Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Кулаков В. І., Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Чернуха Е. А., Баранов І. І., Федорова Т. А.. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології., 2000 - перейти до змісту підручника

Діагностика гострої ниркової недостатності і вибір методу терапії

Для диференціації істинної анурії від гострої затримки сечі слід переконатися у відсутності сечі в сечовому міхурі при перкуторному дослідженні, при ультрасонографії або за допомогою катетеризації сечового міхура.

Якщо по катетеру, введеному в сечовий міхур, виділяється менше 30 мл / год сечі, необхідно терміново визначити рівень креатиніну, сечовини і калію в крові. Потім необхідно уточнити форми ОПН (преренальная, постренальная, ренальная). У першу чергу виключається обструкція сечових шляхів за допомогою ультразвукового, рентгенологічного, радіонуклідного або ендоскопічного методів дослідження. Обов'язково дослідження сечі: при преренальної ОПН вміст натрію і хлору знижено, ставлення креатинін сечі / креатинін плазми підвищено, що вказує на відносно збережену концентрационную функцію нирок. Зворотне співвідношення характерне для ренальної ОПН. Показник екскретіруемие фракції натрію менше 1 при преренальної ОПН, при ренальної ОПН він дорівнює 2.

Після виключення преренальной ОПН необхідно встановити форми ренальної ОПН. Присутність в осаді еритроцитарних і білкових циліндрів свідчить про поразку клубочків, рясний клітинний детрит і тубулярні циліндри вказують на гострий канальцевий некроз, виявлення патологічних циліндрів (міоглобінових, гемоглобінових) свідчить про їх внутріканальцевой блокаді.

Після встановлення форми ОПН необхідно провести адекватну терапію. При преренальної ОПН важливо провести лікування, спрямоване на ліквідацію гострої судинної недостатності або гіповолемії. Для виведення хворий із шокового стану та поповнення обсягу циркулюючої крові необхідно введення великих доз глюкокортикоїдів і великомолекулярних декстранов, найкраще розчину оксиетильованих крохмалю. При гіпонатріємії та дегідратації внутрішньовенно вводять сольові розчини. Всі види трансфузійної терапії повинні проводитися під контролем діурезу та рівня центрального венозного тиску. Тільки після стабілізації АТ і заповнення внутрішньосудинного русла рекомендується перейти на внутрішньовенне тривале (6-24 год) введення фуросеміду з допаміном, що дозволить зменшити ниркову аферентних вазоконстрикцію.


При розвитку олігурії у хворих з гострим гемолізом рекомендується безперервна (до 60 ч) інфузійна ощелачівающую терапія, що включає введення манітолу разом з ізотонічним розчином хлориду натрію, розчинами бікарбонату натрію, глюкози (у середньому 400-600 мл / год) і фуросемідом. У результаті такої терапії діурез підтримується на рівні 200-300 мл / год, зберігається лужна реакція сечі (рН більше 6,5), що не допускає внутріканальцевой преципітації циліндрів і забезпечує виведення вільного міоглобіну, гемоглобіну і сечової кислоти.

На ранній стадії ренальної ОПН за відсутності повної анурії і гіперкатаболізму спроба консервативної терапії також виправдана. Про ефективність консервативної терапії свідчить збільшення діурезу з щоденною втратою маси тіла на 0,25-0,5 кг. Втрата маси більше 0,8 кг / сут, часто поєднується з наростанням рівня калію в крові є ознакою, що свідчить про наростання катаболізму. Втрата маси тіла менше 0,2 кг / добу в поєднанні зі зниженням концентрації натрію в сироватці крові - ознака гіпергідратації, що вимагає посилювання водного режиму.

При ренальної ОПН у зв'язку з швидкопрогресуючим нефритом, гострим пієлонефритом зазначена базова терапія доповнюється імунодепресантами, антибіотиками, плазмаферезом.

За відсутності ефекту від консервативної терапії ОПН вирішується питання про активну диализном методі лікування. Продовження консервативної терапії протягом більше 2-3 сут безперспективно і небезпечно у зв'язку із збільшенням ризику від застосування великих доз фуросеміду, манітолу.

Лікування ОПН гемодіалізом починають негайно при вираженому гіперкатаболізму - при зростанні сечовини крові більше 15-20 мг% / добу, з наростаючою гиперкалиемией, метаболічним ацидозом, при важкій внутрішньоклітинної гіпергідратації, при повній ренальної анурії, при ОПН з необоротним течією (гемолітико-уренальний синдром, кортикальний некроз).

Для лікування хворих ОПН з критичної гіпергідратацією і метаболічними порушеннями (гіперфосфатемія, декомпенсований метаболічний ацидоз, ДВС-синдром, гіперамоніємія) успішно застосовується гемофільтрація, що дозволяє видаляти до 30 л ультрафильтрата, що містить сечовину, електроліти, середньомолекулярні речовини (токсини, медіатори запалення і коагуляції, цитокіни).
Ультрафільтратом частково або повністю заміщають розчином Рінгера-Локка. Гемофільтрацію проводять безперервно протягом усього періоду анурії. Залежно від судинного доступу постійна гемофільтрація (ГФ) може бути артеріовенозної і веновенозний. Обов'язкова умова для артеріовенозної гемофільтрація - стабільність гемодинаміки. У хворих ОПН з критичної гіпергідратацією і нестабільністю гемодинаміки проводиться веновенозна гемофільтрація з використанням венозного доступу. Перфузія крові через гемодіалізатор проводиться за допомогою насоса крові. Цей насос гарантує адекватний потік крові для підтримки необхідної швидкості ультрафільтрації та дозволяє застосовувати Гемофільтри більшої площі, що забезпечує більш високий кліренс сечовини.

У хворих ОПН з украй вираженим гіперкатаболізмом гемофільтрацію проводять одночасно з гемодіалізом, цей метод отримав назву гемодіафільтрації (ГДФ). При ній відбувається одночасно 2 процесу: дифузія низькомолекулярних речовин в діалізірующей розчин, внаслідок концентраційного градієнта і конвективний транспорт води і розчинених в ній низько-і середньомолекулярних токсинів через мембрану Гемофільтри внаслідок її великий гідравлічної проникності і під впливом трансмембранного тиску.

Незважаючи на вдосконалення методів лікування, смертність при ОПН залишається високою, досягаючи 20% при акушерсько-гінекологічних ускладненнях, до 80% у хворих з синдромом поліорганної недостатності. Прогностично несприятлива олігуріческая і особливо ануріческой ренальная ОПН, а також ГНН з вираженим гіперкатаболізмом.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика гострої ниркової недостатності і вибір методу терапії "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового зростання бактерій в тонкому кишечнику ". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально- токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  7. пізній токсикоз (ОПГ-гестози).
    Термін токсикоз вагітних "не є загальноприйнятим за кордоном. Більш часто використовується позначення ОПГ-гестозів (ОЗУ, набряки, протеїнурія. Гіпертензія); гіпертензія вагітних; прееклампсія і еклампсія; метаболічна токсемия. До ОПГ-гестозу відносяться водника, нефропатія, прееклампсія та еклампсія. Неправильна адаптація організму до розвитку плодового яйця найбільш часто характеризується
  8. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ
    Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія, загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень Ранні токсикози вагітних Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму в
  9. Пневмонії
    ПНЕВМОНІЯ (Пн) - гостре інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, підтверджене рентгенологічно, домінуюче в картині хвороби і не пов'язане з іншими відомими причинами. У визначенні Пн підкреслюється гострий характер запалення, тому немає необхідності вживати термін «гостра пневмонія» (в Міжнародній класифікації хвороб, ухваленій Всесвітньою організацією
  10. Системні васкуліти
    СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ (СВ ) - гетерогенна група захворювань різної етіології, в основі яких лежить генералізована поразка судин з імунним запаленням, некрозом судинної стінки і вторинним залученням в патологічний процес різних органів і систем. Клінічні прояви залежать від типу, розміру і локалізації уражених судин, а також активності системного запалення .
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека