Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Крюков Н.Н., Миколаївський О.М., Поляков В.П.. Ішемічна хвороба серця (сучасні аспекти клініки, діагностики, лікування, профілактики, медичної реабілітації, експертизи): Монографія., 2010 - перейти до змісту підручника

Діагностика синдрому діабетичної стопи

У процесі проведення діагностичних заходів необхідне рішення наступних завдань: визначити клінічну форму синдрому діабетичної стопи, визначити ступінь вираженості нейропатії та (або) ішемії, визначити глибину виразкового ураження, оцінити стан кісткових структур, виявити патогенну мікрофлору і визначити її чутливість до антибіотиків.

Помилки в діагностиці можуть призводити до неправильного вибору тактики надання медичної допомоги. Нерідко ампутації кінцівок при Нейропатіческой інфікованої формі синдрому проводяться необгрунтовано. Тим часом, рання адекватна консервативна терапія дозволяє уникнути хірургічного втручання в 90-95% випадків.

Огляд йог - найбільш простий і ефективний метод виявлення ураження стоп. Важливо звернути увагу на наявність кістково-суглобових деформацій і набряків, виявлення ділянок гіперкератозів і їх розташування, на наявність виразкових дефектів, особливо в міжпальцевих проміжках, що залишаються непоміченими самими пацієнтами. Пальпаторно визначають пульсацію артерій стопи.

Найважливішим критерієм диференціального діагнозу різних форм діабетичної стопи є оцінка характеру болів. Для макроангиопатии (облитерирующего атеросклерозу) характерна кульгавість. Нейропатіческой обумовлений больовий синдром проходить при ходьбі і посилюється в нічний час. Ішемічні болі кілька слабшають при звішування ніг з краю ліжка. Наявність виразок або ампутацій в анамнезі є вкрай важливою ознакою розвитку нових поразок стоп.
Слід пам'ятати, що якщо у хворого є інші пізні ускладнення цукрового діабету (ретинопатія та / або нефропатія), то ймовірність розвитку виразкового дефекту особливо висока.

В оцінці неврологічного статусу найбільш раннім ознакою розвитку нейропатичної форми діабетичної стопи є зміна вібраційної чутливості, які діагностуються за допомогою градуйованого камертона або спеціального приладу - біотензіометра. Легким ударом камертон приводиться в стан вібрації. Підстава камертона прикладається до ділянок виступу кісток стопи. Зазвичай це кінчик великого пальця, заснування першої плеснової кістки або щиколотки. Хворого просять закрити очі і вказати, коли зникнуть відчуття вібрації камертона.

Дослідник фіксує рівень, якому відповідає зникнення відчуття вібрації у пацієнта по точці сходження трикутників, подвоєних при русі дужок камертона. Зниженням вважаються показники нижче 6 умовних одиниць. За допомогою біотензіометра визначається показник, який називається поріг вібраційної чутливості. Крім того, проводиться дослідження тактильної і температурної чутливості, однак ці зміни настають дещо пізніше.

Тактильну чутливість рекомендується визначати за допомогою набору монофіламентів. Для дослідження стану артеріального кровотоку в магістральних артеріях найкраще використовувати ультразвукову допплерометрию і доплерографію. Обов'язковою процедурою є вимірювання артеріального тиску на нижніх кінцівках.
Надалі можливе розраховувати лодижечно-плечовий індекс - частка від ділення систолічного артеріального тиску в артеріях нижніх кінцівок (при цьому вимір рівня АТ проводиться на гомілках, або, що значно точніше, за допомогою дуплексного допплерівського сканування артерії тилу стопи) на систолічний тиск у плечовій артерії. У нормі цей показник знаходиться в межах 0,9 - 1,15.

При нейропатической формі синдрому діабетичної стопи лодижечно-плечовий індекс не змінюється. Величина індексу в межах 0,8 - 0,7 характерна для наявності облітерірующнх захворювань артерій нижніх кінцівок. Можлива ефективна консервативна терапія. Якщо індекс менше 0,5, то сле-дует думати про вираженій обструкції артерій гомілок (критичної ішемії). Вкрай велика небезпека розвитку гангрени нижньої кінцівки. Консервативна терапія в такому випадку малоефективна. Показано проведення реконструктивних операцій на артеріях. Для дослідження мікроциркуляції на нижніх кінцівках ефективно проведення лазерної допплерівської флоуметрии.

Рентгенографія стоп і гомілок дозволяє виявити ознаки діабетичної остеоартропатії, діагностувати спонтанні переломи, остеомієліт. Рентгенівське дослідження нижніх кінцівок обов'язково для всіх пацієнтів з мінімальними клінічними ознаками синдрому діабетичної стопи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика синдрому діабетичної стопи "
  1. ДІАБЕТИЧНА ВИРАЗКА СТОПИ
    Діабетична виразка стопи - інфекційне ураження на тлі оклюзії периферичних артерій, спричиненої атеросклеротичними бляшками. Основні збудники При раніше нелікованою виразці обмеженою локалізації без остеомієліту - аеробні грампозитивні коки (стрептококи, стафілококи). При хронічній рецидивуючій, раніше леченой виразці - поєднання декількох мікроорганізмів, включаючи як
  2. Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома
    Д - ка: Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома, як правило, ускладнює перебіг нерозпізнаного цукрового діабету II типу у хворих старше 40 років .. Зустрічається значно рідше, ніж діабетична кетонеміческая кома. Провокують розвиток діабетичної некетонемической гиперосмолярной коми декомпенсація цукрового діабету, гарячкові захворювання, хірургічні втручання,
  3. Діагностика ДВЗ-синдрому
    Рання діагностика носить ситуаційний характер і заснована на виявленні захворювань і станів , при яких ДВС-синдром розвивається закономірно (див. вище). У всіх цих випадках необхідно починати ранню профілактичну терапію до появи виражених клінічних та лабораторних ознак ДВЗ-синдрому. Діагностика повинна грунтуватися на проведенні наступних заходів: - критичному
  4. Гострий больовий синдром при вертеброгенних розладах
    Біль у спині надзвичайно поширений симптом. Серед ураженні хребта, що супроводжуються неврологічними розладами, найбільш часто зустрічаються дегенеративно-дистрофічні процеси: остеохондроз і спондилоартроз. Діагностика гострих і хронічних болів в спині і шиї повинна починатися з виключення можливого зв'язку люмбалгий, торакалгий і цервікалгій із захворюванням органів грудної та
  5. м'язи стопи
    На стопі виділяють тильну і підошовні м'язи. М'язи тилу стопи. Короткий розгинач пальців (m. extensor digitorum brevis) починається від п'яткової кістки і прикріплюється до основи середніх і дистальних фаланг II-IV пальців. Розгинає II-IV пальці. Короткий розгинач великого пальця стопи (m. extensor hallucis brevis) бере початок від п'яткової кістки і прикріплюється до проксимальної фаланзі
  6. Синдром злоякісної артеріальної гіпертонії
    За Г.Г. Арабидзе, діагностується на підставі визначальних критеріїв. До них відносяться високі цифри АТ (220/130 мм рт. Ст. І вище), важкі ураження очного дна типу нейроретінопатіі, крововиливів і ексудатів в сітківці; органічні зміни в нирках, достатньо часто поєднуються з функціональною недостатністю. В основі синдрому злоякісної гіпертонії нерідко лежить поєднання двох і
  7. паралічі і парези м'язів стопи
    Паралічі та парези м'язів стопи спостерігаються практично у всіх пацієнтів з спінальної травмою. У загальноприйнятій практиці пацієнтам під подошвенную область стоп підкладають всілякі валики, фіксуючи стопу та гомілку під кутом 90 ° (формується штучна конрактура гомілковостопного суглоба). Ми розробили метод, який дозволяє швидко і ефективно усувати паралічі м'язів, що піднімають стопу. С
  8. ФАСЦІЇ ГОМІЛКИ
    Внизу фасція стегна переходить в фасцію гомілки, яка покриває м'язи, віддає міжм'язові перегородки, які поділяють передню, задню і латеральні групи м'язів гомілки. Фасція також утворює перегородку, яка ділить згиначі поверхневого і глибокого шарів. На нижній третині поверхні гомілки знаходиться досить широка зв'язка (верхній удерживатель сухожиль-розгиначів), а в області
  9. Реферат. Цукровий діабет в акушерстві, 2010
    Перебіг вагітності та пологів при цукровому діабеті, Ведення і лікування хворих цукрового діабету під час вагітності, Динамічне застосування ультразвукової діагностики, Ведення вагітності та пологів у хворих на цукровий діабет, Акушерська або діабетична ситуація Тактика
  10. Невідкладні стани при цукровому діабеті
    Цукровий діабет - це синдром хронічної гіперглікемії, розвиток якого визначається генетичними і екзогенними факторами. Виділяють два основних патогенетичних типу цукрового діабету. Цукровий діабет I типу - «інсулінозалежний» (10-20% бальних). Хвороба виникає в дитячому або юнацькому віці, розвиток хвороби швидке, протягом среднетяжелое або важке, схильність до кетоацидозу,
  11. Клінічна симптоматика ураження сідничного і большеберцового нервів
    Клінічно дана патологія проявляється розвитком парезу або паралічу стопи і пальців, порушується згинання ураженої нижньої кінцівки в колінному суглобі, послаблюється або повністю випадає ахилові рефлекс. Крім рухових розладів, при невриті сідничного нерва відзначаються також чутливі розлади. На шкірі в області задненаружной поверхні гомілки і дорсальній поверхні
  12. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    - стан хронічної гіперглікемії, яка може розвинутися в результаті впливу багатьох екзогенних та генетичних факторів, часто доповнюють один одного. Класифікація (за ВООЗ, 1985) А. Клініческіе.класси. Інсулінозалежний цукровий діабет. Інсулінонезалежний цукровий діабет: а) у осіб з нормальною масою тіла, б) у осіб з ожирінням. Цукровий діабет, пов'язаний з
  13. АГ і СД.
    Поєднання ЦД і АГ заслуговує особливої ??уваги, оскільки обидва захворювання істотно збільшують ризик розвитку мікро-і макросудинних поразок, включаючи діабетичну нефропатію, МІ, ІХС, ІМ, ХСН, периферичних судинних захворювань, і сприяють збільшенню серцево - судинної смертності. Заходи щодо зміни способу життя, особливо дотримання низькокалорійної дієти, збільшення фізичної
  14. Клінічна симптоматика ураження малого гомілкового, верхнього сідничного, нижнього сідничного і заднього кісткового нервів
    Даний нерв за своєю функції є змішаним. Загальний малогомілкової нерв поділяється на дві кінцеві гілки, якими є глибокий і поверхневий малогомілкові нерви. Рухові волокна входять до складу обох кінцевих гілок загального малогомілкового нерва. Поверхневий малогомілкової нерв (а саме його рухові волокна) здійснює іннервацію малогомілкової м'язів (довгої і короткої).
  15. Електрофізіологічні дослідження при синдромі ВПУ
    Починаючи з 1967 р. електрофізіологічні дослідження проводилися у великого числа хворих з синдромом ВПУ [20, 36, 37]. Нещодавно було опубліковано огляд, що стосується використовуваної при цьому апаратури і схем ЕФІ [38]. Мета подібних досліджень полягає в наступному: 1) визначення локалізації та кількості додаткових шляхів; 2) визначення механізму та шляхи розвитку тахікардії; 3) діагностика синдрому
  16. Типи діареї
    Хронічний пронос - щоденний рясний стілець з масою більше 300 мг / добу, тривалістю більше 2 тижнів. Типи діареї (А.І. Парфьонов, 1998): - гіперсекреторних. Підвищена секреція води та електролітів у просвіт кишки обумовлена ??бактеріальними інфекціями (холера, стафілокок тощо), зловживанням проносними (бисакодил, фенолфталеїн та ін.) Стілець водянистий. - Гіперосмолярний. Зменшення
  17. Симптоми ураження сідничного і большеберцового нервів
    Сідничий нерв за своєю функцією є змішаним. З усіх периферичних нервів сідничний нерв є найбільшим. Сідничний нерв покидає порожнину малого тазу між сідничного бугром і великим рожном стегнової кістки, де розташовується сідничний отвір. Після цього сідничний нерв проходить по задній поверхні стегна, прямуючи в підколінну ямку. Проходячи по задній
  18. Плоскостопість, причини, симптоми і заходи попередження.
    При нормальній формі стопи нога спирається на зовнішнє подовжній звід. Внутрішній звід працює в основному як ресора, з його допомогою забезпечується еластичність ходи. Якщо м'язи, що підтримують нормальний звід стопи, слабшають, все навантаження лягає на зв'язки, які, розтягуючись, спрощують стопу. Причинами розвивається плоскостопості можуть бути: 1) рахіт, загальна слабкість, порушення тонусу
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека