загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика і профілактика вродженого сифілісу

Діагноз вродженого сифілісу встановлюється на підставі:



1) виявлення у дитини активних проявів сифілісу і позитивних серологічних реакцій;

2) наявності у матері виражених проявів сіфі лисиця, чи прихованого, безсимптомного сифілісу, ви є на підставі позитивних результа тов повторного серологічного дослідження;

3) анамнестичних даних, що свідчать про захворювання сифілісом матері, а також батька;

4) акушерський анамнез матері, а також результатів обстеження інших дітей у даній сім'ї;

5) для діагностики пізнього вродженого сифілісу має значення поєднання активних проявів третинного сифілісу з наявністю достовірних або ймовірних ознак вродженого сифілісу.



Прогноз вродженого сифілісу залежить від клиниче ської форми сифілісу у матері і дитини, якості спе ного лікування матері до і під час вагітності, вираженості та тяжкості клінічних проявів сіфі лисиця у дитини, особливо з боку внутрішніх органів і нервової системи. Важливе значення для поліпшення про гноз має вигодовування дитини грудним молоком, ра ціональний догляд, використання загальнозміцнюючий ле чения (вітамінів, гамма глобуліну, гемотрансфузій і т. п.), а також профілактика інтеркурентних инфек цій.

Профілактика вродженого сифілісу повинна бути антенатальної і постнатальної. Антенатальна профі лактики включає в себе своєчасне виявлення і ле чення сифілісу у вагітних жінок. Постнатальная профілактика полягає в ретельному обстеженні та профілактичному лікуванні новонароджених, матері яких недостатньо лікувалися в минулому і під час бе ременности.

У всіх вагітних жінок необхідно збирати ретельний акушерський анамнез (передчасні пологи, мертвонародження і т. п.), проводити клінічне та орга тельное дворазове серологічне обстеження (в пер виття і другій половині вагітності). При виявленні у вагітної будь-якої форми сифілісу негайно начина ють лікування. Якщо у вагітної дворазово (з перервою

7-10 днів) виявляються позитивні стандарт ві серологічні реакції, то проводиться дослідження ня РІТ і РІФ.

Якщо ж останнє неможливо, то необхідно встановлювати діагноз прихованого серопозитивного сифілісу і лікувати за схемами лікування вторинного рецидивного сіфі лисиця. Так само роблять при слабоположітельной РІТ і РІФ. При негативних РІТ і РІФ і слабоположі тільних стандартних серологічних реакціях беремен ная повинна перебувати під клініко серологічним контролем до і після пологів протягом року.

Іноді у здорових жінок в останні 2 тиж вагітності можуть виявлятися позитивні неспеціфі ческие серологічні реакції, тому через 14 днів після пологів обстеження, включаючи дослідження крові на РІТ і РІФ, слід повторити.

Вагітним, хворіли на сифіліс у минулому і не знятим з обліку, необхідно проводити профілактичне лікування під час кожної вагітності навіть при отрица тільних серологічних реакціях. Вагітні, хворіли

сифілісом в минулому і отримали повноцінне ліку ня, підлягають профілактичному лікуванню під час пер виття вагітності після зняття з обліку.
трусы женские хлопок


Жінки, які отримали в минулому превентивне лікування, не підлягають профілактичному лікуванню. У слу чаї статевого контакту під час вагітності з хворим на заразну форму сифілісу чи раннім прихованим сіфі лисом необхідне проведення превентивного лікування.

Вагітним, які не мають позитивних серологічних реакцій, але статеві партнери яких страждають прихованим сифілісом, необхідно проводити профілак тичні лікування.

Діти, народжені від хворих на сифіліс матерів, підлягають ретельному клінііко лабораторному обследова нию: огляд шкіри і слизових оболонок, дослідження нервової системи, внутрішніх органів, очного дна, але соглоткі, спинномозкової рідини, серологічних ре акцій. Необхідно також зробити рентгенограми довжин них трубчастих кісток.

Більш ніж у 50% дітей, хворих раннім вродженим сифілісом, бліду трепонем можна виявити при мікроскопірованіі в темному полі матеріалу з пупоч ної вени. При наявності клінічних симптомів не обхідно також дослідити відокремлюване шкірних висипів і але совою секрет.

Важливе значення має серологічна діагностика раннього вродженого сифілісу. У цих випадках оцінку як позитивних, так і негативних серологиче ських реакцій слід проводити з обережністю. Отрі цательние стандартні серологічні реакції не ис ключает того, що дитина хвора раннім вродженим сифілісом. У цих випадках у перші дні життя дитини вони можуть бути негативними у зв'язку з біологічно ми особливостями дитячого організму і стають поло жительность через 10 днів після народження. Серологічні реакції можуть також залишатися негативними протягом 4-12 тижнів життя новонародженого, якщо він зара зілся в пізні терміни вагітності. Позитивні стандартні серологічні реакції в свою чергу не завжди свідчать про наявність раннього вродженого сифілісу. У цих випадках необхідно враховувати можливість ство трансплацентарний передачі антитіл і реаг нов від матері дитині. Особливо часто це спостерігається у дітей, народжених від матерів, які отримали під час бере менності адекватну терапію. При проведенні диффе ренціальной діагностики раннього прихованого врожденно го сифілісу і пасивної передачі антитіл важливе значення мають кількісні реакції. Для диагно стіки сифілісу титр антитіл у дитини повинен бути вище, ніж у матері. Необхідно також проводити сіро діагностику в динаміці. Кількість пасивно переданий них реагинов в крові дитини зменшується наполовину приблизно через 32 дні після народження і, отже, в ці терміни наполовину зменшується їх кількісний титр. Реагіни повністю зникають з крові дитини че рез 3 міс, а специфічні трепонемні антитіла через

6 міс після народження. Лише тільки пасивно що передаються антитіла класу IgG, що визначаються в реакції пас сивной гемаглютинації, зберігаються у дитини в тече ние 9 міс. За наявності у дитини сифілісу титри антитіл стійкі або спостерігається їх підвищення.

Пасивна передача від матері до дитини можлива тільки низькомолекулярних IgG, а великі молекули IgM проникають в організм дитини лише при порушенні бар'єрної функції плаценти або активно виробляючи ються організмом дитини при захворюванні сифілісом.
Таким чином, виявлення антитіл класу IgM у ново народженого при відсутності клінічних ознак сі Філіс і позитивних стандартних серологічних реакцій дозволяє в більшості випадків діагностувати ранній природжений сифіліс. Для цього доцільність різно використовувати реакції IgM РИФ Абс., 19S IgM РИФ Абс, IgM SPHA, IgM ІФА. Однак і ці ре акції можуть бути псевдопозитивними (при дегенера тивних змінах плаценти) і помилково негативні (при зараженні дитини в пізній стадії вагітності). Виходячи з цього, якщо через 6 міс після профілактичної ського лікування у дитини зберігаються позитивні РІТ або РІФ, слід зробити висновок, що мав ме сто вроджений прихований сифіліс [Мавров І. І., 1994].

Таким чином, незважаючи на досягнуті значні успіхи в діагностиці раннього прихованого вродженого сифілісу, включаючи впровадження високоспецифічних се рологіческіх реакцій, цю проблему до кінця вирішеною вважати не можна. У зв'язку з цим перевірені практикою показання до профілактичного лікування дітей, у кото яких не можна повністю виключити можливість розвитку вродженого сифілісу, зберігають своє значення.

Діти, що народилися від матерів, що хворіли на сифіліс і отримали повноцінне лікування до і під час бере менності, при відсутності клінічних даних і отрица тільних серологічних реакціях не підлягають профі лактіческіе лікуванню, але залишаються під спостереженням до настання статевої зрілості. Якщо у повноцінно ле ченной матері є позитивні серологічні реакції, то дитині необхідно провести профілактичні ське лікування бензилпенициллином. Якщо ж мати недос таточно лікувалася з приводу сифілісу, але серологічні реакції у неї виявляються негативними, то дітям за відсутності у них клінічних і серологічних при знаків проводиться профілактичне лікування.

Дітей, народжених від хворих на сифіліс матерів, які не отримували специфічного лікування, або матерів, ліку ня яких було розпочато в останні місяці вагітне сти, а серологічні реакції у них залишилися позитивними, слід лікувати за схемами лікування раннього вродженого сифілісу навіть за відсутності у цих дітей клінічних ознак сифілісу і негативних сіро логічних реакціях.

При сумнівних результатах клінічного і сіро логічного обстеження дитини, чия мати хворіла сі Філіс, йому проводиться профілактичне лікування за схемами терапії раннього вродженого сифілісу. Профі лактіческіе лікування повинно бути розпочато в перші 3 міс після народження, якщо ж воно починається пізніше, то його також проводять за схемами лікування раннього вродженого сифілісу. Якщо у дитини встановлено діагноз вроджений ного сифілісу, то його молодших братів і сестер, незважаючи на відсутність у них ознак сифілісу, лікують за схемами лікування вродженого сифілісу. Не підлягають профилак тичному лікуванню діти без клінічних та серологиче ських ознак сифілісу, що народилися від матерів, мавши ших під час вагітності статевий контакт з хворим на заразну форму сифілісу і отримали з цього пово ду превентивне лікування. Діти, які отримали профилак тическое лікування, повинні перебувати під клініко сіро логічним контролем протягом 5 років.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика і профілактика вродженого сифілісу "
  1. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  2. Інфекційний ендокардит
    Інфекційний ендокардит (ІЕ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії ), викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму. ПА Термін «інфекційний
  3. ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
    При використанні« Талона амбулаторного пацієнта »(ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному установі не заповнюються такі облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у); - «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88); - «Талон амбулаторного пацієнта» (Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); - «Єдиний талон
  4. I триместр вагітності (період органогенезу і плацен-тації )
    I триместр вагітності у свою чергу підрозділяється на наступні періоди-ди: - імплантація і бластогенез (перші 2 тижні розвитку); - ембріогенез і плацентація (3-8 тижнів гестації); - ранній фетальний, період ранньої плаценти (9-12 тижнів вагітності). 6.2.1. Імплантація, бластогенез (0-2 тижнів) Початок вагітності визначається моментом запліднення зрілої яйцеклітини
  5. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  6. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  7. ДІАГНОСТИКА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Джеймс Дж. Плорд (James f. Plorde) Для діагностики інфекційної хвороби потрібно пряме або непряме виявлення патогенного мікроорганізму в тканинах ураженого макроорганізму. У цьому розділі описані основні методи, за допомогою яких це досягається. Пряме мікроскопічне дослідження. Пряме мікроскопічне дослідження тканинних рідин, ексудатів і тканин є одночасно
  8. . ІНФЕКЦІЇ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ Гемофилюс. КОКЛЮШ
    Ральф Д. Фейгін, Фредерік M. Мерфі (Ralph D. Feigin, Frederick M. Murphy) Паличка інфлюенци (Haemophilus influenzae) була виділена Пфейффером в 1892 р. з мокротиння людей, які захворіли під час пандемії грипу. Назва її пов'язана з тим, що для її зростання in Vitro потрібно додавання крові в живильне середовище, а також з тим, що її підозрювали в якості причини проходила тоді пандемії. С
  9.  СИФІЛІС
      Кінг К. Холмс, Шейла А. Люкхарт (King К. Holmes, Shella A. Lukehart) Визначення. Сифіліс - хронічна системна інфекція, що викликається Treponema pallidum підвид pallidum. Передається статевим шляхом, інкубаційний період у середньому триває близько 3 тижнів і супроводжується розвитком первинного вогнища ураження, пов'язаного з регіонарним лімфаденітом. Вторинна бактеріеміческого стадія пов'язана з
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...