Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаНеврологія і нейрохірургія
« Попередня Наступна »
Ляпидевский С.С.. Невропатология, 2000 - перейти до змісту підручника

Діагностика розладів слуху

Глухі діти. У цьому випадку говорять про тяжкому порушенні слуху. Після створення необхідного контакту, коли дитина відчує довіру до дослідника, необхідно приступити до дослідження слуху. В умовах школи застосовується метод гучної і шепітної мови. В обладнаних кабінетах використовуються спеціальні аудіометри. Які особливості можуть з'ясовуватися при короткому обстеженні глухого дитини? Головним патологічним симптомом є зниження або відсутність слуху, відсутність мовлення. Обследующий голосом розмовної гучності вимовляє голосні звуки або прості слова і просить дитину повторити вимовлені звуки. Зазвичай більшість глухих чують і повторюють голосні звуки, вимовлені гучним голосом у самої вушної раковини. І тільки деякі з них можуть повторити прості слова (мама, тато). Всі глухі реагують на стуки: ногою об підлогу, грюкання дверима, дзвінки, гудки. Більшість глухих відрізняються підвищеною збудливістю, їх руху недостатньо координовані. Локальна неврологічна органічна симптоматика частіше дуже незначна. Помітно виражена вегетативна неповноцінність (вегетодістонія). Ненавчений глухий не має усного мовлення. Діти, які прийшли зі спеціальних дитячих садів, зазвичай володіють деяким запасом слів. Голос глухого глухий, іноді хрипкий, здавлений. У багатьох є навички міміка-жестікуляторной мови. Зазвичай глухий дитина швидко виконує завдання

на основі міміка-жестікуляторного показу. Деякі діти трохи зчитують з губ. Такі діти підлягають направленню до школи для глухих дітей. Серед обстежуваних глухих спостерігається певний відсоток розумово відсталих дітей, що виявляється при спеціальному сурдо-психологічному обстеженні.

Слабочуючі діти. При обстеженні слабочуючих дітей необхідно уточнити ступінь зниження слуху, його особливості, оскільки це пов'язано з визначенням типу спеціальної установи. Прийнято вважати, що нормально чує дитина сприймає окремі слова, вимовлені пошепки, на відстані б метрів, мова розмовної гучності сприймає на відстані 10-12 метрів. При легкому ступені зниження слуху діти сприймають мову в межах о-4 метрів, при середній - від 2 до 4 метрів і при важкій на відстані менше двох метрів.

Важливе значення має ступінь розвитку мови. Слабочуючі діти володіють усним мовленням, але ступінь її розвитку і якість досить різні. Найчастіше мова слабочуючих дітей має цілу низку особливостей зважаючи на зниження слухового контролю: неясна, глухуватого тембру; мають місце змішання звуків, іноді заміна дзвінких звуків глухими, аграмма-тизм. При обстеженні необхідно пам'ятати про один дуже важливу обставину: бувають випадки, коли при значному зниженні слуху внаслідок ряду причин (заняття в дитячому садку, індивідуальна робота батьків та ін) мова розвинена краще, ніж у дитини з меншим зниженням слуху, але не що навчався мови . Звичайно, тут також має значення причина, що викликала зниження слуху, і час настання патологічних змін. Чим пізніше настало зниження слуху, тим більші можливості для кращого мовного розвитку.
Від ступеня розвитку мовлення залежить тип спеціальної школи, в якій дитина буде вчитися. Зовсім не всі діти, які страждають зниженням слуху, повинні направлятися в спеціальні школи. Діти з легким ступенем слухового дефекту цілком можуть навчатися в масовій школі. Іноді навіть і з середнім ступенем зниження слуху, але з досить розвиненою мовою діти здатні навчатися в цій школі. У школу для слабочуючих зазвичай направляються діти з вираженими слуховими і мовними дефектами, причому в перше відділення приймають дітей з кращими можливостями.

