загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика гострого коронарного синдрому

Як вже було сказано раніше, поява терміну ОКС було пов'язано зі складністю диференціальної діагностики ішемічних змін при гостро розвиваються станах у хворих на ІХС і необхідністю вибирати лікувальну тактику до остаточного діагнозу. Цей термін використовується при первинному контакті з пацієнтом і передбачає необхідність активної тактики ведення хворих з ІМ та НС.

Незважаючи на спільність патогенетичних механізмів розвитку цих двох станів на практиці вони вимагають різних методів ведення. Зокрема, питання про проведення тромболітичної терапії має вирішуватися до встановлення наявності або відсутності крупноочагового ІМ. Безумовно, всім відомі три діагностичних критерію ГІМ: клінічна картина, насамперед пов'язана з типовими характеристиками больового синдрому; характерні зміни ЕКГ; підвищення кардиоспецифических ферментів.

Однак на підставі клінічних даних і даних ЕКГ у багатьох випадках при первинному контакті з хворим не представляється можливим чітко диференціювати НС та ІМ. Тому, залежно від змін на ЕКГ, всі гострі коронарні синдроми були розділені на супроводжуються і не супроводжуються підйомом сегмента ЯП. Рівень кардиоспецифических ферментів через обмеження в специфічності і чутливості їх змін і пізнішого підвищення в плазмі крові також важко використовувати при інтерпретації отриманих результатів при первинному огляді хворого (таблиця 40).

Таблиця 40

Зміна кардіальних маркерів при гострому ІМ





Абсолютно специфічних маркерів пошкодження кардіоміоцитів не знайдено.
трусы женские хлопок
Також велику роль відіграє часовий фактор. Найчастіше в стаціонар може бути доставлений пацієнт з поточним больовим синдромом перші години, і в аналізах крові рівень кардиоспецифических ферментів залишається в межах нормальних величин. Таким чином, одноразове визначення міокардіальних маркерів у хворих з ГКС і підозрою на ГІМ є неприйнятним і практично повністю знецінює діагностичну значимість даного методу дослідження.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика гострого коронарного синдрому "
  1. TACTICS TIMI 18 (Treat angina with Aggrastat and determine Cost of Therapy with an Invasive or Conservative Strategy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 18, n=2457)
    Мета: порівняти клінічні результати інвазивного (коронарографія + реваскуляризація) і медикаментозного лікування у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти, госпіталізовані з приводу гострого коронарного синдрому без елевації сегмента ST (загрудинний біль> 20 хв + депресія сегмента ST> 1 мм і /
  2. Патофізіологія
    Дослідження , виконані протягом останніх десятиліть, дозволили зрозуміти і значною мірою розкрити складні механізми виникнення гострого коронарного синдрому. Загалом, гострі коронарні синдроми обумовлені гострим або підгострим первинним зниженням постачання міокарда киснем, яке провокується розривом атеросклеротичної бляшки, асоційованим із запаленням, тромбозом,
  3. інтервенційної лікування гострого коронарного синдрому з елевацією сегмента SТ
    інтервенційної лікування гострого коронарного синдрому з елевацією сегмента
  4. ISAR COOL (Intracoronary Stenting With Antithrombotic Regimen Cooling Off, n=410)
    Мета: визначити, чи може негайне (73 год) перкутанне коронарне втручання із застосуванням зазначених лікарських засобів у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST. Дослідження: одноцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти з гострим коронарним синдромом, відібрані для перкутанного коронарного втручання. Кінцеві точки: сукупно смерть +
  5. Загальні положення
    Значення гострого коронарного синдрому, до якого відносять як ІМ, так і нестабільну стенокардію, у формуванні структури захворюваності та смертності від ІХС неодноразово демонструвалося авторитетними клінічними дослідженнями. Так. згідно з європейським регістру Euro Heart Survey on Acute Coronary Syndromes I (ACS-I, Європейського кардіологічного дослідження гострого коронарного синдрому),
  6. Другий крок: уточнення діагнозу і визначення ризику
    У випадках гострого коронарного синдрому без стійкої елевації сегмента SТ (депресія сегмента SТ, негативні зубці Т, псевдонормалізація Т або нормальна картина ЕКГ ) слід проводити початкове лікування згідно з наведеним переліком (табл. 2.4).? Таблиця 2.4 Початкове лікування при гострим коронарним синдромом без стійкої елевації сегмента SТ {foto178} Протягом цього кроку інші діагнози
  7. Визначення ступеня ризику швидкого прогресування хвороби при гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST
    Важливість поділу хворих з нестабільною стенокардією та ІМ без елевації сегмента ST на групи високого та низького ризику розвитку ускладнень обгрунтована тим, що явна перевага виконання ранньої коронарографії та при необхідності перкутанного коронарного втручання визначено тільки у хворих групи високого ризику розвитку ускладнень. У рекомендаціях Європейського кардіологічного
  8. Четвертий крок: визначення методики реваскуляризації
    Якщо на ангіограмах не виявлено критичного пошкодження коронарних судин, хворому призначають медикаментозну терапію, одночасно уточнюють діагноз «гострий коронарний синдром». Звичайно, відсутність ангіографічних ознак пошкодження коронарних судин не може служити приводом для зняття діагнозу «гострий коронарний синдром» за наявності симптомів ішемії, підтверджених біомаркерами. У цих
  9. Перкутлнние коронарні втручання при гострим коронарним синдромом без елеваніі сегмента ST
    Перкутлнние коронарні втручання при гострим коронарним синдромом без елеваніі сегмента
  10. П'ятий крок: виписка та ведення хворих після виписки
    Хоча більшість кардіальних подій у хворих з гострим коронарним синдромом без елевації сегмента ST припадає на гострий період, ризик ІМ і смерті може зростати протягом наступних місяців, тому пацієнти потребують посиленого спостереженні. Звичайно , проведення ранньої реваскуляризації знижує ризик смерті аритмічного до 2,5% у порівнянні з майже 80% у перші 12 год, але прогресування
  11. Прогностична важливість адекватного лікування ІХС у хворих на цукровий діабет
    Рання стратифікація ризику повинна бути частиною оцінки стану пацієнтів з цукровим діабетом після гострого коронарного синдрому. При лікуванні кожного пацієнта з цукровим діабетом після перенесеного гострого коронарного синдрому слід прагнути досягти цілей терапії, перерахованих в табл. 4.4. Пацієнтам з гострим ІМ і цукровим діабетом показано призначення тромболітичної терапії на тих же
  12. Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із гострим коронарним синдромом без елевації сегмента SТ (ІМ без зубця Q і нестабільна стенокардія)
    Рубрика по МКБ-10: 120-122. Ознаки та критерії діагностики захворювання Гострий коронарний синдром - група симптомів і ознак, які дозволяють запідозрити гострий ІМ або нестабільну стенокардію. Термін «гострий коронарний синдром» використовують при першому контакті з хворими як попередній діагноз. Виділяють гострий коронарний синдром зі стійкою елевацією сегмента SТ на ЕКГ і без
  13. СТРАТЕГІЯ ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТА з гострим коронарним синдромом
    У цьому розділі обговорюється стратегія, прийнятна для більшості пацієнтів з підозрою на гострий коронарний синдром. Слід визнати, що специфічні дані в окремих пацієнтів можуть обумовити необхідність відхилення від запропонованої стратегії. У кожному випадку лікар повинен приймати рішення, враховуючи особливості анамнезу, клінічні прояви, дані, отримані під час спостереження і
  14. коронарна ангіографія
    Коронарна ангіографія - єдиний метод дослідження, що дозволяє оцінити наявність і ступінь вираженості ураження коронарних артерій. Рішення про виконання хірургічного втручання базується на даних коронарної ангіографії. Частота здійснення коронарної ангіографії відрізняється в різних країнах. Згідно з даними EuroHeart Survey серед 5367 пацієнтів з гострим коронарним синдромом без
  15. Коронарна реваскуляризація
    Мета виконання реваскуляризації (шляхом перкутанного коронарного втручання або шунтування коронарних артерій) - лікування при поворотній або триваючої ішемії міокарда, запобігання розвитку ІМ або смерті. Показання для реваскуляризації і вибір стратегії лікування визначаються поширеністю і ангіографічними характеристиками ураження коронарних
  16. Гостра коронарна недостатність
    Дане поняття приблизно відповідає міжнародному терміну « гострий коронарний синдром »і використовується як проміжний діагноз в ранні терміни захворювання. Постановка такого діагнозу заснована на виявленні елевації або депресії сегмента STв поєднанні з тривалою (більше 20 хв) ангінозній болем. Характерно, що за кордоном широко використовують класифікацію, згідно з якою всі випадки
  17. C-PORT (Atlantic Cardiovascular Patient Outcomes Research Team, n=451)
    Мета: порівняти результати первинного перкутанного коронарного втручання та тромболітичної терапії у хворих з гострим ІМ, що проходили лікування в лікарнях, в яких відсутній кардіохірургічна допомогу і попередні програми з проведення перкутанних коронарних втручань. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване (11 лікарень загального профілю). Популяція хворих: пацієнти з
  18. Перший крок: оцінка при надходженні
    У більшості пацієнтів можна виявити лише дискомфорт у грудній клітці (біль у грудній клітці), підозра на гострий коронарний синдром є попереднім діагнозом. Початкове обстеження включає | Детальний опитування і точний опис симптомів. Необхідно фізикальне обстеження з урахуванням можливої ??наявності захворювання клапанів серця (аортальний стеноз), ГКМП, СН і захворювання легенів.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...