Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С . Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Діагностика трофобластической хвороби

Для діагностики трофобластической хвороби велике значення мають збір анамнезу та гінекологічний огляд.

Відзначається ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки. Матка нерівномірно збільшена, обмежена в рухливості, містить різної величини розм'якшені вузли. Пальпація матки може бути болючою, що пояснюється близьким розташуванням або навіть проростанням серозного покриву матки пухлинними масами з її порожнини. Метастатичні вогнища в піхву мають вигляд темно-вишневих і кровоточать утворень, які нерідко призводять до профузним кровотеч. У ряді випадків визначаються Лютеїнові кісти. Можна виявити інфільтрати в параметрии, що пояснюється поширенням пухлини на параметральнуклітковину і свідчить про далеко зайшов процесі і важкому стані хворий.

Гінекологічний огляд хворих з трофобластической хворобою слід проводити ретельно і дуже дбайливо щоб уникнути раптового кровотечі або посилення вже наявних кров'яних виділень.

На підставі даних анамнезу та гінекологічного обстеження можна тільки запідозрити трофобластичний хвороба. Не можна з точністю визначити характер трофобластической пухлини навіть при виявленні метастазів у піхву або на шийці матки.

Ультразвукове сканування. Інформативність методу -90%, специфічність -73%, точність - 85%.

Ультразвукова діагностика міхура занесення грунтується на виявленні в порожнині матки при підвищеній чутливості приладу численних ехокомплексов, що нагадують «снігову бурю», «губку». При використанні величин посилення сигналів, які звичайно застосовуються для зображення плоду, збільшена порожнину матки виглядає як би порожній. Цей акустичний феномен обумовлений безладної проліферацією епітелію хоріона зі зміною його форми, розташування і освіти рідинних вакуолей, що перетворює плодове яйце в гроздевідного конгломерат неоднорідною ультразвукової щільності при дослідженні за допомогою сірої шкали.

За ехографіческое зображенню вузли трофобластичних пухлин можна умовно розділити на переважно солідногобудови, змішаного і переважно судинного будови. Ультразвукове зображення достатньою мірою відображає морфологічні характеристики двох видів трофобластичних пухлин.

При хоріонкарцінома вузол зазвичай солідногобудови, по периферії визначаються розширені пухлинні судини, при міхурово заметі є зони підвищеної васкуляризації в товщі міометрія. У ряді випадків в межах пухлинного вузла спостерігаються гіпо-та анехогенние зони неправильної форми діаметром до 1-1,5 см.

При міхурово заметі в порожнині матки, частіше в області внутрішнього зіву, можуть визначатися рідинні освіти , що нагадують плідне яйце, зумовлені скупченням крові або вилилась з бульбашок рідини.

У деяких жінок при наявності часткового міхура занесення вдається виявити зображення плоду. Ультразвукова діагностика часткового міхура занесення важка, особливо при невеликому обсязі дегенеративних змін хоріона. При ретельному дослідженні можлива візуалізація лютеїнової кіст, зазвичай двосторонніх, багато-або однокамерних, розташованих збоку від матки.

Характерні ультразвукові критерії міхура занесення частіше виявляються після 12 тижнів вагітності. У більш ранні терміни ехографічні ознаки захворювання недостатньо специфічні.

Диференціальний ехографіческій діагноз слід проводити з міомою матки при вторинних змінах у вузлі (набряк, некроз) і розвивається вагітністю.

При зіставленні клінічних та ультразвукових даних точність діагностики міхура занесення наближається до 100%.

Кольорове допплерівське картування. Служить істотним доповненням до звичайного УЗД. Дозволяє виявляти пухлинні вузли навіть тоді, коли при звичайному УЗД не вдається чітко візуалізувати контури патологічного вогнища в структурі міометрія. Кольорове допплерівське картування дає можливість необхідну кількість разів оцінювати стан судинного русла при трофобластичних пухлинах матки, а також ефективність проведеної терапії.

