хлопок


Матеріалом для дослідження можуть бути: харкотиння, лаважной (промивна) рідина бронхів, мазки-відбитки, біопсійний, секційний матеріал легенів та інших внутрішніх органів, шкіри, ліквору та ін Маркери P.carinii (АГ , AT або ДНК збудника при дисемінованому Пневмоцистоз) можуть виявлятися, крім перерахованого вище, в сироватці крові.

Видимість окремих стадій розвитку збудника в біологічних субстратах з органів дихання здійснюють за допомогою різноманітних методів фарбування препаратів. Звичайні методи забарвлення не дають можливості достовірно визначати пневмоцисти через несприйнятливості полісахаридів клітинної оболонки збудника до деяких фарбників. Тому методи, які використовуються для визначення P. carinii, діляться на 2 групи.

Перша група методів використовує барвники, які диференціюють внутрішню структуру клітини без фарбування оболонки (АЗУР-еозин за Романовським, гематоксилін-еозином за Грамом та ін.) Це скринінгові методи, що вимагають додаткової верифікації.

Друга група методів використовує барвники, які сприймаються і утримуються нейтральними полісахариди оболонки пневмоцист. Внаслідок цього візуалізується клітинна стінка збудника без визначення внутрішньої структури. До цих методів відноситься забарвлення толуїдиновим синім, кристалічним фіолетовим, калькофлуором білим, Метенамін срібла по Гоморі-Грохотту, забарвлення по Бауеру, РЛ5-реакція та ін

Останнім часом для підвищення ефективності лабораторних досліджень пропонуються вдосконалені методи забарвлення. Зокрема, подвійне фарбування материа ла, яке дозволяє візуалізувати як вміст пневмоцист, так і оболонку.
Це методи фарбування по Гоморі і Гімзою, за Романовським і толуїдиновим синім або метиленовим синім.

За даними різних авторів, ефективність дослідження мазків з вільно відходить мокротиння становить 33 - 74%; з мокротиння, індукованої ингаляцией сольових розчинів, - 18 - 86%; з мокротиння, аспірованої бронхоскопом, - 60% ; біопсійного та аутопсійного матеріалу - 100%. Широке коливання показників ефективності виявлення пневмоцист в біологічних субстратах свідчить про те, що вони залежать від виду матеріалу, способу його відбору, умов зберігання до дослідження, методів забарвлення, а також від навичок і кваліфікації мікроскопісти.

Імунологічні методи Найбільш перспективним для ефективної етіологічної діагностики пневмоцистозу і ПП є метод ампліфікації фрагментів генів пневмоцист за допомогою ПЛР, яка виявляє ділянки ДНК збудника в будь-яких біологічних субстратах: мокроті, лаважной рідини, оральних змивах, крові та ін Методу притаманна 100%-ва ефективність, висока чутливість і специфічність. Важливим є те, що ПЛР дає можливість надійно визначати збудника в матеріалі, який відібраний у хворих за допомогою неінвазивних методів (мазки із зіву, оральні змиви, вільно відходить мокрота та ін.) У той же час через високої чутливості виникають труднощі в інтерпретації результатів.

Враховуючи наявні дані, в даний час необхідна розробка кількісних критеріїв оцінки виділення пневмоцист в біологічних субстратах.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика "
  1. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  2. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  3. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  4. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків у тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  5. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу . У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  7. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  8. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  9. Гіпертонічна хвороба.
    Перед тим як перейти до розгляду цієї надзвичайно складної і актуальної теми, хотілося б у загальних рисах торкнутися деяких термінологічних аспектів, які давно застосовуються лікарями різних спеціальностей та експериментаторами, але, не дивлячись на це, трактуються підчас далеко не однозначно. Поняття артеріальна гіпертензія (АГ), запропоновано для визначення підвищення артеріального
  10. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...