Діти з розладами мови

Визначення природи повної або часткової відсутності мовлення у дитини нерідко пов'язано з низкою труднощів. Є діти, які страждають алалією, у яких мова з тих чи інших причин не розвивається. Рідше зустрічаються діти, які страждають втратою мови після якогось періоду нормального її розвитку (діти-афазікі). Як правило, у цих двох груп слух частіше нормальний або, у випадках алалии, кілька знижений. У практиці, звичайно серед алаликов і афазіков, можна виділити три підгрупи за ступенем вираженості мовного дефекту. До першої можна віднести такі форми, коли мова взагалі відсутній або дитина видає якісь окремі звуки. До другої групи відносять дітей, які виголошують окремі слова (нерідко нечітко) або короткі односкладові фрази. Такі діти частково розуміють мову оточуючих, але ускладнені завдання виконують з помилками. Третя група - алалікамі, у яких є достатній словесний запас (вимовляють фрази з 2 - 3 слів). Однак мова їх бідна за змістом, примітивна за формою. У ній мало сполучних ланок - прийменників, зв'язок, прикметників. Звідси так званий телеграфний стиль (Мама шити сорочка. Папа ходити робота і т.п.). Провідним дефектом в подібних випадках є порушення граматичної будови мови, що призводить до великої кількості аграмматизмов. Деякі діти-афазікі здатні до фразової мови, але фрази частіше короткі, мають місце аграматизми, перестановки слів (парафазия). Відзначається велика напруга при вимові слів, іноді забування потрібного за змістом слова (амнестический синдром).

Необхідно звернути увагу на рівень розвитку інтелекту дітей (враховуючи тісний зв'язок між мовою і мисленням). Як показують наші спостереження, вторинна затримка психічного розвитку у дітей, які страждають алалією, зустрічається нерідко, але ступінь її вираженості дуже різноманітна і багато в чому залежить від основної причини, що викликала недорозвинення мовної функції.

Діти невротики і психопати

Нерідко до лікарів і педагогам-дефектологам звертаються батьки зі скаргами на погану поведінку своїх дітей. Як вже було сказано вище, в цих скаргах підкреслюють не-

послух, грубість, небажання вчитися, схильність до бійок; іноді мають місце і більш серйозні проступки - злодійство, псування громадського майна та інші подібні вчинки. Деякі з таких дітей і підлітків мають приводи в міліцію. Часто батьки намагаються пояснити погану поведінку дітей їх нервозністю: "Він такий нервовий, псих ... його треба полікувати". Багато хто просить направити дітей до санаторію для нервовохворих.
У ряді випадків такі вимоги правомірні. Відомо, що в силу тих чи інших причин, пов'язаних з ураженням нервової системи внаслідок інтоксикацій, травм, нейроінфекцій, перенесених у ранньому дитинстві, можуть мати місце відхилення в динаміці розвитку (невротичний або психопатичне розвиток). Однак було б великою помилкою випадки зухвалого пустощів, бійок та інших хуліганських вчинків вважати обов'язковим проявом нервовості або відхилень у психічному стані.

Досвід доводить, що цілий ряд відхилень у поведінці, аж до правопорушень, в основному є наслідком поганого прикладу з боку оточуючих (конфліктні ситуації в сім'ї, розлучення батьків, скандали, залучення в групи хуліганів і злодіїв і ін.) У подібних випадках перед лікарем і педагогом виникає насамперед питання: що є першопричиною поганого поводження - хворобливий стан (наслідок мозкових захворювань), невротичний розвиток чи соціально-педагогічна занедбаність? Диференціальна діагностика таких форм іноді буває дуже складна, тому що мова йде не тільки про чисті формах проявів хвороби або негативного впливу середовища. Тут можливі різні переплетення, взаємодія як соматичних (тілесних) чинників, так і соціальних, що ускладнює вирішення питання. Однак планомірний аналіз кожного окремого виду важкого поведінки дозволяє в значній більшості випадків прийти до правильного висновку.

Для вирішення поставленого завдання перш за все необхідно зібрати анамнез. Аналіз умов раннього розвитку дитини, перенесені ним захворювань (особливо нейроінфекцій та інших виснажують хвороб) вже дає деякі попередні відомості. Подальший етап - проведення ретельного психоневрологічного дослідження, яке дозволить виявити деякі симптоми невротичних реакцій: зрушення з боку вегетативної нервової системи (тремор повік і кистей рук, червоний стійкий дермографізм, освіта

м'язового валика, підвищена пітливість, іноді наявність симптомів Хвостека, Чермака та ін.) Безпосередня бесіда з дитиною або підлітком, ознайомлення з деякими особливостями поведінки, вивчення педагогічних характеристик, дані спостережень вчителі можуть виявити ряд характерних реакцій (схильність до патологічних афектів, безпричинної агресії і т.д.). Великий матеріал для уточнення диференціальної діагностики дає вивчення лікарем умов життя, побуту, сімейної обстановки обстежуваного, з'ясування його інтересів, проведення часу. Особливо важливо буває знати, з ким дружить обстежуваний, чи немає у дворі групи хулиганствующих підлітків, картярів, наркоманів, здатних чинити шкідливий вплив на дітей і підлітків, особливо тих, в сім'ях яких немає правильного і досить сильного впливу з боку дорослих.

Таким чином, узагальнюючи зібрані дані і зіставляючи їх, можна в значній кількості випадків прийти до правильного рішення і визначити характер лікувально-педагогічних і виховних заходів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика розладів слуху "
  1. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань . Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  2. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  3. Клімактеричний синдром
    Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  4. Цитомегаловірусна інфекція
    цитомегаловірус (ЦМВ) представляють собою групу виру-сов, що входять в сімейство герпетичних вірусів. Природний розвиток ЦМВ дуже складне. Після первинної інфекції, що супроводжується виділенням вірусу з різних клінічних зразків (слина, сеча, кров, цервікальний слиз, сперма, молоко), протягом тривалого пе-періоди (від тижнів до років) вірус переходить в латентний стан. Реці-діви
  5. Захворювання щитовидної залози і вагітність
    Анатомія і фізіологія щитовидної залози Щитовидна залоза являє собою невеликий орган масою 15-20 г, має форму метелика і розташовується на шиї спереду від трахеї і знизу від гортані. Вона складається з двох часток розміром до 4 см в довжину і 2,5 см в ширину, з'єднаних перешийком. Нерідко у молодих і худих людей щитовидну залозу можна побачити. Прощупується вона у більшості людей, за
  6. Гострий пієлонефрит вагітних (або загострення хронічного пієлонефриту)
    Пієлонефрит являє собою інфекційно-запальне захворювання нирок з переважним ураженням тубулоїнтерстиціальною тканини, чашково- мискової системи і нерідко із залученням паренхіми. Пієлонефрит займає перше місце в структурі екстрагенітальної патології у вагітних та породіль, його частота сягає 10% і вище; найбільш часто (близько 80%) його атаки розвиваються в II
  7. МЕДИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ (РЕДАКТОРИ)
    Чого чекають від лікаря? Практична медицина поєднує в собі одночасно науку і мистецтво. Роль науки в медицині ясна. Вона забезпечує науково обгрунтовану технологію, яка є фундаментом для вирішення багатьох важливих клінічних проблем. Приголомшливі успіхи біохімічних методів дослідження і біофізичних способів отримання зображення, які дозволяють дістатися до самик затишних куточків
  8. СИСТЕМНЕ І несистемного запаморочення
    Роберт Б. Дарофф (Robert В. Daroff) Запаморочення - це досить широко поширений і часто болісний симптом. Хворі використовують цей термін для опису різноманітних відчуттів (наприклад, відчуття легкості в голові, слабкості, кружляння, легкості думок), хоча деякі з них абсолютно не підходять під це визначення, наприклад розпливчастість зору, сліпота, головний біль,
  9. Схема обстеження хворих з руховим паралічем і апраксией.
    Перш за все необхідно оглянути паралізовану кінцівку, звертаючи увагу на її стан, наявність або відсутність гіпотрофії м'язів, гіпертрофії, а також фасцікуляторних сіпань. Помірна гіпотрофія може бути наслідком недієздатності кінцівки, наприклад з причини виникнення болю, іммобілізації гіпсовою пов'язкою або паралічу. Виражена атрофія зазвичай виникає лише у випадках
  10.  ПОРУШЕННЯ НЮХУ, смакових відчуттів і СЛУХУ
      Джеймс Б. Сноу, Джозеф Б. Мартін (James В. Snow, Joseph В. Martin) Нюх. Нюх разом з системою трійчастого нерва служить як би датчиком вдихаючих хімічних речовин, що включають і шкідливі субстанції, такі як природний газ, тютюновий дим і атмосферні домішки, а також для визначення аромату їжі і пиття. Хоча якісні відчуття запахів забезпечуються нюховим
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека