загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика синдрому Золлінгера-Еллісона

Провокаційні проби



Для точної диференціальної діагностики у випадках гіпергастрінеміі можна використовувати різні провокаційні проби (табл. 3-4). Самою надійною і простою є проба з секретином. Секретин стимулює вивільнення гастрину з пухлини за допомогою активації секретінового рецепторів на клітинах гастріноми. Ці рецептори не знайдені на нормальних G-клітинах антрального відділу шлунка. Секретин вводиться внутрішньовенно, а рівень гастрину визначається за 10 і 1 хв до ін'єкції секретину і через 2,5,10,15,20 і 30 хв після. Більше ніж у 90% хворих з гастриномой виникає підвищення рівня гастрину в крові через 15 хв після ін'єкції секретину. Тест з підвищенням гастрину до 200 пг / мл або більше вважається позитивним.



Таблиця 3-3. МЕТОДИ ВИЗНАЧЕННЯ HELICOBACTER PYLORI

Інвазивні (на основі ендоскопічної біопсії)

А. Швидка діагностика

1. Забарвлення биоптата за Грамом

2. Тест на уреазу (бульйон, гель [CLO-тест])

Б. Відстрочена діагностика

1. Гістологічне дослідження (фарбування по Гімзою, гематоксиліном-еозином, акридиновим помаранчевим, сріблення no Warthin-Starry, Gimenez, імуногістохімічне дослідження)

2. Бактеріологічне дослідження в культурі



Неінвазивні

А. Тест на сечовину у видихуваному повітрі (13С, 14С)

Б. Серологічне дослідження на антитіла до Helicobacter pylori

1. Ферментна іммуносорбція (ELISA) а) проти цільної ослабленою культури Helicobacter pylori б) проти високомолекулярного клітинного протеїну (уреази)

2. Інші тести (іммунодіффузія, зв'язування комплементу, реакція пасивної гемаглютинації)



Рідше використовується провокаційна проба з введенням кальцію.
трусы женские хлопок
Кальцій безпосередньо стимулює вивільнення гастрину з пухлинних клітин. Глюконат кальцію вводиться внутрішньовенно протягом 3 год з одночасним вимірюванням рівня гастрину в крові через кожні 30 хв. Більше ніж у 80% хворих з гастриномой рівень гастрину в крові підвищується більше 400 пг / мл до третього годині інфузії кальцію. Але для виявлення гастріноми це дослідження менш інформативно, ніж дослідження з секретином. Недостатня специфічність і можливі побічні ефекти введення кальцію роблять цей метод менш зручним, ніж проба з секретином. Зазвичай провокаційна проба з кальцієм використовується при неінформативної пробі з секретином у хворих з гіперацидних станами і клінічними ознаками гастріноми.





Рис. 3-5.

Дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з барієм виявило виразку на малій кривизні шлунка

. Добре видно кратер виразки з м'якими радіальними складками. (За: Yamada Т., Alpers DH, Owyang С., Powell I). W., Silverstein F. E., eds. Atlas of Gastroenterology, Philadelphia: J. B. Lippincott, 1992:180.)





Рис. 3-6.

Доброякісна виразка в кутку шлунки

. Краї виразки гладкі, навколо неї немає змін кольору і товщини слизової оболонки. Множинні біопсії але чотирьом квадрантам дозволили виключити пухлину. (За: Yamada Т., Alpers D. Н.. Owyang С., Powel] UW, Silverstein F. К., eds. Atlas of Gastroenterology, Philadelphia: JB Lippincott, 1992: 443.)



Для діагностики гастріноми може бути корисним визначення рівня гастрину у хворого після прийому їжі. Прийом їжі стимулює вироблення гастрину G-клітинами шлунка (при G-клітинної гіперплазії або їх гіперфункції), тоді як клітини гастріноми залишаються "глухими" до харчової стимуляції.




Дослідження кислотності шлункового соку

Як зазначалося раніше, гіпергастринемія може бути або первинної, викликаючи підвищення кислотності шлункового соку, або вторинної внаслідок гіпо-або ахлоргідрії. Тому вимірювання кислотності шлункового соку відіграє важливу роль в диференціальної діагностики. Оцінка кислотності проводиться виміром обсягу і дебету Н +-іонів в шлунковому соку, отриманому через зонд. Оцінюється як базальна, так і стимульована (пентагастрином - синтетичним аналогом гастрину) секреція. Сумарний ефект гіпергастрінеміі - це підвищення секреції соляної кислоти. Тому при гастриномах дуже часто, більш ніж у 90% хворих, базальна секреція кислоти становить 15 мекв / год і більше (в нормі <5 мекв / год). Необхідно відзначити, що у 12% хворих із звичайною дуоденальної виразкою є приблизно такий же рівень гастрину в плазмі крові. Для підвищення інформативності можна досліджувати також і максимальну стимульовану секрецію. Оскільки у хворих з гастриномой базальна секреція вже близька до максимального рівня, збільшення секреції у відповідь на введення пентагастрину буде незначним. Отже, якщо співвідношення "базальна секреція / максимальна секреція" більше, ніж 0.6 - це вірна ознака синдрому Золлінгера-Еллісона. Але навіть якщо дане співвідношення буде менше, ніж 0.6, то виключити цей діагноз повністю все одно не можна.



Таблиця 3-4.

Провокаційні проби для ВИЗНАЧЕННЯ гастрину



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Діагностика синдрому Золлінгера-Еллісона"
  1. Виразкова хвороба
    Виразкова хвороба являє собою групу гетерогенних захворювань, загальним проявом яких є локальний дефект або ерозірованіе в слизовій оболонці шлунка та / або дванадцятипалої кишки. Це дуже поширена патологія, яку, наприклад, в США протягом життя переносять близько 10% чоловіків і 5% жінок. При цьому слід врахувати, що і поширеність шлунково-кишкових
  2. Синдром Золлінгера-Еллісона
    Гиперсекреция кислоти в шлунку і важкий перебіг виразкової хвороби є основними симптомами синдрому Золлінгера-Еллісона, при якому відбувається надмірне виділення гастрину з G-клітинної ендокринної пухлини (гастріноми). Крім стимулюючого впливу на секрецію кислоти, гастрин має виражену трофическим дією на тканини шлунково-кишкового тракту. Гастрин підсилює синтез ДНК
  3. 65. ХВОРОБА ВИРАЗКОВА ШЛУНКА
    Класифікація - Тип I. Більшість виразок I типу виникає в тілі шлунка, а саме в області, званої місцем найменшого опору-т.е. перехідна зона, розташована між тілом шлунка і антральним відділом. - Тип II. Виразки шлунка, що виникають разом з виразкою дванадцятипалої кишки. - Тип III. Виразки пілоричного каналу. За своїм перебігом і клінічним проявам вони більше схожі на виразки
  4. Діагностика ДВЗ-синдрому
    Рання діагностика носить ситуаційний характер і заснована на виявленні захворювань і станів, при яких ДВС- синдром розвивається закономірно (див. вище). У всіх цих випадках необхідно починати ранню профілактичну терапію до появи виражених клінічних та лабораторних ознак ДВЗ-синдрому. Діагностика повинна грунтуватися на проведенні наступних заходів: - критичному
  5. Електрофізіологічні дослідження при синдромі ВПУ
    Починаючи з 1967 р. електрофізіологічні дослідження проводилися у великого числа хворих з синдромом ВПУ [20 , 36, 37]. Нещодавно було опубліковано огляд, що стосується використовуваної при цьому апаратури і схем ЕФІ [38]. Мета подібних досліджень полягає в наступному: 1) визначення локалізації та кількості додаткових шляхів; 2) визначення механізму та шляхи розвитку тахікардії; 3) діагностика синдрому
  6. Клініка
    Вертебрально синдроми : цервікалгія, Цервікаго, дорсальгія, дорсаго, люмбалгія, люмбаго, сакралгія, кокціалгія. 2. Екстравертебральних синдроми: - невральної синдроми: ураження ЦНС (компресійно-судинні, компресійно-спинальні і рефлекторно-судинні ураження); поразку периферичної НС (ураження корінців, сплетінь, вісцеральні синдроми). - М'язово-тонічний синдром.
  7. ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
    Для ранньої діагностики хронічної інтоксикації неорганічними сполуками фосфору рекомендується проводити нейропсихологічне дослідження, об'ектівізіруется патологію вищих психічних функцій, що є раннім і облігатним ознакою ХІНСФ. Доцільно раннє включення (вже при початковому ступені ХІНСФ) препаратів для корекції обмінних процесів і мозкового кровообігу. В
  8. Пакет методик. Психологічний інструментарій для складання професіограми на професію психолог, 2011
    Робота містить пакет методик для складання професіограми на професію психолог: Діагностика комунікативних здібностей. Діагностика вміння слухати. Діагностика терпимості та емпатії. Діагностика образної і логічної пам'яті. Діагностика мислення. Діагностика уваги. Діагностика креативності та
  9. Диференціальна діагностика
    Дифференциально-діагностичний ряд по ведучому симптому «біль в епігастрії». Рак шлунка. Частіше хворіють чоловіки 5-6 десятиліття життя, що відрізняються хорошим здоров'ям. Хвороби шлунка в анамнезі не характерні. Болі в епігастрії розлиті, неінтенсивні. Зниження апетиту. Пальпаторно помірна болючість в епігастрії. Рентгеноскопія шлунка: «дефект наповнення», «переривчастий характер» складок
  10. Диференціальна діагностика
    Оскільки втома є дуже поширеним ознакою безлічі захворювань, а критерії ідіопатичного синдрому хронічної втоми хоча і чітко визначені, все ж можуть зустрічатися і при інших захворюваннях, лікар, до якого звертається така пацієнтка, повинен перш за все провести повноцінну диференціальну діагностику із застосуванням усіх доступних методів клінічної, апаратної і
  11. Стимулятори секреції
    Стимулятори секреції - це речовини, що стимулюють секрецію електролітів і води в кишечнику. Вони можуть бути ендогенними, наприклад цитокіни, жовчні кислоти, гормони з нейроендокринних пухлин, ентеротоксіни патогенних мікроорганізмів у кишечнику, або екзогенними, наприклад касторове масло або збудник харчової токсикоінфекції. Нейроендокринні. Панкреатическая холера - це важка водна
  12. А.І. Кузін, А.А. Васильєв, М.А. Чередникова, О.В. Камерер. Діагностика та лікування дисліпідемії у хворих метаболічним синдромом, 2003
    Методичні рекомендації призначені для лікарів-терапевтів, кардіологів, клінічних фармакологів, ендокринологів, дієтологів, лікарів загальної практики, студентів старших курсів медичних
  13. Класифікація епілепсії
    1. Епілепсія та епілептичні синдроми, пов'язані з певною локалізацією епілептичного вогнища (фокальна, локальна, парціальна епілепсія): 1.1. Ідіопатична локально обумовлена ??епілепсія. (Пов'язана з віковими особливостями мозку, можливість функціонального залучення окремих областей півкуль в епілептогенеза. Характерно: парціальні припадки; відсутність неврологічного та
  14. Виразкова хвороба
    Епідеміологія Точні епідеміологічні дані про частоту і поширеності виразкової хвороби відсутні. Згідно з даними різних досліджень, в США протягом життя кожен 10-й чоловік та кожна 20-а жінка мають виразкову хворобу. Очевидно, поширеність і частота хвороби мають тенденцію до зниження. Раніше виразкова хвороба частіше зустрічалася у чоловіків, ніж у жінок (4: 1).
  15. Висновок
    Процеси травлення і всмоктування вимагають координації діяльності всього шлунково-кишкового тракту, починаючи з пережовування, виділення слини, секреції соляної кислоти, механічної обробки їжі в шлунку, виділення секретів підшлункової залози і печінки і кінчаючи нормальної моторикою кишечника і цілісністю його слизової оболонки. Порушення перетравлення і всмоктування призводять до мальабсорбції
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...