Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Сєров В.Н., Прилепська В.М., Овсянникова Т.В.. Гінекологічна ендокринологія., 2004 - перейти до змісту підручника

ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ

Первинний огляд починається з аналізу анамнестичних даних. Важливе значення для з'ясування причин виникнення мастопатії мають дані про перенесені і особливо супутніх захворюваннях статевих органів, печінки і щитовидної залози. Особливої ??уваги заслуговують відомості про характер і часу початку менструацій. Враховують вік настання першої вагітності, число пологів, штучних і мимовільних абортів. Не слід нехтувати даними соціально-побутового характеру, оскільки відомо, що одним з провідних факторів ризику виникнення мастопатії є тривалий психічний стрес. Як вже було сказано, у частини хворих мастопатія проявляється на тлі генетичної схильності. У зв'язку з цим важливо встановити характер захворювань у найближчих родичів, особливо акцентуючи увагу на захворюваннях жіночих статевих органів і молочних залоз. Потім уточнюють скарги: час їх появи, зв'язок з менструальним циклом, наявність виділень з сосків, їх колір, консистенцію, тривалість і сталість.

Клінічне обстеження включає в себе огляд і мануальное дослі-ментів, при якому вивчається ступінь розвитку молочних залоз, форма, розміри, стан шкірних покривів, соска, наявність шкірних рубців, втягнення, вибухне, пігментації і т . д.

Проводиться поверхнева і глибока пальпація залоз і регіонарних лімфатичних вузлів, яка дозволяє визначити консистенцію молочних залоз, симетричність, наявність ущільнень, їх характер, поширеність, наявність набряку і співвідношення з оточуючими тканинами.

Особлива увага приділяється діагностиці вузлових утворень: визна-ляють їх розмір, щільність, однорідність, кількість, рухливість, зв'язок з підлеглими тканинами, шкірою, перевіряють можливість зміщення шкіри, фік-сіруют будь-які шкірні зміни в зоні освіти та регіональних відділах. Обов'язковим є обстеження аксилярний зон з метою виявлення збільшених лімфатичних вузлів.

Основним методом об'єктивної оцінки стану молочних залоз яв-ляется рентгеномаммографія, яка дозволяє своєчасно діагностувати патологічні зміни у молочних залозах в 95-97% випадків. Тому, на відміну від інших методів діагностики, мамографія є основним методом скринінгу захворювань молочних залоз. Особливо велика роль даного методу у виявленні непальпованих пухлин в доклінічній фазі їх розвитку, у виявленні злоякісних пухлин на тлі дифузних і вузлових форм мастопатії. У зв'язку з цим мамографія стала невід'ємною і основною частиною обстеження, спрямованого на виявлення ранніх стадій раку молочних залоз.

Мамографія в 1960-х роках отримала загальне визнання і була офіційно включена в комплекс обов'язкових методів дослідження молочних залоз. Як правило, мамографію проводять у двох проекціях (прямій та боковій) на 8-10-й день менструального циклу.

Говорячи про достоїнства методу, необхідно сказати і про межі її можливостей. Потрібно відзначити, що помилково негативні результати складають 12-24%. Настільки високий відсоток пов'язаний з тим, що у молодих жінок, особливо в період вагітності та лактації при добре розвиненою, щільної залізистої паренхімі можливості виявлення пухлинних утворень помітно знижуються. У зв'язку з цим ряд дослідників вважає недоцільним проведення мамографії жінкам молодше 35 років. У жінок пізнього репродуктивного віку (старше 35 років) з досить вираженими інволютивними змінами, на маммограме добре розпізнаються освіти розміром більше 1 см.

В даний час в усьому світі загальноприйнято (ВООЗ, 1984) починаючи з 35 років проводити мамографічне дослідження 1 раз на 2 роки (при відсутності показань для частішого обстеження), після 50 років - 1 раз на рік. Винятком є ??годуючі, вагітні жінки та підлітки, яким мамографія призначається тільки за показаннями.

В останні роки ультразвукове дослідження молочних залоз завое-вивала все більшої популярності, оскільки значно доповнює і уточнює дані про стан молочних залоз.

УЗД дозволяє з високою точністю розпізнавати вузлуваті освіти (в тому числі дрібні кісти діаметром 2-3 мм) при дослідженні щільних молочних залоз у молодих жінок, при цьому без додаткових втручань дозволяє проводити диференційну діагностику кіст і фіброаденом .
Крім того, ехографія є провідним методом при дослідженні лімфатичних вузлів і молочних залоз з дифузними змінами.

Однак ехографія має ряд недоліків. У першу чергу, це складність ності в діагностиці микрокальцинатов, які є одним з перших ознак малігнізації, в діагностиці невеликих пухлин, низька інформативність при оцінці дифузних процесів на тлі жирової трансформації. Все це дозволяє використовувати УЗД лише як додатковий метод у поєднанні з рентгенологічним. Спільне їх пріменененіе дозволяє підвищити точність діагностики захворювань молочних залоз до 97%. Таким чином, ультразвукову і рентгенологічну мамографію доцільно рахувати не альтернативними, а взаємодоповнюючими методиками, які повинні широко використовуватися в діагностичному алгоритмі захворювань молочних залоз.

Досить широке поширення в 1970-і роки отримав метод термографії, принцип дії якого заснований на різниці температур шкірних покривів над пошкодженими і неушкодженими ділянками, що пов'язано з особливостями кровообігу здорових і патологічно змінених тканин.

Абсолютна нешкідливість, можливість необмежених контрольних досліджень, простота і відносна доступність даного методу привернули увагу багатьох дослідників. Однак низька роздільна здатність, неможливість деталізації структури молочних залоз, труднощі у виявленні невеликих, особливо глибоко розташованих вузлів, дозволяє відносити даний метод лише до допоміжних.

Для діагностики змін, локалізованих у молочних ходах, застосовують метод дуктографії, або контрастною мамографії. Контрастне речовина вводиться в розширений молочний проток за допомогою тонкої голки, потім проводиться мамографія в 2 проекціях і виявляється сектор, в якому знаходиться патологічне утворення. Цей метод дозволяє оцінити діаметр, напрямок і контури проток, внутрішньопротокові новоутворення, їх розміри, кількість і форму. Виразність проток залежить від віку та особливостей розвитку залозистої тканини. Основні ознаки захворювань молочних залоз проявляються у вигляді дефекту наповнення, деформації проток, їх звуження або розширення.

Враховуючи досить високий ризик малігнізації внутрішньопротокових папілом, в більшості випадку при їх виявленні виникає необхідність у хірургічному втручанні. Протипоказанням до проведення дуктографії є ??гострий запальний процес молочних залоз.

Слід зазначити, що онкологічна настороженість повинна бути максимальною, якщо пацієнтка старше 40 років, а також у випадках, коли виділення відзначаються з одного протоки однієї молочної залози і спостерігається трансформація серозних виділень з плином часу в геморагічні. При цьому необхідно проведення дослідження молочних залоз, а також пахвових і надключичних областей. Рекомендується проведення дуктографії, яка дозволяє не тільки виявити, але й визначити природу внутрішньопротокових змін.

Обов'язково проведення цитологічного дослідження мазковотпечатков виділень з сосків, оскільки воно є одним з найбільш інформативних в постановці правильного діагнозу, у зв'язку з чим в клінічній діагностиці захворювань молочних залоз даному методу надається велике значення. Це обумовлено як високою достовірністю одержуваних результатів, так і можливістю простими способами взяття матеріалу швидко отримати дані про характер захворювання. За допомогою цитологічного методу здійснюється диференціальна морфологічна діагностика, що має особливе значення в клінічній практиці. Матеріалом для дослідження служать виділення з сосків, зскрібки-відбитки з ерозованих поверхонь або з тріщин в області соска. Найбільш частим об'єктом дослідження є пунктат, отриманий безпосередньо з пухлини або прицільна аспіраційна біопсія. Таким чином, цитологічне дослідження вважається одним з найбільш важливих методів оцінки патологічного процесу, точність діагностики якої становить 90-100%.

Найбільш часто серед доброякісних утворень молочної залози зустрічаються кісти. За даними ряду авторів, вони виявляються в 60% випадків і частіше у жінок у віковій групі від 40 до 59 років (Harris J. et al., 1996). Разом з тим, незважаючи на гадану безпеку захворювання, в 1-3% випадків в порожнині кісти можуть розвиватися пристінкові розростання злоякісною або доброякісною природи, що ще раз підкреслює необхідність ранньої діагностики, істотно впливає на вибір і обсяг лікувальних заходів.
З метою визначення патологічних процесів у молочній залозі проводиться пневмокистография, яка володіє високою роздільною здатністю при виявленні внутрікістознихпапілярних утворень діаметром до 1-2 мм. Як показав досвід застосування даної методики, можливості Пневмокістографія значно ширше, оскільки вона дозволяє не тільки оцінити внутрішній стан порожнини кісти, але і володіє високим терапевтичним ефектом.

Дослідження останніх років виявили істотну роль імунної системи в розвитку пухлинного процесу в молочних залозах, що призвело до впровадження цілої низки імунологічних тестів для діагностики, контролю за клінічним перебігом і ефективністю терапії захворювань молочних залоз. Експериментальні дослідження довели наявність специфічних пухлинних антигенів, показали їх роль у перебігу пухлинного процесу, а також можливість використання ранньої иммунодиагностики і імунокорекції передпухлинних станів молочних залоз (визначення?-Фетопротеїну, ракового ембріонального антигену, трофобластического глобуліну, а також моноклональних антитіл до різних пухлин, в тому числі до раку молочних залоз).

Вивчення клітинного імунітету виявило, що з наростанням проліферативних процесів у молочній залозі знижується загальна кількість Т-лімфоцитів, при цьому найбільш виражено зниження питомої ваги Т-активних лімфоцитів. Слід зазначити, що коливання імунологічних показників у кожної жінки індивідуальні. Найбільш наочно картина несприятливих зрушень простежується на прикладі співвідношення Т-хелпери/Т-супрессори. При прогресуванні процесу від непролиферативного фіброаденоматозу до проліферативної дисплазії III ступеня індекс співвідношення достовірно змінювався в бік зниження вмісту Т-хелперів і підвищення рівня Т-супресорів, досягаючи граничних значень при раку молочної залози.

Враховуючи те, що патологія молочних залоз є гормональ-но-залежним процесом, визначення гормонального статусу є обов'яз-ково компонентом в комплексному обстеженні жінок з захворювань-нями молочних залоз для правильного вибору лікувальної тактики.

Пошук скринінгових тестів, що дозволяють з певним ступенем достовірності судити про ймовірність розвитку патологічних процесів у молочних залозах, в останні два десятиліття збагатився відкриттям пухлинних маркерів. Дані літератури свідчать про підвищений рівень пухлинних маркерів у групах жінок з вираженими дифузними формами мастопатії. Визначення рівня маркерів у прогнозуванні виникнення патології молочних залоз більш раціонально проводити у пацієнток, які мають генетичні або анамнестичні фактори схильності до злоякісного процесу, або з проліферативними формами мастопатії.

За даними ряду авторів, такі онкомаркери, як раково-ембріональний антиген (РЕА), високомолекулярні антигени СА 125 і СА 19_9, муціноподобний раково-асоційований антиген (МРА) дозволяють здійснювати моніторинг ефективності проведеного лікування.

Враховуючи роль гіперпролактинемії у формуванні мастопатії обов'язковим компонентом гормонального дослідження є визначення рівня пролактину. Крім того, для виключення вторинного характеру гіперпролактинемії, одночасно визначаються рівні ТТГ, ТЗ, Т4, антитіл до тиреоглобуліну і мікросомальної фракції.

Таким чином, в даний час досягнуто значного прогресу у вивченні причин патології молочних залоз і розробці методів діагностики. В арсеналі діагностичних засобів є безліч методик, що свідчать про інтенсивні спробах оптимізувати діагностичний процес, знайти всебічні підходи до найбільш раннього і точному розпізнаванню патологічних змін молочних залоз. Проте в даний час основним методом діагностики захворювань молочних залоз залишається рентгено-мамографія. Всі інші способи діагностики мають важливе допоміжне значення і можуть бути використані в комплексі з рентгенологічним методом як цінні додаткові методики.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ "
  1. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  2.  Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
      З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  3.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  4.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  5.  Переношування вагітності Передчасні пологи
      Переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека