Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Діагностика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок (ТГВ)

За даними аутопсії, джерелом ТЕЛА в 90% випадків є тромби у глибоких венах нижніх кінцівок. Діагностика ТГВ при по-дозреніі на ТЕЛА має важливе значення, так як наявність тромбу в венах нижніх кінцівок саме по собі обгрунтовує застосування антикоагулянтної терапії та знижує необхідність в проведенні додаткових (зокрема інвазивних) досліджень.

До ранніх клінічних ознаках ТГВ, зокрема, відносяться:

- спонтанна біль в області стопи і гомілки, що підсилюється при ходьбі;

- поява болю в литкових м'язах при тильному згинанні стопи (симптом Хоманса);

- локальна болючість при пальпації по ходу вен;

- односторонній набряк гомілки, стопи і стегна, який виявляється при огляді в горизонтальному і вертикальному положенні пацієнта.

Існує шкала оцінки ймовірності на-явності ТГВ (Wells PS, 1995) на підставі основ-них і додаткових прогностичних при-знаків, у тому числі клініко-анамнестичні дані та результати об'єктивного огляду.

Прогностичні ознаки, що дозволяють визначити претестовую ймовірність наявності ТГВ

Основні прогностичні ознаки:

- рак (лікування, проведене в даний час; проведене протягом попередніх 6 міс; паліативна терапія);

- параліч, парез, недавня іммобілізація нижніх кінцівок за допомогою гіпсової пов'язки;

- недавнє захворювання з дотриманням по- Тільну режиму протягом більше 3 днів і / або обширне оперативне втручання у перед-простують 4 тижнів;

- локальна болючість по ходу глибоких вен;

- набряклість стегна і гомілки (слід виміряти окружність);

- окружність набряклою гомілки, виміряна на 10 см нижче виростка великогомілкової кістки, на 3 см більше окружності непораженной гомілки;

- виражена сімейна схильність до ТГВ (наявність ТГВ в анамнезі у 2 і більше найближчих родичів).

Додаткові прогностичні ознаки:

- недавня (менше 60 днів) травма набряклою кінцівки;

- набряк, при натисканні на який образу -ється ямка, виявляють тільки на ураженій ко-кінцівках;

- неварікозное розширення поверхневих вен відзначають тільки на ураженій кінцівці;

- перебування в стаціонарі попередні 6 міс;

- еритема.


Претестовая ймовірність наявності ТГВ

Висока (80% і більше):

- наявність 3 і більше основних ознак і відсутність альтернативного діагнозу ;

- наявність 2 і більше основних ознак, 2 і більше додаткових ознак, відсутність альтернативного діагнозу.

Низька (19% і менше):

- наявність одного основного, 1-2 додаткових ознак і альтернативного діагнозу;

- наявність одного основного, одного додат-Передачі ознак і відсутність альтернатив-ного діагнозу;

- відсутність основних ознак, наявність 1-3 додаткових ознак і альтернативного діагнозу;

- відсутність основних ознак і альтер-нативного діагнозу, налічіе1-2 додаткових ознак.

Помірна (20-79%):

- всі інші поєднання.

Слід зазначити, що виразні клінічні ознаки ТГВ нижніх кінцівок виявляють лише у 20% хворих з підтвердженими результатами флебографії і радіонуклідних досліджень. У 80% випадків ТГВ характеризується безсимптомним перебігом. Відсутність клінічних проявів ТГВ може бути обумовлено неокклюзірующего характером тромбозу або збереженням відтоку крові по інших венах. Тому проведення інструментальних досліджень вен нижніх кінцівок обов'язково для всіх хворих з підозрою на ТЕЛА.

У минулому для діагностики тромбозу ис-пользовали імпендансную плетизмографію, од-нако чутливість цього методу виявилася низькою (близько 60%), тому в даний час основним методом діагностики ТГВ є УЗД з допплерографією вен нижніх кінцівок.

УЗД вен нижніх кінцівок

Ультразвукове дуплекснеангіосканування з кольоровим картуванням кровотоку дозволяє оцінити стан стінок і просвіту вен, наявність в них тромботичних мас, характер тромбу (оклюзивний, пристінковий, флотірующій), його дистальну і проксимальну кордону, про-ходимость глибоких і перфорантних вен, і навіть орієнтовно судити про давність процесу за ступенем організації тромбу і вираженості запальної інфільтрації підшкірної кліть-чатку (рис. 1.16, 1.17).?



Рис. 1.16.

Флотірующій тромб в підколінної вені

(ультразвукова ангіосканограмма)



Рис.
1.17.

Флотірующій тромб в підколінної вені

(ультразвукова ангіосканограмма з колірним картуванням кровотоку)

Ознаками тромбозу при УЗД вен нижніх кінцівок вважають непіддатливість стінок вени при здавленні і підвищену ехогенність порівняно з рухомої кров'ю. Критеріями ТГВ при ультразвукової доплерографії є: відсутність або зниження швидкості кровотоку, відсутність або ослаблення кровотоку при дихальних пробах, збільшення кровотоку при здавленні ноги дистальнее досліджуваного сегмента, поява ретроградного кровотоку при здавленні ноги проксимальніше досліджуваного сегмента.

УЗД дозволяє надійно діагностувати проксимальний ТГВ при наявності клінічних симптомів (специфічність 97%), але має низьку чутливістю при виявленні біс-симптомного тромбозу. Нормальний результат УЗД не виключає наявності ТЕЛА, оскільки ТГВ вдається виявити тільки у 30-50% пацієнтів з підтвердженою ТЕЛА. Однак, враховуючи про-Стота, доступність і відсутність побічних ефек-тів, УЗД є обов'язковим методом дослі-нання у хворих з підозрою на ТЕЛА.

Рентгеноконтрастними флебографія

При діагностиці флеботромбозу нижніх ко-кінцівок використовують також радіонуклідну флебографію із застосуванням макроагрегата аль-буміна, міченого 99тТс, який вводять в по-поверхневі вени стоп. Сьогодні рентгеноконт-вікова флебографія є еталоном діа-гностики венозного тромбозу і рідко викликає ускладнення. Її використовують при сумнівних результатах неінвазивних досліджень вен нижніх кінцівок, а також при поширенні тромбозу вище проекції пахової зв'язки, коли точному визначенню локалізації верхівки тромбу за допомогою ультразвукового ангіосканування перешкоджає наявність газу в кишечнику. Чутливість і специфічність методу наближаються до 100%.

Альтернативними методами виявлення ТГВ можуть бути КТ нижньої кінцівки або МРВ.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок (ТГВ) "
  1. ГОСТРИЙ тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок І ТАЗА
    Д - ка: При гострому тромбозі глибоких вен гомілки найбільш характерна швидко посилюється біль у литкових м'язах, поява набряку, що локалізується в області кісточок. Ціаноз шкіри і розширення поверхневої венозної мережі бувають виражені залежно від кількості тромбірованних глибоких вен. Важливою ознакою гострого тромбозу глибоких вен гомілки є симптом Хоманса - біль в литкових
  2. Фактори ризику
    Оскільки тромбоз магістральних вен і ТЕЛА - прояви однієї патології, вони мають загальні фактори ризику . В останніх рекомендаціях Європейського товариства кардіологів (2000 р.) виділяють первинні (спадкові) та вторинні (придбані) фактори ризику тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і ТЕЛА (табл. 1.1). Багато пацієнтів мають спадкову схильність до тромбозу, яка розвивається під
  3. Етіологія
    Венозний тромбоз будь-якої локалізації може ускладнитися розвитком ТЕЛА. Найбільшу загрозу становить басейн нижньої порожнистої вени, з тромбоутворенням в якому пов'язано близько 90% всіх епізодів ТЕЛА. Частою причиною ТЕЛА (70%) є гострий тромбоз глибоких вен ілеофеморальном сегмента і проксимальних відділів вен нижніх кінцівок (підколінно-стегновий сегмент). Венозний тромбоз з локалізацією
  4. Патологія протизгортальної системи
    До факторів протизгортальної системи крові відносяться наступні основні інгібітори протеїназ, тобто фактори згортання: - антитромбін III (гепариновий фактор I); - гепариновий кофактор II; - протеаза-нектин I; - альфа-1-антитрипсин; - С1 - інгібітор; - протеїни С і S; - альфа-2-макроглобулін. Дефіцит тих чи інших із зазначених факторів обумовлює порушення
  5. Есенціальна тромбоцитемія
    Есенціальна тромбоцитемія (синоніми: первинна тромбоцитемия, ідіопатична тромбоцитемія, геморагічна тромбоцитемія, хронічний мегакаріоцітарний лейкоз) - хронічне мієлопроліферативному захворювання клональной неопластичної природи з ураженням на рівні стовбурової клітини. Протікає з переважною проліферацією мегакаріоцитів і підвищенням процесу утворення тромбоцитів.
  6. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
    Діагностика Найбільш типові симптоми ТЕЛА: раптова задишка, виражена артеріальна гіпотонія, тахікардія, біль у грудній клітці. При тромбоемболії великого стовбура легеневої артерії - раптове припинення кровообігу, виражений ціаноз шкіри верхньої половини тулуба, набряклі шийні вени, надмірна задишка і гіпотонія. У діагностики ТЕЛА важливо враховувати сприятливі фактори:
  7. Ангіографія
    При кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту ангіографія використовується тільки при неможливості проведення ендоскопії. Однак у випадку рясного, триваючого кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту часто саме ангіографія є методом вибору. Ангіографія дозволяє виявити артеріальну кровотечу, якщо його швидкість не менше 0.5-0.6 мл / хв. При
  8. ГОСТРА АРТЕРІАЛЬНА НЕПРОХОДИМОСТЬ МАГІСТРАЛЬНИХ СУДИН КІНЦІВОК (ЕМБОЛІЇ і тромбоз)
    Д - ка: Першим кардинальним суб'єктивним симптомом гострої артеріальної непрохідності є сильна локалізована біль. При емболії вона настає раптово, болю носять постійний характер. Потім у хворих з'являється відчуття анемії в пальцях кінцівки, відчуття "повзання мурашок" неможливість активного руху пальців, а потім і згинання суглобів. Об'єктивними ознаками гострої
  9. ЛЕГЕНЕВА ЕМБОЛІЯ
    Визначення Легеневої емболією називається повна або часткова обтурація легеневої артеріальної циркуляції речовинами, сформованими де-небудь в інших відділах серцево-судинної системи. Етіологія Речовини, здатні викликати легеневу емболію: кров'яний згусток; жир; навколоплідної рідини (див. Ситуацію 68, Емболія навколоплідними водами); повітря (див. Ситуацію 20, Венозна
  10. ПОРАЗКА СПИННОГО МОЗКУ
    Поразка верхнього шийного відділу (Ci - Сц) викликає центральну тетраплегія або тетрапарез, розлад всіх видів чутливості по проводниковому типу донизу від рівня ураження, порушення функції сечовипускання центрального типу (затримка, періодичне нетримання сечі), порушення дихання через паралічу або парезу дихальних м'язів, включаючи діафрагму. Поразка нижнього шийного відділу
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека