загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика ОСН

Діагноз ОСН встановлюється на основі комплексного клінічного обстеження, яке включає дані анамнезу, результати фізикального обстеження, інструментальних досліджень (рентгенографія грудної клітки, ехокардіограмі) і лабораторних аналізів (схема 1.1).



Схема 1.1

Діагностика ОСН



* Мозковий натрійуретичний пептид.

За результатами регістрів ADHERE, Euro Heart Survey і ряду невеликих досліджень найбільш часто відзначаються симптоми представлені в табл. 1.5.

Таблиця 1.5

Симптоми ОСН

Задишка (при навантаженні, пароксизмальна нічна задишка, ортопное, задишка в стані спокою або набряк легенів)

Кашель

Важке дихання

Відчуття дискомфорту в ступнях і ногах

Відчуття дискомфорту в черевній порожнині

Збільшення окружності живота

Здуття живота їжею

Раннє насичення їжею або анорексія

Біль або дискомфорт у правому підребер'ї

Збільшення маси тіла

Підвищена стомлюваність

Депресія

Зміна інтелектуальних здібностей, зниження концентрації уваги

Засипання в перебігу дня

Розлади сну

Відчуття серцебиття

Запаморочення, непритомність або втрата свідомості



Схема 1.2

Тимчасова послідовність застосування рекомендованих втручань в БРИТ при ОСН

(DiDomenico RJ et al, 2004)

На схемі 1.2 представлена ??погодинна послідовність встановлення діагнозу ОСН, початку терапії, оцінки його реакції на призначену медикаментозну терапію і прийняття рішення про подальше місцеперебування хворого. Діагноз ОСН має бути встановлений через 2 год з моменту госпіталізації в БРИТ. Внутрішньовенне застосування лікарських засобів слід розпочинати протягом також 2 год після встановлення діагнозу, а ще через 2 год внутрішньовенної терапії - оцінити її ефективність і при необхідності застосувати додаткові заходи. Протягом наступних 6-8 год необхідно продовжити оцінку ефективності лікування.

ОСН слід класифікувати відповідно до описаних далі критеріями на систолічну та / або діастолічну дисфункцію (табл. 1.6), а також на ліво / правожелудочковую недостатність із застоєм вище / нижче місця пошкодження.

Таблиця 1.6

Оцінка функції ЛШ при ОСН

Оцінка функції ЛШ - визначення ФВ ЛШ Систолическая дисфункція ЛШ

Транзиторная систолічна дисфункція

Діастолічна дисфункція

Фізикальне обстеження

Загальний стан хворого оцінюється вже при зборі анамнезу. Звертають увагу на масу тіла, яка може бути зниженою, аж до кахексії. При ожирінні часто відзначають синдром апное уві сні. Анасарка , иктеричность склер також часто супроводжують декомпенсированную СН.
трусы женские хлопок


Вимірювання АТ є дуже простим, але важливим методом обстеження пацієнтів з ОСН. Необхідно пам'ятати про такі аспекти, як вимірювання артеріального тиску у стані спокою, в положенні сидячи і горизонтальному положенні, застосуванні ортостатичної проби. Відомо, що САД є важливим предиктором прогнозу у хворих з ОСН. Потрібно чітко вимірювати і ДАТ, оскільки за пульсовому тиску побічно можна судити про серцевому викиді.

Визначення ЧСС є дуже важливим при первинному обстеженні хворих з ОСН. Декомпенсація може бути результатом дігоксініндуцірованной брадикардії, особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю, передозування блокаторів B-рецепторів, гіпотиреоїдизму або порушення функції провідної системи серця. Наявність тахікардії може свідчити про латентної інфекції, гіпертиреоїдизмі (особливо при застосуванні аміодарону) , ТЕЛА, анемії, суправентрикулярної або шлуночкової тахікардії або служити простим маркером тяжкості декомпенсації СН, від чого також залежить прогноз (рис. 1.1).



Рис. 1.1

Виживання хворих з ОСН протягом 4 тижнів



Для визначення ЧСС проводиться моніторування, оскільки часто відзначають дефіцит пульсу (різниця між ЧСС і частотою пульсових хвиль на периферичних артеріях); при пальпаторном методі можна отримати недостовірні результати. З метою визначення адекватності серцевого викиду проводять пальпаторне дослідження властивостей пульсу. Визначення тиску в яремних венах є найбільш часто вживаним физикальном обстеженням у пацієнтів з ОСН. Іноді з метою обгрунтування медикаментозної терапії проводять щоденне вимірювання тиску в яремних венах. Крім того, що тиск в яремних венах відображає тиск у правому передсерді, воно асоціюється з діастолічним наповненням, яке можна визначити шляхом катетеризації правих відділів серця, а саме тиску заклинювання в легеневих капілярах. Зміна тиску в яремних венах у відповідь на натискання в область середини живота від 10 до 15 с (правий верхній квадрант живота ), так званий гепатоюгулярний феномен, також досить інформативно, оскільки корелює з підвищенням тиску в правих відділах серця.

При аускультації легень часто вислуховуються вологі хрипи або крепітація на вдиху. У разі відсутності хрипів при явній симптоматиці декомпенсації серцевої діяльності застій у легенях можна підтвердити рентгенологічно.

Аускультація серця дає можливість виявити хворих з пороками клапанів серця. У пацієнтів з ішемічною або ідіопатичною ДКМП часто виявляють мітральну регургитацию, яка може бути пов'язана з перевантаженням об'ємом. В випадках, коли після інтенсивної медикаментозної терапії зберігається значна регургітація, такі пацієнти повинні спрямовуватися на кардіохірургічне лікування.


Наявність додаткового третього тону відзначають у пацієнтів з низькою піддатливістю шлуночків (жорсткість міокарда), підвищеним тиском наповнення шлуночків або підвищеним раннім диастолическим наповненням. Для оптимального вислуховування третього тону пацієнта необхідно укласти на лівий бік, знайти точку максимальної пульсації верхівкового поштовху, при вислуховуванні НЕ притискати головку фонендоскопа.

Вислухування цього тону є важливим у пацієнтів з ОСН, особливо для подальшого прогнозу. Доведено його кореляція з рівнем МНУП - основного прогностичного фактора СН. Наявність третього тону у пацієнтів з вираженою дисфункцією ЛШ асоціюється з прогресуванням симптомів СН і є незалежним предиктором ускладнень, таких як госпіталізація з приводу дестабілізації СН і смерть в результаті насосної неспроможності.

При обстеженні хворих з ОСН звертають увагу на кінцівки з двох причин: для визначення температури і набряків. Залежно від того, кінцівки теплі або холодні, судять про адекватність перфузії. Набряки є класичною ознакою декомпенсації ХСН, проте слід пам'ятати, що відсутність набряків не виключає діагноз ОСН.

Визначення маси тіла пацієнта також є важливим показником, особливо в динаміці лікування, так, за результатами регістра ADHERE (рис. 1.2), у половини пацієнтів не досягає зниження цього показника.

ЕКГ

Загальною метою застосування ЕКГ-обстеження у хворих з ОСН є визначення етіології дисфункції ЛШ (ішемічна або неішемічна кардіоміопатія). Як правило, у пацієнтів із систолічною дисфункцією ЛШ ЕКГ досить рідко буває незміненою. Тому нормальні показники ЕКГ у стані спокою приблизно у 95% свідчать про збереженою ФВ ЛШ. Історично вважають наявність патологічного зубця Q на стандартній ЕКГ у 12 відведеннях як свідчення перенесеного раніше ІМ внаслідок коронарного атеросклерозу. Однак таку картину можуть часто відзначати у хворих з неішемічної захворюваннями серця. У таких випадках необхідно грунтуватися на комплексі досліджень. Присутність патологічного зубця Q не завжди корелює з ФВ ЛШ. При підозрі на гострий коронарний синдром реєстрація ЕКГ обов'язкове. Для виявлення етіології ОСН допомагає визначення ритму і ознак перевантаження серця. На ЕКГ визначаються ознаки збільшення навантаження на ЛШ або ПЖ, передсердя, ознаки перикардиту, гіпертрофії шлуночків. Найкращим методом виявлення порушень ритму серця є безперервне моніторування ЕКГ.



Рис. 1.2

Динаміка маси тіла пацієнтів з ОСН в процесі лікування

(ADHERE)
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Діагностика ОСН"
  1. Пакет методик. Психологічний інструментарій для складання професіограми на професію психолог , 2011
    Робота містить пакет методик для складання професіограми на професію психолог: Діагностика комунікативних здібностей. Діагностика вміння слухати. Діагностика терпимості та емпатії. Діагностика образної і логічної пам'яті. Діагностика мислення. Діагностика уваги. Діагностика креативності та
  2. Вебер В.Р., Гаєвський Ю.Г., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008
    діагностики, діагностики порушень ритму серця, алгоритми діагностики та лікування аритмій. Представлений також загальний алгоритм розшифровки ЕКГ, атлас електрокардіограм з їх інтерпретацією. Призначено для студентів старших курсів медичних ВУЗів, інтернів, клінічних ординаторів та
  3. Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
    діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  4. Загальні принципи діагностики сифілісу
    діагностики, що підтверджують наявність сифілісу: Методи діагностики, що підтверджують наявність різних форм і ускладнень
  5. Імунодіагностика
    діагностики, заснованих на застосуванні антитіл. Ці методи застосовуються в діагностиці імунодефіцитів, аутоімунних та алергічних захворювань, злоякісних новоутворень. У цій главі дано загальні уявлення про методи дослідження імуноглобулінів, лімфоцитів, нейтрофілів, комплементу і методах діагностики алергічних
  6. Методи визначення вагітності у тварин
    діагностики можна поділити на 3 групи: клінічні, лабораторні та біофізичні. До клінічних відносять зовнішні і внутрішні методи. Зовнішніми методами діагностики вагітності вважають рефлексологические дослідження, огляд, пальпація, аускульто-ція. Внутрішнє дослідження поділяють на вагінальний і ректальний методи. З лабораторних методів діагностики вагітності розроблені
  7. Родіонов А.Н.. Грибкові захворювання шкіри, 2000
    діагностики грибкових захворювань шкіри. Особливу увагу приділено диференціальної діагностики та профілактики поверхневих дерматомікозів. Розглянуто сучасні засоби і методи етіотропної і патогенетичної терапії. Спеціальна глава присвячена особливостям перебігу, діагностики і терапії дерматомнкозов у ??ВІЛ-інфікованих
  8. . Діагностика стану військової дисципліни у підрозділі, 2010
    діагностики в теорії та практиці сучасної соціальної роботи. Цілі, принципи та основні напрями діагностичної діяльності офіцера виховних структур. Діагностика військової дисципліни у підрозділі як напрям діяльності офіцера-вихователя (на прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин). Технологічна карта діагностики стану військової дисципліни в
  9. Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
    діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці. Ключові слова: діагностика, акмеологічна діагностика, діагностичний
  10. Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
    діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці. Ключові слова : діагностика, акмеологічна діагностика, діагностичний
  11. Діагностика ДВЗ-синдрому
    діагностика носить ситуаційний характер і заснована на виявленні захворювань і станів, при яких ДВС-синдром розвивається закономірно (см . вище). У всіх цих випадках необхідно починати ранню профілактичну терапію до появи виражених клінічних та лабораторних ознак ДВЗ-синдрому. Діагностика повинна грунтуватися на проведенні наступних заходів: - критичному аналізі
  12. Реферат. Сифіліс, 2010
    діагностики сифілісу. Лабораторна діагностика сифілісу. Як інтерпретувати тести на
  13. Реферат. Сечокам'яна хвороба кішок, 2010
    діагностика Січовий міхур Сечовід Нирки Аналіз сечі Цістоцентез уретральними
  14. Навчально-методичний посібник

    . Алергія. медіаторну тип ГНТ. Методи діагностики, 2009

    діагностики. Призначено для студентів 2-го курсу всіх
  15. диф. діагностика та лікування
    діагностика дизентерії з іншими гострими діарейними захворюваннями (сальмонельоз, ешеріхіоз, кишковий ієрсиніоз, отруєння стафілококових ентеротоксин, холера, амебіаз ). Дифдіагностика дизентерії, холери та сальмонельозу.
  16.  Діагностика
      діагностика ПЗЗ та АКС, які можуть вплинути на прогноз та ефективність лікування; Діагностика АГ і подальше обстеження включає наступні етапи: - повторні вимірювання АТ; - з'ясування скарг і збір анамнезу; - фізикальне обстеження; - лабораторно-інструментальні методи дослідження: простіші на першому етапі і складніші - на другому етапі
  17.  Курсова робота. Соціально-психологічні взаємини у військових колективах, 2011
      Дисципліна: Психологія груп і лідерства. Основні соціально-психологічні поняття групи. Лідерство в первинних військових групах. Основні напрями та завдання психологічного дослідження військового колективу. Анкетне опитування як метод вивчення соціально-психологічних процесів у військових групах. Додатки: Діагностика індивідуально-психологічних особливостей (Тест "Неіснуюче
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...