Кольорове допплерівське картування дозволяє візуалізувати кровотік в гіпоехогенних зонах і розділити їх на ділянки некрозу (без кровотоку) і артеріовенозні шунти (з кровотоком).
Це особливо важливо при субсерозні розташуванні пухлини, оскільки є загроза розриву матки і внутрішньочеревної кровотечі.

Чітка візуалізація пухлинного вогнища в товщі міометрія дозволяє значно знизити невиправдані повторні діагностичні вискоблювання матки.

При трофобластической хвороби виявляються патологічні пухлинні судини з низькими показниками пульсаційного індексу та індексу резистентності.

У період латентності захворювання колірне допплерівське картування дає можливість виявити осередки підвищеної васкуляризації в міометрії діаметром всього 10 мм. Ця обставина має неоціненне значення для ранньої діагностики трофобластичної хвороби.

Для трофобластичних пухлин солідногобудови характерно агресивне протягом, в процесі якого швидко наступають виражені некротичні зміни пухлинної тканини.

У разі ефективності лікування розміри вузлів прогресивно зменшуються. Структура їх стає більше гіперехогенной, надалі на місці пухлини залишається або рубець, або варикозно-розширені судини, або пухлина зникає безслідно. Більшість пухлин солідного та змішаного будови залишає після себе рубцеве зміна міометрія - при колірному допплерівському картировании поблизу рубця виявляються венозні судини незначного діаметру. Надалі рубець, як правило, зникає повністю. На місці пухлин судинного будови утворюються області розширених судин (так звані артеріовенозні мальформації), які можуть залишатися в міометрії довгі роки. Кольорове допплерівське картування в таких випадках реєструє в цих областях судини з низькими значеннями пульсаційного індексу та індексу резистентності, але показники в маткових артеріях не знижені.

Рентгенологічний метод. Гистеросальпингография. Рентгенологічно хоріонкарцінома проявляється зазубренностью і дефектами наповнення з чітко окресленими або змазаними контурами, що свідчать про наявність пухлини в порожнині матки або про її внутрішньом'язовому розташуванні з проростанням в порожнину матки.

У хворих з деструірующім міхурово занесенням відзначається законтурне розташування контрастної речовини. Виразність рентгенологічних симптомів, що характеризують міхурово занесення за величиною тіні або порізаності країв, залежить від обсягу пухлини. Специфічних рентгенологічних ознак, за якими можна провести диференціальну діагностику між доброякісними і злоякісними формами трофобластичної хвороби, не є.

При гістероскопії можна уточнити локалізацію пухлини і визначити протяжність поразки. Нерідко метод допомагає уточнити діагноз, особливо при негативних даних гістологічного дослідження соскоба слизової оболонки матки, а також гістероскопію застосовують для контролю в процесі проведення хіміотерапії.

Тазова ангіографія. Показана хворим з підозрою на хоріонкарціному і інвазивну форму міхура занесення, а також при уточненому діагнозі в разі необхідності призначення хіміотерапії для контролю за її ефективністю. Ангіографія дозволяє побачити інтрамурально і підслизово розташовані вузли хоріонкарцінома, уточнити їх локалізацію і розміри. Застосування ангіографії при трофобластической хвороби дає можливість встановити існування збільшених, розширених спіральних артерій, впадають в різного розміру «озерця», які являють собою артеріовенозні шунти, що виникли в результаті патологічного внутрішньопухлинне ангіогенезу.

Рентгенографія грудної клітини. Встановлює факт наявності і характер метастазів у легенях, що дозволяє судити про ступінь поширеності захворювання, хоча і не уточнює характеру трофобластической пухлини. Прийнято вчинити повторне рентгенологічне дослідження грудної клітки кожні 3 тижні в процесі лікування, особливо якщо лікування обмежується хіміотерапією (динамічне спостереження за регресією або прогресуванням метастазів).

Гормональні дослідження. Визначення рівня ХГ в сечі і в сироватці крові. Для визначення рівня ХГ використовують біологічні, імунологічні та радіоімунологічні методи.

Чутливість імунологічного тестування набагато вище, ніж біологічного. Точність радиоиммунологического методу вище, ніж біологічного та імунологічного.


Відомо, що продукція ХГ зазнає виразні зміни під час вагітності. Цей гормон при виникненні вагітності може бути виявлений у сечі вже через тиждень після очікуваного терміну менструації. Екскреція ХГ досягає максимальних значень між 40 - 80-м днем ??вагітності, причому пік екскреції коливається між 100 000-500 000 ОД / добу. У II триместрі екскреція ХГ знижується до 5000 - 1000 ОД / добу. Тому, якщо екскреція ХГ до певного періоду не знижується, то це є підставою, щоб запідозрити наявність трофобластической хвороби, найчастіше міхура занесення.

Оскільки?-ХГ має перехресної реактивністю з ЛГ, щоб уникнути помилок визначають?-ХГ, який використовується в якості маркера захворювання.

Наявність виражених некротичних змін пухлинної тканини може призводити до зменшення кількості?-ХГ в крові, що створює помилкове враження про наступаючому одужанні.

Визначення плацентарного лактогену. Для визначення цього гормону використовують імунологічні та радіоімунологічні методи.

Рівень ПЛ в крові у хворих з трофобластической хворобою знижений. Тому при підозрі на міхурово занесення, при якому рівень ХГ в крові та сечі залишається низьким, визначення ПЛ сприяє встановленню діагнозу. Прогресивне зниження рівня ПЛ свідчить про можливу трансформації в бік злоякісного процесу.

Визначення естрогенів. Для визначення Е3 використовують спрощені способи тестування, засновані на калориметрическом і флюорометріческіе методах. Існують також радіоімунологічні методи визначення Е3 в крові.

У хворих з міхурово занесенням екскреція Е3 різко знижується в межах 11-166 мкг / добу навіть на 20-му тижні вагітності, при хоріонкарцінома визначаються ще більш низькі величини екскреції Е3.

Визначення хоріонічного тиреотропіну. У рідкісних випадках при трофобластической хвороби відзначається надлишкова продукція хоріонічного тиреотропіну.

Визначення?-Фетопротеїну. При виникненні міхура занесення концентрація цього білка знижується.

Гістологічне дослідження. Гістологічна верифікація є одним з основних методів діагностики, що дозволяє встановити не тільки факт наявності трофобластической хвороби, але й уточнити характер пухлини. Однак патоморфологічна діагностика трофобластичних пухлин представляє певні труднощі.

Утрудняє діагностику недостатньо ретельне виконання вискоблювання. У біопсій-ном матеріалі нерідко відсутня пухлинна тканина або взята тільки поверхнева, некротизированная частину пухлини, що може бути пов'язано з тим, що вузол пухлини залягає глибоко в міометрії (наприклад, інтрамуральні і субсерозні вузли хоріонкарцінома недоступні для дослідження за допомогою кюретажа).

При дослідженні зіскрібків, гістологічна картина якого схожа на хоріонкарціному, зокрема за наявності великої кількості некротизованої тканини або пластів проліферуючого хоріального епітелію, обов'язковою умовою є дослідження великого числа зрізів.

При повторних вискоблюваннях, в яких нерідко виникає необхідність, гістологічна ідентифікація трофобластической хвороби ще більш ускладнена. До того ж існує реальна небезпека, яка веде до поширеності пухлинного процесу.

У складних випадках діагностики необхідно враховувати наступні клінічні ознаки та гістологічні особливості соськоба, які в поєднанні можуть вказувати на хоріонкарціному: маткові кровотечі після пологів, абортів за відсутності залишків плодового яйця; розростання хоріального епітелію при відсутності ворсин особливо після 3 міс вагітності; великі ділянки розпаду тканини в соскобе, особливо за наявності скупчень хоріального епітелію; масивні розростання полиморфного цитотрофобласта; велике число фігур мітозу в клітинах Лангханса.

При дослідженні видаленої матки або метастазу діагноз зазвичай не викликає сумніву.

Диференціальний діагноз хоріонкарцінома слід проводити з плацентарних поліпом. При плацентарном поліпі кровотеча зазвичай виникає через 4-6 тижнів після аборту або пологів, що пов'язано з порушенням цілісності новостворених судин в поліпі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика трофобластической хвороби "
  1. ПАТОЛОГІЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ
    Ускладнення вагітності Причиною маткових кровотеч можуть бути різні стадії само-довільного викидня: загрозливий, що почався, аборт в ходу. При неповному аборті джерелом кровотечі є залишки плодового яйця, найчастіше плацентарний поліп. Трофобластичної хвороба, небезпечне ускладнення вагітності, також супроводжується кровотечею. Доброякісні захворювання статевих
  2.  ЗМІСТ
      Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  3.  Роль плаценти. Гормональна і білково-утворююча функція плаценти
      Всі зміни, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності, носять адаптаційний характер і спрямовані на створення оптимальних умов для розвитку плода. З перших тижнів настання вагітності аж до її закінчення формується структурний і функціональну єдність - система мати - плацента - плід. Основою цієї єдності є плацента, точніше - послід. Послід - це система
  4.  I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації)
      I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності) . 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  5.  Розвивається вагітність
      Розвивається вагітність (завмерла вагітність, не відбувся викидень, missed abortion) означає смерть ембріона (плода) без клінічних ознак викидня. У структурі репродуктивних втрат частота цієї патології залишається стабільною і становить 10-20% від усіх бажаних вагітностей. Етіологія. Причини розвивається вагітності численні і нерідко ком комплексний. У повсякденному
  6.  Хоріонкарцінома
      Хоріонкарцінома (син. хоріонепітеліома) - злоякісна форма трофобластичної хвороби, що виникає з хоріального епітелію після міхура занесення (до 40% випадків), нормального аборту (25%) та пологів (22,5%). Описані поодинокі випадки одночасного розвитку хоріонкарцінома і міхура занесення. Зустрічається рідко і не завжди пов'язана з попередньою вагітністю, перерваної в різні
  7.  Захворювання щитовидної залози і вагітність
      Анатомія і фізіологія щитовидної залози Щитовидна залоза являє собою невеликий орган масою 15-20 г, має форму метелика і розташовується на шиї спереду від трахеї і знизу від гортані. Вона складається з двох часток розміром до 4 см в довжину і 2,5 см в ширину, з'єднаних перешийком. Нерідко у молодих і худих людей щитовидну залозу можна побачити. Прощупується вона у більшості людей, за
  8.  ЗМІСТ
      Передмова Глава 1. Анатомія і фізіологія репродуктивної системи жінки Татарчук Т.Ф., Сол'скій Я.П., Резеда СІ, Бодрягова О.І. Глава 2. Методи діагностики функціонального стану репродуктивної системи Сол'скій Я.77., \ Травянко Т.Д. \, Татарчук Т.Ф., Задорожна Т.Д., Хоминская З.Б., Регеда СІ., Бурлака ЕВ. Глава 3. Класифікація дисгормональних порушень репродуктивної
  9.  Тиреоїдний гомеостаз І дисгормональні порушення РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ ЖІНКИ
      Татарчук Т.Ф., Косей Н.В., Исламова А.О. Щ ІТОВІДНАЯ заліза - один з найважливіших органів нейроендокринної системи, який має значний вплив на репродуктивну функцію. Стан гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи при патології щитовидної залози (ЩЗ), з одного боку, і функція щитовидної залози у жінок з патологією геніталій (передчасне або пізніше статеве дозрівання,
  10.  Трофобластичний ХВОРОБА
      Сольський Я.П., Сольський С.Я. Т Ермін трофобластическая хвороба запропонований науковою групою ВООЗ і об'єднує всі "трофобластичних пухлини матки" - міхурово занесення (ПЗ), деструірующім міхурово занесення (ДПЗ) і хоріонепітеліому (ХЕ). Всі вони подібні за походженням (проліферативні аномалії трофобласта), гістологічної структурі і особливостям метастазування. У такому порядку ми їх і розглянемо.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека