загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДІАГНОСТИКА паразитарних хвороб І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ

Джеймс Дж. Плорд (James I. Plorde)



В даний час паразитарні хвороби, такі як малярія, тріпаносомози, лейшманіози, шистосомози і філяріатози, можна розглядати як одну з найчастіших причин захворюваності та смертності людей на земній кулі. За останні роки в силу ряду причин технічного, соціального, економічного характеру сталося, різке підвищення поширеності деяких із зазначених хвороб, особливо малярії. Підйом захворюваності малярією в багатьох країнах світу з'явився результатом збільшення частоти випадків стійкості до інсектицидів комарів - переносників малярійних паразитів, розвитку лікарської стійкості у деяких штамів збудників тропічної малярії, а також скорочення асигнувань на проведення багатьох програм боротьби з цією інвазією. В даний час в ендемічних районах проживає понад 1 млрд людей, з них інвазовано 125-200 млн. В Африці, де проводяться заходи щодо боротьби з інвазією не приносять успіху внаслідок високої інтенсивності її передачі, малярія щороку забирає понад 1 млн життів дітей. Загальний підйом захворюваності на малярію поряд зі збільшенням міжнародного туризму призвів до зростання кількості прибувають до США інвазованих людей. З 1969 по 1980 р. число випадків малярії у цивільних осіб, зареєстрованих у Центрі по боротьбі з хворобами, зросла з 151 до 1864; в наступні 4 роки щорічне число випадків склало в середньому 1000. Протягом того ж 15-річного періоду число інвазованих осіб серед громадян США зросла з 90 до 360.

В Африці, від Сахари на півночі до пустелі Калахарі на півдні, штами трипаносом Trypanosoma brucei викликають одне з найважчих захворювань людини - сонну хворобу. У цьому ж регіоні наявність штамів трипаносом, патогенних для тварин, обмежує виробництво продовольства внаслідок збитку, що наноситься ними тваринництву. У Південній Америці другий вид трипаносом (Trypanosoma cruzi) вражає мільйони людей, викликаючи у багатьох з них важкі захворювання серця і шлунково-кишкового тракту (американський трипаносомоз, або хвороба Шагаса).

Збудники лейшманіозів зустрічаються в різних районах Європи, Азії, Африки, Південної та Центральної Америки і викликають такі захворювання, як кала-азар (індійський вісцеральний лейшманіоз) - важке хронічне ураження ретикулоендотеліальної системи, еспундія (бразильський шкірно -слизовий лейшманіоз) - обезображиваются обширне ураження шкіри і слизових оболонок, а також шкірну форму захворювання, що характеризується відсутністю ураження слизових оболонок.

До числа важких гельмінтозів відносяться шистосомози, що вражають, за оцінними даними, 200 млн чоловік, що проживають між тропіками Рака і Козерога. У багатьох людей вони викликають захворювання сечового міхура, кишечника та / або печінки, які в кінцевому рахунку можуть привести хворого до смерті. У багатьох країнах будівництво іригаційних споруд призвело до поширення шистосомозов на що раніше не уражених територіях, знижуючи економічні вигоди від використання зазначених об'єктів. Незважаючи на відсутність умов поширення для цих гельмінтозів в США, в даний час там проживають майже півмільйона інвазованих за кордоном осіб.

Близькі види філярій, збудники вухереріоза і бругіоза, викликають ураження лімфатичних судин з розвитком слоновості кінцівок і статевих органів у жителів тропічних країн. Ще одна форма філяріатозу - онхоцеркоз - вражає мільйони людей в Африці, приводячи багатьох з них до сліпоти.

У США нерідко зустрічаються чотири протозойні інвазії - токсоплазмоз, пневмоцістоз, лямбліоз та трихомоноз. Токсоплазмозом, можливо, інвазовані близько 30% населення земної кулі. Як правило, ця інвазія протікає безсимптомно, але вроджений токсоплазмоз може привести до аборту, мертвонародження або важких неврологічних поразок. Навіть у тих випадках, коли при народженні у дитини немає явних клінічних ознак, через кілька років можливі розвиток хориоретинита та порушення зору. Безсимптомні форми токсоплазмозу і пневмоцистозу можуть перейти з часом у важке смертельне захворювання у разі розвитку у хворого иммунодепрессивного стану.

І навпаки, лямбліоз та трихомоноз рідко протікають у важкій формі і дуже широко поширені серед практично здорових людей. Частота народження як тієї, так і іншої інвазії зростає, ймовірно, в результаті змін у способі життя американців. Лямбліоз особливо часто реєструється серед осіб, що відвідують денні центри по догляду, туристів і відпочиваючих у кемпінгах в західних штатах США, а також серед чоловіків-гомосексуалістів, що займаються анілінгуса, в той час як поширеність трихомоноза тісно пов'язана з частотою безладних гетеросексуальних зв'язків.

Діагностика. Хоча для США нехарактерно широке поширення деяких із зазначених вище інвазій, необхідно пам'ятати про них при диференціальної діагностиці багатьох захворювань зважаючи на постійне перебування в країну туристів та іммігрантів з ендемічних районів світу. Діагностика утруднена тим, що клінічні прояви та результати спільних лабораторних досліджень осіб, які страждають від паразитарних інвазій, недостатньо специфічні, щоб викликати припущення про можливу наявність їх у хворого. Хоча еозинофілія давно вважається навідним ознакою наявності нерозпізнаного паразитарного захворювання, цей феномен характерний тільки для гельмінтозів.
трусы женские хлопок
І навіть при гельмінтозах відсутність еозинофілії не виключає цього діагнозу. Вважають, що еозинофілія відображає імунну відповідь господаря на складні чужорідні білки гельмінтів і буває найбільш виражена на ранніх стадіях інвазії і тканинної міграції збудників. По завершенні міграції та досягненні гельмінтами дорослих стадій еозинофілія може зменшитися або зникнути.

Правильний діагноз може так і залишитися невстановленим, якщо при зборі анамнезу мені не будуть старанно з'ясовані дані про маршрути подорожей, переміщеннях і соціально-економічних умовах життя хворого. Наявність паразитарного захворювання легко підтвердити шляхом виділення та морфологічної ідентифікації паразитів у фекаліях, сечі, мокротинні, крові або тканинах хворого.

У разі кишкових інвазій звичайно достатнім буває дослідження на-тивних та / або забарвлених препаратів фекалій. Оскільки виділення деяких паразитів відбувається з інтервалами, кількість особин коливається, при дослідженні тільки однієї проби фекалій інвазію можна виявити тільки у 30-50% від загального числа обстежених таким чином уражених осіб. Кількість виявлених інвазованих осіб істотно зростає, якщо дослідити три проби фекалій, зібраних з інтервалом 2-3 дні. В якості альтернативного способу можна використовувати призначення проносних сольових препаратів для евакуації і наступного дослідження вмісту илеоцекального відрізка кишечника, де концентруються багато найпростіші. У фекаліях не повинно бути домішок антидіарейних або контрастних препаратів, антацидів та антибіотиків, здатних спотворити результати лабораторного дослідження діагностичного матеріалу. Якщо проби фекалій неможливо зібрати до введення зазначених препаратів, дослідження необхідно провести через один тиждень, а при лікуванні антимікробними препаратами - через три тижні після його закінчення. Іноді, крім фекалій, необхідно досліджувати інші зразки матеріалів від хворого. При инвазиях тонкого кишечника, таких як лямбліоз та стронгілоїдоз, діагноз в деяких випадках може бути встановлений тільки при дослідженні вмісту дванадцятипалої кишки або біоптату худої кишки. Крім того, яйця Enterobius vermicularis (гостриків) і стрічкових гельмінтів часто виявляються в перианальних соскобах, в той час як виявити їх у фекаліях не вдається. Для виявлення паразитів товстої кишки, таких як збудники амебіазу і кишкового шистосомозу, можуть знадобитися проведення колоноскопії і взяття слизу і біоптатів з уражених ділянок. Будь зібраний для дослідження матеріал, дуоденальне вміст або неоформлені рідкі фекалії необхідно негайно помістити в консервант типу поливинилового алкоголю для того, щоб попередити руйнування крихких вегетативних форм найпростіших і забезпечити можливість приготування постійних забарвлених препаратів. Знаходяться в оформлених фекаліях цисти найпростіших і яйця гельмінтів зберігаються протягом 1-2 днів при кімнатній температурі і необмежено довго при приміщенні їх у 5% розчин формальдегіду.

Для виявлення малярійних паразитів, лейшманий, трипаносом і мікрофілярій досліджують препарати крові. Найкраще для цього готувати зі свіжої капілярної крові тонкі і товсті мазки, а також у разі необхідності нативні препарати. Предметні скла повинні бути вимиті таким чином, щоб на них не залишалося слідів вапняної соди або поташу, які можуть змінити рН барвника, що впливає на якість забарвлення паразитів і ускладнює їх ідентифікацію. При відсутності можливості приготування мазків крові біля ліжка хворого доцільно взяти кров з вени за допомогою Вакутайнера ЕДТА і переслати її в лабораторію. Як і у випадку з кишковими паразитами, чисельність кровепаразітов може коливатися, що вимагає багаторазового збору проб крові та дослідження їх протягом декількох тижнів.

Важче виявити місця проживання паразитів в тканинах господаря. Деякі паразити, що знаходяться на різних стадіях розвитку, виділяються з мокротою, де вони можуть бути виявлені за допомогою відповідних методів збагачення. Личинки інших паразитів виявляють при біопсії в шкірі (Онхоцеркі) або в м'язах (трихінели). Однак збудників ряду інвазій виділити вдається дуже рідко. У відношенні деяких з них розроблені надійні методи иммунодиагностики. На жаль, серологічні методи діагностики паразитарних хвороб часто не мають тієї чутливості і специфічності, які притаманні аналогічним реакціям, застосовуваним при діагностиці вірусних і бактеріальних інфекцій. Це особливо відноситься до методів діагностики гельмінтозів, які дають вельми широкий діапазон перехресних реакцій. Завдяки використанню молекулярних технологій отримані антигени з більш високою специфічністю. У табл. 151-1 представлені відомості про серологічних тестах, що використовуються в лабораторіях Центру по боротьбі з хворобами (ЦББ). У табл. 151-2 наведено дані про діагностичні титрах, чутливості і специфічності серологічних реакцій, найбільш часто. Виконуваних в ЦББ.



Таблиця 151-1. Паразитарні хвороби, для діагностики яких використовуються серологічні реакції





Використовуються в Центрі по боротьбі з хворобами, Атланта, Джа.



Розчинні антигени були виявлені в крові, рідких середовищах і тканинах, а також у виділеннях хворих при цілому ряді паразитарних хвороб, включаючи амебіаз, первинний амебний менінгоенцефаліт, лямбліоз, малярію, токсоплазмоз, філяріатози, трихінельоз, а також шистосомози.
В даний час досліджується діагностична цінність заснованих на цьому феномені серологічних тестів; комерційне виробництво наборів для постановки цих реакцій поки що не налагоджено. Описано також методи діагностики тропічної малярії і шкірного лейшманіозу, в основі яких лежить використання ДНК-зонда. Завдяки високій чутливості і специфічності ці тести можуть в найближчому майбутньому революціонізувати діагностику паразитарних хвороб, проте в даний час комерційне виробництво такого роду тест-систем не налагоджене.



Таблиця 151-2. Інтерпретація тестів, найчастіше використовуються в Центрі по боротьбі з хворобами



наголосами цифра відноситься до приміток в правій колонці. Скорочення: РНГА - реакція непрямої гемаглютинації; ELISA - твердофазний імуноферментний аналіз; РФБ - реакція флоккуляции бентоніту; РІЕФ - реакція іммуноелектрофореза. З: Kenneth W., Walls Ph. D., December, 1985 (з деякими змінами).





Лікування. За останні 10 років для лікування хворих з паразитарними інфекціями був запропонований ряд нових хіміотерапевтичних препаратів. Деякі з них, такі як празиквантель (Praziquantel) і ніфуртімокс (Nifurtimox), являють собою перші ефективні засоби проти раніше рефрактерних інвазій (наприклад, клонорхоза, хвороби Шагаса). Інші, наприклад мебендазол, володіють активністю щодо широкого спектра гельмінтів, дозволяючи проводити лікування хворих з множинними кишковими гельмінтозами одним препаратом. Багато з нових антипаразитарних засобів переносяться краще, ніж ті, які використовуються тепер і підлягають заміні, і це дає можливість використовувати їх у програмах масового лікування.

Однак, незважаючи на ці досягнення, результати лікування ряду паразитарних хвороб залишаються незадовільними. Не мається досить ефективних антипаразитарних засобів проти збудників цілого ряду інвазій, включаючи криптоспоридиоз, цистицеркоз, ехінококоз і трихінельоз. Лікарська стійкість збудників, феномен настільки широко поширений серед бактерій, також може знизити ефективність ряду антипаразитарних препаратів. Це особливо стосується протималярійних засобів. Тривало існували в Південно-Східній Азії та в Латинській Америці хлорохінустойчівие штами збудників тропічної малярії в даний час поширилися в Африці, континенті, найбільш ураженому цією хворобою. У деяких азіатських штамів цього ж збудника недавно з'явилася стійкість до лікування комбінованим препаратом, пиріметаміном (хлоридином) - сульфадоксину, який з успіхом застосовувався для лікування хворих з хлорохінустойчівимі формами тропічної малярії.

Існує також проблема наявності та доступності антипаразитарних препаратів в США. У табл. 151-3 наведено перелік препаратів, що проходять клінічні випробування в центрі по боротьбі з хворобами. Інші засоби, такі як DL-a-діфлюорометілорнітін (ДФМО), слід отримувати безпосередньо від виробника. Якщо клініцист призначає подібний засіб, хворого необхідно попередити про те, що препарат проходить клінічні випробування і можливі його побічні дії.





  Таблиця 151-3. Антипаразитарні препарати, наявні в розпорядженні Відділу паразитарних хвороб ЦББ ' 



  Відділ паразитарних хвороб. Центр боротьби з хворобами, Атланта, Джа 30333. Денний телефон: (404) 329-3670.



  Таблиця 151-4. Кількість яєць гельмінтів при різних інвазіях



  З: D. P. Stevens, Clin. Gastroenterol., 1978, 7, 236.



  І нарешті, токсичність багатьох антипаразитарних препаратів така, що слід ретельно зважувати позитивний ефект від їх застосування і можливі при цьому побічні явища. Це особливо стосується лікування хворих з гельмінтозами. Оскільки більшість видів гельмінтів не розмножується в організмі людини і заподіяна ними шкоду зазвичай залежить від інтенсивності інвазії, лікування повинно бути спрямоване на те, щоб зменшити кількість гельмінтів у хворих із середньою і високою інтенсивністю інвазії. Враховуючи токсичність багатьох антигельмінтиків, нерідко недоцільно прагнути до повної дегельмінтизації. Лікування малоінтенсивних гельмінтозів слід проводити тільки в тих випадках, коли наявність невеликого числа гельмінтів може бути небезпечним, як, наприклад, при стронгілоідозі; мається мінімальна можливість реінвазії та / або вибраний антигельмінтик не викликає важких побічних явищ. Інтенсивність багатьох кишкових інвазій може бути визначена шляхом підрахунку кількості виявлених в фекаліях яєць (табл. 151-4). Помноживши загальна кількість яєць, виявлених при дослідженні препарату, на 750, отримують приблизну оцінку кількості яєць на 1 г фекалій. Більш точні результати можна отримати за допомогою методу розведення по Столл і різних модифікацій методу товстого мазка за Като. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ДІАГНОСТИКА паразитарних хвороб І ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ"
  1.  ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
      Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  2.  ПАТОГЕНЕЗ
      Шляхи проникнення мікроорганізмів у плевральну порожнину різні. Безпосереднє інфікування плеври з субплеврально розташованих легеневих вогнищ. Лімфогенне інфікування плеври може бути обумовлено ретроградним струмом тканинної рідини з глибини до поверхні легені. Гематогенний шлях має менше значення і відбувається через формування вогнищ у субплевральной шарі легкого. Пряме
  3.  СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
      Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  4.  Міокардити
      запальні захворювання серцевого м'яза інфекційної природи (інфекційно-токсичної), алергічної та інфекційно-алергічної природи. Етіологія: Виділяють інфекційні (інфекційно-токсичні) міокардити, пов'язані з вірусної, бактеріальної інфекцією, гнійно-септичними захворюваннями. Міокардити цієї групи можуть виникати при дифтерії, скарлатині, черевному тифі, туберкульозі.
  5.  Плеврит
      ПЛЕВРИТ - термін, яким позначають запалення листків плеври з утворенням на їх поверхні фібрину або скупченням в плевральній порожнині ексудату того чи іншого характеру. Цим же терміном називають процеси в плевральній порожнині, що супроводжуються скупченням патологічного випоту, коли запальна природа плевральних змін не представляється безперечною (карціноматозний плеврит).
  6.  Міокардит
      МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  7.  Перикардит
      Серед різних хвороб перикарда основне місце належить запальним - власне перикардити; інші форми ураження (кісти, новоутворення) зустрічаються рідше. ПЕРИКАРДИТ - запальне захворювання околосердечной сумки І зовнішньої оболонки серця, що є найчастіше місцевим проявом якого-небудь загального захворювання (туберкульоз, ревматизм, дифузні захворювання сполучної
  8.  Хронічний холецистит
      ХРОНІЧНО І ХОЛЕЦИСТИТ являє собою запалення гда чного міхура, переважно бактеріального походження, іно-нях ВОзнікак) щее вдруге при дискінезії жовчних шляхів, жовчних кам-х або паразитарних інвазіях. У даному розділі буде розглянуто хро-{foto42} 18. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНІЧНОГО бескаменного ХОЛЕЦИСТИТУ нический безкам'яний холецистит (ХБХ).
  9.  Перемежованому ЛИХОМАНКА
      Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1 . Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  10.  ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
      Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...