загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДІАГНОСТИКА ОЖИРІННЯ

Незважаючи на простоту діагностики ожиріння, успіхи в профілактиці і лікуванні поки не можна вважати задовільними. Звичайна рекомендація «менше їсти і більше рухатися» не здатна кардинально допомогти хворому з ожирінням.



Не кожна пацієнтка, яка звернулася до гінеколога з приводу проблем, пов'язаних з порушенням менструальної і репродуктивної функцій, пред'являє скарги на зайву вагу. Однак, якщо захворювання супроводжується ожирінням, не кожен гінеколог починає лікування з заходів, спрямованих на зниження ваги.

На вибір методу і ефективність лікування впливають різні чинники. Велике значення має анамнез. Необхідно звернути увагу на спадкову схильність до ожиріння і супутнім захворюванням, з'ясувати мінімальний і максимальний вагу після 20 років, тривалість ожиріння, попереднє лікування, спосіб життя і харчові звички пацієнтки, наявні в даний час захворювання і т.д.

Для діагностики ожиріння і його ступеня застосовуються різні методи, але найпоширенішим є визначення індексу маси тіла (ІМТ), який дорівнює приватному від ділення маси тіла в кілограмах на довжину тіла в метрах, зведену в квадрат:



ІМТ в межах 18,5-24,9 відповідає нормальній масі тіла. Величина ІМТ корелює з ожирінням і ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, діабету, гіпертензії, дегенеративної хвороби суглобів і деяких видів раку. Ризик істотно зростає при значних ІМТ, рівному 25 і вище. Недолік методу визначення ІМТ в тому, що достовірність його значення залежить від того, чи має пацієнт сильно розвинену мускулатуру, а також і в тому, що ІМТ не демонструє відмінність між «верхнім» і «нижнім» типами ожиріння.

Вимірювання товщини шкірної складки оцінює ступінь відкладення під-шкірного жиру і має більшу, ніж ІМТ, цінність для літніх людей, так як в цьому віці відбувається зниження кількості м'язової маси. Цей метод доцільно застосовувати при розвиненій мускулатурі. Недолік вимірювання товщини шкірної складки: в амбулаторних умовах важко проводити подібні вимірювання. Тому цей метод широко не використовується.

Характер розподілу жиру відіграє важливу роль при оцінці ризику розвитку захворювань, пов'язаних з ожирінням. Найбільш несприятливим є абдомінальний тип ожиріння, що поєднується, як правило, з ком комплексом гормональних і метаболічних факторів ризику. Основоположною в цьому напрямку була робота Жана Вога, виконана у Франції в 40-х роках, в якій вперше була показана важливість знання топографії жирової тканини в організмі як індикатора ризику захворювань, пов'язаних з ожирінням. Ожиріння верхньої половини тулуба, або «яблоковідное», часто поєднується з гиперинсулинемией, порушенням толерантності до глюкози та гіпертригліцеридемією, в той час як ожиріння нижньої половини тулуба, або «грушоподібне», як правило, доброякісний.

Для визначення характеру розподілу жиру в організмі використовується показник співвідношення об'єму талії до об'єму стегон.
трусы женские хлопок
Ожиріння вважається абдомінальним, якщо у жінок величина ОТ / ОС> 0,88, у чоловіків -> 1,02. Окружність талії - простий, доступний і достовірний показник-допомагає виявити пацієнтів з високим ризиком цукрового діабету 2-го типу і серцево-судинних захворювань. ВООЗ опублікувала рекомендації з вимірювання об'єму талії і стегон. Окружність талії вимірюється між краєм нижнього ребра і крижового відділом клубової кістки. Окружність стегон - нижче великих стегнових буфов. Слід враховувати, що правильне вимір окружності талії часто утруднено у пацієнтів з вираженим ожирінням (у яких «немає талії»).

Останнім часом все ширше застосовуються допоміжні методи визначення обсягу та локалізації жирової тканини, а також процентного з-тримання жиру від загальної маси тіла: УЗД, ядерний магнітний резонанс (ЯМР), комп'ютерна томографія (КТ) , визначення композиційного складу тіла (об'єму жирової і м'язової тканини - тоталбоді), рентгенологічна денситометрія та ін

Комп'ютерна томографія - це найбільш достовірний метод вимірювання жирової тканини у пацієнтів, заснований на чіткій різниці в ренгеновскіх випромінюванні, одержуваному від кісткової тканини, жирової тканини і тканини, вільної від жиру. За допомогою Компьтерная процесора отримують наочну інформацію про характер ренгенівського випромінювання у вигляді поперечних зрізів. КТ добре відмежовує жирову тканину від інших тканин і виявляє відмінність між підшкірним і вісцеральним жиром. За допомогою одноразової КТ можна визначити загальну площу інтраабдомінального жиру в квадратних сантиметрах, а при отриманні декількох зрізів з використанням множинних КТ-сканувань можна підрахувати загальний обсяг жиру в кубічних сантиметрах. КТ виявляє співвідношення абдомінального і сіднично-стегнового жиру, підтверджуючи дані, отримані при вимірі співвідношення ОТ / ОС. Відмінності в розподілі жирової тканини можуть бути видні при КТ абдомінальної об-ласті у людини з надмірною масою тіла і переважанням інтраабдомі-нального (вісцерального) жиру, а також у тому випадку, коли інтраабдомінальний жир менш виражений, ніж підшкірний.

Ядерний магнітний резонанс є додатковим методом дослідження, який дозволяє провести роздільне вимірювання різних типів жиру. Даний метод заснований на взаємодії між зарядами гідрогенних атомів (протонів), які присутні у всіх біологічних тканинах. Магнітні поля генеруються і уловлюються за допомогою ЯМР. Оскільки існує різниця в часі специфічного протонного ущільнення і релаксації між скелетної і жировою тканинами, ці типи тканин можуть бути досліджені за допомогою ЯМР. Поперечні зрізи, одержувані при ЯМР, нагадують ті, які виходять при КТ. Однак ЯМР-більш щадний метод порівняно з КТ, так як не пов'язаний з іонізуючим випромінюванням. Тому повторні дослідження за допомогою ЯМР не уявляють ризику для здоров'я пацієнтів.

Рентгенологічна денситометрах була розроблена для вимірювання щільності кісткової тканини, але потім стала використовуватися для підрахунку загальної жирової маси. Денситометрія заснована на рентгенологічному принципі - рентгенівський джерело продукує випромінювання зі стабільною енергією.
Тіло сканується від голови до пя->, зазвичай за період від 10 до 20 хв. За рахунок того, що відбувається ослаблення випромінювання з низькою енергією, визначається найвищий енергетичний рівень (R-об'єм) і зіставляється з калібрувальної кривої відомих R-обсягів. В результаті оцінюється щільність м'яких тканин. Однак, при проведенні денситометрії неможливо розмежувати вісцеральний і підшкірний жир, незважаючи на те, що локальний абдомінальний жир визначається при цьому дослідженні.

Ультразвукове дослідження використовується для отримання сонографического зображення органів. Ультразвуковий промінь проникає в тіло і луна-сигналом відбивається від поверхні тканин. УЗД може бути використано для вимірювання або оцінки тих підшкірних тканин, в яких їх поверхні представлені як площині або області. Вимірювання досить товстих шарів підшкірного жиру більш точно можна провести за допомогою УЗД, ніж при використанні механічного вимірювача. Однак варіабельність обох методів буде практично однакова.

Абсолютні обсяги товщини жирової складки, отримані за допомогою ЯМР, КТ та УЗД будуть різнитися, але обсяги значень, отримані при використанні цих методів, добре корелюють. Результати вимірювання товщини інтраабдомінального жиру за допомогою УЗД недостатньо точні, тому цей метод дослідження може застосовуватися тільки для з'ясування товщини підшкірного жирового шару.

Обстеження пацієнток з ожирінням має включати консультацію психоневролога, так як у більшості жінок є тенденція до збільшення частоти психопатологічних розладів, переважаючими з яких є іпохондричний і шизофренік синдроми. Психоемоційні розлади призводять до вираженої дисфункції гіпоталамо-діенцефальних області з розвитком ряду вегетативних симптомів і підвищенням активності гіпофізарно-надниркової системи.

При ожирінні необхідні консультації дієтологів та інструкторів з лікувальної фізкультури. Фізична активність у огрядних людей завжди нижче, ніж у осіб, які не страждають ожирінням. Проведені численні дослідження показали зв'язок між зниженою фізичною активністю і ожирінням, хоча гіподинамія, можливо, є наслідком ожиріння, а не первинним етіологічним фактором у розвитку хвороби. Як вже було зазначено раніше, процес накопичення жирової тканини припускає надмірне споживання калорій, тобто переїдання. Якщо ожиріння вже сформувалося і людина пристосувався до зниженою фізичної активності, то гіподинамія може грати певну роль у збереженні і збільшенні ступеня ожиріння. Неможливо змусити пацієнтку з ожирінням виконувати комплекси складних фізичних упражненеій. Починати збільшення фізичної активності треба з тривалих піших прогулянок, потім включати заняття на біговій доріжці, велотренажері, плавання і лише після зниження маси тіла до 90-100 кг починати комплексні вправи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ДІАГНОСТИКА ОЖИРІННЯ "
  1. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько- гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  2. ЗБІЛЬШЕННЯ І ЗМЕНШЕННЯ МАСИ ТІЛА
    Даніель У. Фостер ( Daniel U. Foster) Загальні положення У здорових людей маса тіла стабільна, оскільки надходження енергії в організм врівноважується з витратою енергії за допомогою координованої діяльності центрів «голоду» і «насичення», імовірно локалізованих в гіпоталамусі. Конкретні сигнали, що регулюють взаємодію цих двох центрів, невідомі; регуляція,
  3. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  4. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  5. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  6. КЛІНІЧНА КАРТИНА
    Симптоматика та особливості перебігу некалькулезного Хроні-чеського холециститу пов'язані з низкою факторів , які обумовлені інтенсивністю запального процесу, супутніми порушен-нями моторики жовчних шляхів, а так само хронічними захворюваннями інших органів травлення. Захворювання починається поволі, поступово, нерідко в юнакові-ському віці. Помірно виражені скарги виникають не
  7. хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  8. хронічні гепатити
    У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...