Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Під редакцією В.Н. Коваленко. Керівництво по кардіології. Частина 1, 2008 - перейти до змісту підручника

Діагностика передчасних деформованих комплексів QRS

Деформація комплексу QRS може бути обумовлена ??тркмя основними причинами:

1) передчасна деполяризація жедудочка імпульсом з центру, розташованого в провідній системі або в міокарді шлуночків;

2) аберація порушення внутрішньошлуночкової провідності при суправентрикулярних екстрасистолах;

3) передчасна деполяризация шлуночків у разі минущого синдрому предвозбужденія, яка виявляється лише в передсердних екстрасистолах або одиничних комплексах синусового ритму.

Головною проблемою диференціальної діагностики деформованих комплексів QRS є диференціювання суправентрикулярних екстрасистол з аберацією проведення від шлуночкових екстрасистол. Критерієм розпізнання екстрасистол наджелудочкового походження є наявність зубця Р перед деформованим комплексом QRS. Якщо передчасний зубець Р важко розпізнати у відрізку ТР, то його слід шукати в зубці Т попереднього серцевого скорочення. Деформація зубця Т у вигляді його розширення нерівномірності або загострення з одночасним збільшенням амплітуди дозволяє розпізнати зубець Р, який накладається на зубець Т.

Якщо перед деформованим комплексом QRБ не реєструється передчасний зубець Р, то його слід віднести до шлуночковіекстрасистоли. Однак у цьому випадку не можна виключити аберацію проведення екстрасистоли з АУ-з'єднання з невидимим зубцем Р, прихованому в комплексі QRБ. У диференціальної діагностики має значення оцінка записи в різний час доби. Зубці Р, приховані в комплексах QRS, можуть бути невидимими протягом дня і при цьому можуть з'являтися вночі у зв'язку з гнітючим впливом парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи на проведення в АУ-вузлі. При диференціації шлуночкових екстрасистол з суправентрикулярними діагностичне значення має оцінка залежності між ступенем деформації передчасних комплексів QRS і їх інтервалом зчеплення з попереднім комплексом синусового ритму.
Аберація деформованого комплексу QRS зменшується одночасно зі збільшенням інтервалу зчеплення, а періодично, при досить великій величині інтервалу зчеплення, з'являються екстрасистоли з недеформованому комплексом QRS. Водночас форма шлуночкових екстрасистол не залежить від величини інтервалу зчеплення і широкі деформовані комплекси QRS з'являються навіть при дуже великому інтервалі зчеплення (пізні шлуночковіекстрасистоли) (рис. 3.3).



Рис. 3.3.

Шлуночкова екстрасистолія і пробіжки шлуночкової тахікардії при холтерівське моніторування



Класифікація шлуночкових екстрасистол

При інтерпретації результатів холтерівського моніторування під загальною назвою «шлуночкові аритмії високих градацій »розуміють:

1) поодинокі екстрасистоли;

2) політопние екстрасистоли;

3) екстрасистоли типу" R на Т »;

4)> 2 послідовних шлуночкових екстрасистол.?

Реєстрація> 3 послідовних шлуночкових екстрасистол з частотою ритму> 100 уд. / Хв і зникаючих самостійно менш ніж за 30 с описується як «нестійка шлуночкова тахікардія». Шлуночковий ритм з частотою> 100 уд. / Хв, зберігається більше 30 с, називається стійкою шлуночкової тахікардією.

При інтерпретації результатів холтерівського моніторування зазвичай використовується класифікація шлуночкових екстрасистол, запропонована Lown і Wolff і, що призначалася спочатку для оцінки ступеня ризику раптової коронарної смерті у пацієнтів з ІМ. Класифікація представлена ??в табл. 3.3.

Таблиця 3.3

Класифікація шлуночкових екстрасистол по Lown і Wolff





* Кількість екстрасистол 30 протягом 1 год дає підставу для поділу на 1 -й і 2-й класи і стосується частоти реєстрації екстрасистол в критичні години, а не середнього значення реєстрації екстрасистол протягом 1 год, розрахованого за даними всього добового моніторування.


Парасістоліческій ритм

Парасістоліческій, або подвійний, ритм позначає аритмію, що виникає за рахунок співіснування в міокарді хоча б двох незалежних водіїв ритму. На стандартних ЕКГ, зареєстрованих за досить короткий проміжок часу, розпізнається зазвичай тільки класична форма шлуночкової парасистолії. Вона характеризується постійною активністю парасістоліческого центру без блокади виходу. Якщо ритм парасістоліческого центру повільніший, ніж синусовий ритм, то на ЕКГ можна розпізнати класичні критерії парасистолії:

1) комплекс шлуночкової екстрасистоли розширений і деформований;

2) періодично реєструються зливні комплекси;

3) екстрасистоли характеризуються непостійним інтервалом зчеплення з комплексом основного ритму;

4) довгі проміжки між двома послідовними екстрасистолами кратні найкоротшому проміжку між ними.

Якщо ритм парасістоліческого центру більш швидкий, ніж синусовий ритм, то розпізнавання парасистолії можливо тоді, коли періодично виникає деполяризація шлуночків синусового походження не впливає на парасістоліческій центр.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика передчасних деформованих комплексів QRS "
  1. Який механізм реципрокной тахікардії у хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта?
    Якщо обхідний тракт рефрактер при антеро-Градний проведенні серцевого імпульсу (наприклад, під час передсердної екстрасистоли, що потрапила в критичний період) і імпульс про-водиться через АВ-вузол, то цей же імпульс може бути проведений ретроградно з шлуночка назад в передсердя по обхідному тракту. Ретроградний імпульс здатний потім деполярізовать передсердя і через АВ-вузол поширитися
  2. Передчасні передсердні комплекси
    Передчасний передсердний комплекс - це рання деполяризація, яка відбувається в будь-якій точці передсердь за межами синусового вузла . Поширення збудження з предсердного ектопічеського фокуса в передсердя Зазвичай відрізняється від поширення синусового імпульсу, так що форма реєстрованої в результаті Р-хвилі більшою або меншою мірою відрізняється від Р-хвилі синусового походження. В
  3. Чому при передчасному порушенні шлуночків інтервал PR укорочений?
    При передчасному порушенні шлуночків серцеві імпульси, що генеруються синусовим вузлом, проводяться одночасно по нормальним (через АВ-вузол) і аномальним (через обхідний тракт) шляхах. Проведення по аномальному шляху відбувається набагато швидше, ніж через АВ-вузол, тому імпульси швидше досягають області шлуночка, де закінчується обхідний тракт, і деполярізуют її. Рання деполяризация
  4. Шлуночкова екстрасистола
    Активний Екстрасистолічна вогнище знаходиться в шлуночках. Перший ЕКГ ознака Ця ознака характеризує екстрасистол як таку, незалежно від місця розташування ектопічного вогнища. Короткий запис - інтервал R (с)-R (е) <інтервалу R (с)-R (с). Другий ЕКГ ознака атріовентрикулярного з'єднання здатне пропускати будь-які імпульси тільки в одному напрямку - від передсердь до
  5. ПОРУШЕННЯ ОСВІТИ ІМПУЛЬСУ
    Порушення автоматизму синусового вузла (Номотопние аритмії) 1. Синусова тахікардія: збільшення числа серцевих скорочень до 90-160 в хвилину (укорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р і комплексу QRST). 2. Синусова брадикардія: зменшення числа серцевих скорочень до 59-40 в хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R),
  6. Класифікація передчасного статевого розвитку (Лі П., 1999)
    /. Істинне передчасний статевий розвиток. 1. Ідіопатичне (пов'язане з передчасною імпульсної секрецією гонадолиберина). 2. Захворювання ЦНС, що призводять до гіперсекреції гонадолиберина або гонадотропних гормонів або до порушень регуляції в гіпоталамо-гіпофізарної системі: а) пухлини головного мозку, б) травми головного мозку; в) вади розвитку ЦНС та вроджені
  7. Ритм атріовентрикулярного з'єднання
    {foto113} Рис. 109. Атріовентрикулярний ритм Цей ритм є замінних ритмом і можливий тільки в разі відмови синусового вузла. Основними ЕКГ ознаками атріовентрикулярного ритму є-1. Відсутність синусового ритму. 2. Негативний зубець Р у II і позитивний в aVR. 3. Частота збудження шлуночків близько 40 в хв. 4. Комплекс QRS звичайної форми.
  8. Предвозбужденія шлуночків
    предвозбужденія шлуночків - електрофізіологічний феномен, при якому початок деполяризації шлуночків відбувається раніше, ніж при нормальному проведенні імпульсу. Передчасне збудження шлуночків виникає у хворих з вродженою аномалією провідної системи, що виражається в наявності додаткових шляхів проведення: пучка Кента, який проводить імпульс від передсердя до одного з шлуночків; пучка
  9. Внутрішньошлуночкових блокади
    Клінічного еквівалента не мають. Загальні ознаки повної блокади ніжки пучка Гіса: розширення комплексу QRS до 0,12 секунд і більше, розщеплення комплексу QRS, дискордантних зміщення інтервалу ST і зубця? по відношенню до желудочковому комплексу. При повній блокаді правої ніжки пучка Гіса зубець R найвищий у правих грудних відведеннях, лівої ніжки - лівих грудних відведеннях. Про неповній блокаді лівої
  10. Яка клінічна значимість укорочення інтервалу PR?
    Інтервал PQ вимірюється від початку зубця P до початку шлуночкового комплексу QRS (зубця Q або R). У нормі інтервал PQ відповідає періоду від початку деполяризації передсердь до початку деполяризації шлуночків, тобто відображає поширення збудження по передсердях, АВ-вузлу, пучку Гіса і волокнам Пуркіньє. Тривалість інтервалу PQ залежить від ЧСС і в нормі варіюється від 0,12 до 0,2 с.
  11. СіндромЛаун=Генон=Лівайна (LGL)
    При даному синдромі синусовий імпульс проходить по пучку Джеймса, минаючи атриовентрикулярное з'єднання, і вступає в пучок Гіса. Шлуночки збуджуються, хоча і передчасно, але не пошарово і одночасно, що не приводить до формування на ЕКГ дельта-хвилі і деформації шлуночковогокомплексу. Єдиним ЕКГ ознакою синдрому Лаун-Генон-Лівайна є укорочений інтервал Р-Q.
  12. Яка клінічна значимість передчасного збудження шлуночків?
    Передчасне збудження шлуночків відзначається приблизно у 0,3% населення. У 20-50% з них розвиваються пароксизмальні тахі-аритмії. Хоча в більшості випадків іншої патології серця немає, передчасне збудження шлуночків може поєднуватися з аномалією Ебштейна, пролапсом мітрального клапана і кар-діоміопатіямі. Залежно від провідних властивостей, наявність додаткового шляху тягне
  13. Аберації надшлуночкових екстрасистол
    Найбільш частою формою аберації короткого циклу є зміна конфігурації QRS ранніх надшлуночкових екстрасистол. На рис. 4.9 показані нормальні і аберрантние проведені збудження, зареєстровані у жінок 43 років з системним саркоидозом і у чоловіка 53 років з ішемічною хворобою серця. Аберрантние комплекси, за винятком одного (див. рис. 4.9, IA), мають конфігурацію, характерну
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека