Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаШкірні та венеричні хвороби
« Попередня Наступна »
Ю.В. Сергєєв, А.Ю. Сергєєв. Oніхомікози грибкові інфекції нігтів, 1998 - перейти до змісту підручника

ДІАГНОСТИКА оніхомікоз

Клінічні форми. Відмінності в етіології та патогенезі грибкових уражень нігтя зумовлюють і основні клінічні прояви. У закордонне класифікацію включені 4 форми оніхомікозу: дистально-латеральна піднігтьового, поверхнева біла, проксимальна піднігтьового, тотальна дистрофічна.

Цю класифікацію запропонував N. Zaias в 1972 р., і в даний час їй користуються лікарі в усьому світі. Вітчизняні дослідники описували ці форми оніхомікозу окремо, включаючи кожну форму до групи інфекцій, що викликаються якимось одним або декількома збудниками (трихофітія нігтів, епідермофітія нігтів, руброфития нігтів і т.д.). Формам міжнародної класифікації відповідають деякі терміни вітчизняної класифікації, наприклад поверхневої білій формі відповідає епідермофітія нігтів.

Дистально-латеральна піднігтьового форма зустрічається найчастіше. При ній поразки нігтя починається з країв нігтьового ложа. Спочатку можна спостерігати онихолизис у вільного і бічних країв нігтя: платівка втрачає прозорість, стаючи білястої або жовтою (рис. 3.1.1, 3.1.2), край нігтя нерівний, іноді кришиться, стоншується. Може розвиватися піднігтьового гіперкератоз, при цьому ніготь виглядає потовщеним (рис. 3.1.3, 3.1.4). Іноді процес довгий час вражає тільки край нігтя, а іноді прогресує, захоплюючи все більші частини нігтя. Найчастіше це виглядає як білі смужки, що йдуть від краю нігтя до його проксимальної частини. Кінцевою стадією дистальної форми оніхомікозу стають ураження всієї видимої поверхні нігтя і залучення в процес матриксу, що приводить до дистрофії нігтя. Для літніх пацієнтів характерні тривалий перебіг процесу, виражений гіперкератоз, витончення і нерівності пластинки, явища оніхогріфоза або койлоніхії. Крім того, у літніх людей нігті уражаються змішаної флорою, що складається з дерматофітів та інших цвілевих грибів і навіть бактерій.



Рис. 3.1.1.

Дистально-латеральна форма оніхомікозу, викликаного Т. rubrum

.



Рис. 3.1.3.

Дистальная піднігтьового форма оніхомікозу, викликаного Т. rubrum

.



Рис. 3.1.2.

Дистальная форма оніхомікозу, викликаного Т. rubrum, на тлі екземи

.



Рис. 3.1.4.

Дистальная форма оніхомікозу, викликаного Т. rubrum

. Явища онихолизиса і піднігтьового гіперкератозу.

Клінічна картина дистальної форми може доповнюватися і іншими ознаками відповідно до етіологією. Так, для інфекції Т. rubrum характерні гіперкератоз нігтьового ложа і поразка всіх нігтів на ногах. При цвілевих інфекціях платівка може фарбуватися в чорний (зазвичай Scytalidium spp.), Зелений або сірий (Scopulariopsis brevicaulis) колір (рис. 3.1.5). Дистальна форма оніхомікозу спостерігається і при кандидозі (рис. 3.1.6), у тому числі при хронічному (гранулематозному) кандидозі шкіри.



Рис. 3.1.5.

Дистально-латеральна форма оніхомікозу, викликаного Scopulanopsis brevicaulis

.



Рис.
3.1.6.

Дистальная форма оніхомікозу, викликаного Candida albicans

.

Поверхнева біла форма. При ній майже завжди уражається тільки дорсальная поверхню нігтьової пластинки (рис. 3.1.7). Все починається з освіти невеликих білих плям і смужок на поверхні пластинки (рис. 3.1.8). Плями з часом захоплюють все більшу поверхню пластинки і змінюють колір з білого на жовтий, вохряного. У тому, що поразки поверхневі, можна переконатися, зскрібаючи їх. Платівка стає шорсткою, пухкої. Залучення всієї поверхні нігтя називається pseudoleukonychia mycotica, що слід відрізняти від істинної лейконіхіі. Поверхневий білий оніхомікоз зазвичай спостерігається на нігті I пальця ноги, рідше на нігті V пальця і ??майже ніколи не буває на нігтях пальців рук. У рідкісних випадках поверхнева форма поєднується з дистальної формою (рис. 3.1.9). Збудник поверхневої білої форми - як правило, Т. mentagrophytes var. interdigitale, хоча описані випадки, викликані Acremonium spp., Fusarium oxysporum і деякими іншими пліснявими грибами. У хворих на СНІД описані викликані Т. rubrum ураження нігтів як на ногах, так і на руках. При інфекції Scytalidium нігтьова пластинка може ставати не білою, а чорної (поверхнева чорна форма).



Рис. 3.1.7.

Поверхнева біла форма оніхомікозу, викликаного Т. mentagrophytes var. interdigitale

.



Рис. 3.1.8.

Поверхнева біла форма оніхомікозу, ранні прояви

.



Рис. 3.1.9.

Дистальная форма оніхомікозу, що поєднується з поверхневою білою формою

.

Проксимальна піднігтьового форма. При ній спочатку уражається проксимальний валик, а потім матрикс і ложе нігтя. Проксимальна форма частіше викликається Candida albicans (рис. 3.1.10), Т. rubrum (рис. 3.1.11, 3.1.12). При кандидозі нігтів оніхомікозі передує паронихия. Спочатку нігтьової валик червоніє, стає блискучим, ущільнюється і набухає, змінюючи форму, через що кутикула відділяється від нігтьової пластинки, руйнується. Запалення нігтьового валика може супроводжуватися болем. Перебіг паронихии хвилеподібний, ніготь втягується поступово. Поразка нігтя може зводитися до смужці онихолизиса - ділянці зміненої в кольорі, нерівній нігтьової пластинки, що починається у одного краю нігтя в області полулуния. При залученні матриксу спостерігають іншу картину - дистрофічні зміни. Це виглядає як поперечні борозни і нерівності нігтьової пластинки, з часом зміщуються до вільного краю. Хвилеподібний перебіг процесу пояснює те, що борозни можуть чергуватися з ділянками незміненої нігтьової пластинки. При важкому пошкодженні матриксу нігтьова пластинка може відпадати. Пароніхії можуть спостерігатися і при пліснявий інфекції, викликаної Scytalidium spp.



Рис. 3.1.10.

Проксимальна форма оніхомікозу і пароніхія, викликані Candida albicans

.



Рис. 3.1.11.

Проксимальна форма оніхомікозу

.




Рис. 3.1.12.

Проксимальна форма оніхомікозу, викликаного Т. rubnim

.

Проксимальна форма оніхомікозу з ураженням нігтів як на руках, так і на ногах викликається Т. rubrum. Багато таких випадків описано у хворих на СНІД. В області полулуния нігтя з'являється біла пляма, з часом просувається до вільного краю нігтя. Можливий онихолизис.

Тотальна дистрофічна форма зазвичай розвивається з дистальної, рідше з проксимальної форми. Платівка виглядає потовщеною, жовтувато-сірої, нерівною, може частково або повністю руйнуватися (рис. 3.1.13). У більшості випадків спостерігається піднігтьового гіперкератоз, виражений в різному ступені (рис. 3.1.14, 3.1.15).



Рис. 3.1 13.

Тотальна дистрофічна форма оніхомікозу з руйнуванням нігтьової пластинки

. Збудник - Т. mentagrophytes var. interdigitale.



Рис 31.14

Тотальна дистрофічна форма оніхомікозу з помірним піднігтьового гіперкератозу Збудник - Т rubrum

.



Рис. 3.1.15.

Тотальна дистрофічна форма оніхомікозу з вираженим гіперкератозом. Збудник - Т. rubrum

.

При хронічному шкірно-слизовому кандидозі, крім перерахованих змін, можливі паронихии і потовщення кінчиків пальців, койлоніхії.

Особливості оніхомікозу, викликаного різними збудниками, не включені в зарубіжну класифікацію. Незважаючи на різноманітність етіології, існують 3 головних збудника оніхомікозу: Т. rubrum, T. mentagrophytes і С. albicans. Оніхомікоз, викликаний кожним з цих збудників, звичайно представлений сукупністю чітких ознак, які можна назвати синдромом. Вітчизняні автори відобразили це в класифікації мікозів шкіри.

Клініко-епідеміологічні ознаки оніхомікозу, викликаного кожним з 3 збудників, представлені нижче.

Особливості оніхомікозу, викликаного Т. rubrum (руброфітія нігтів)

Зазвичай дистально-латеральна піднігтьового форма

Виражений піднігтьового гіперкератоз

Залучення до процесу нігтів відразу декількох пальців

Поразка нігтів частіше на стопах

Поразка нігтів на обох стопах і на одній руці

Помірні прояви дерматофітозів стоп сквамозного сухого типу

Джерело інфекції часто знаходиться в сім'ї хворого

Особливості оніхомікозу, викликаного Т. mentagrophytes (епідермофітія нігтів)

Зазвичай поверхнева біла форма

Вражений ніготь I, рідше V пальця стопи

Нігті на руках не порушені

межпальцевой дерматофітоз стоп

Зараження найчастіше відбувається в душових, басейнах, спортзалах

Особливості оніхомікозу, викликаного С. albicans (кандидоз нігтів)

Зазвичай проксимальная піднігтьового форма

Пароніхія, шкірка нігтя втрачена

Хвилеподібне протягом процесу

настрашене нігті на руках, зазвичай на правій

Як правило, спостерігається у жінок
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "ДІАГНОСТИКА оніхомікоз"
  1. КЛІНІЧНІ ФОРМИ
    Сучасна класифікація мікозів шкіри, що викликаються дерматофітами, передбачає їх поділ залежно від локалізації вогнищ ураження на тілі людини. У цій класифікації всі мікози прийнято називати Tinea (ringwarm, грибкові захворювання шкіри, стригучий лишай) із зазначенням локалізації вогнищ ураження (гладкої шкіри, області бороди, кистей, стоп і т. п.). Доцільність такої класифікації
  2. ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
    Денис Р. Шаберг, Марвін Тарк (Dennis R. Schaberg, Marvin Turck) Вступ. Ентеробактерії - грамнегативні, не утворюють спори палички, які хоч і є аеробами, але можуть рости і в анаеробних умовах і, як правило, населяють шлунково-кишковий тракт. Біохімічні властивості цих мікроорганізмів характеризуються здатністю ферментувати глюкозу і відновлювати нітрати до
  3. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  4. бронхіальна астма
    Причина - генетично детерміновані внутрішні дефекти, що сформувалися у внутрішньоутробному періоді, під час пологів або в подальшому житті. Але обов'язково змінена чутливість слизової оболонки бронхів з патологічною реакцією на ацетилхолін, навіть якщо ще немає клінічних проявів, + зміни на доклінічному етапі і інших систем, наприклад, підвищення IG E, можуть бути зміни
  5. стадії хвороби, клініка, лабораторна діагностика, лікування
    Етіологія: вірус імунодефіциту людини з групи ретровірусів. Епідеміологія. Шляхи передачі ВІЛ-інфекції: 1.сексуальний (75%) 2.парентеральний (у ін'єкційних наркоманів. При переливанні крові, при інвазивних маніпуляціях) 3. від матері до плоду (внутрішньоутробно трансплацентарно або при вигодовуванні) Патогенез: в основі - інфікування вірусом клітин, які мають CD4 +-рецептор (в основному
  6. Грибкові захворювання шкіри
    За поширеністю грибкові захворювання шкіри дорівнюють піодерміям. Класифікація Арієвіча: I. Кератомікози (різнокольоровий лишай) II. Дерматомікози (епідермофітія пахова, епідермофітія стоп, руброфітія, трихофітія (від trichos - волосся), мікроспорія) III. Кандидоз IV. Глибокі мікози V. псевдомікози (ерітразми ) I. Різнокольоровий (висівковий) лишай, pityriasis versicolor,
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека