Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІмунологія та алергологія
« Попередня Наступна »
Адельман Д.. Імунологія, 1993 - перейти до змісту підручника

Діагностика лікарської алергії

А. Анамнез. Діагноз лікарської алергії зазвичай ставлять на підставі даних анамнезу. Лабораторні методи діагностики неспецифічні. При зборі анамнезу звертають увагу на наступне.

1. З'ясовують, які лікарські засоби приймає хворий. Враховують всі препарати, в тому числі рідко викликають алергію і раніше застосовувалися хворим у відсутність побічної дії.

2. Встановлюють час, який проходить між застосуванням препарату і появою побічних дій. У більшості випадків лікарська алергія розвивається через 7-10 діб після початку лікування. Анафілактоїдні реакції розвиваються незабаром після застосування препарату.

3. З'ясовують шлях введення препарату, тривалість лікування, уточнюють, не застосовувався чи препарат раніше. Ризик лікарської алергії підвищується при частому призначенні препаратів для парентерального введення у високих дозах. Бажано встановити, коли і після якої дози препарату з'явилися ознаки лікарської алергії.

4. Зіставляють клінічні прояви, що спостерігаються у даного хворого, з проявами різних форм лікарської алергії (див. табл. 13.3 і табл. 13.4).

5. Швидке поліпшення стану після відміни препарату підтверджує діагноз лікарської алергії. При застосуванні препаратів тривалої дії побічні ефекти зберігаються довше. Слід враховувати, що деякі препарати, наприклад антимікробні, входять до складу харчових продуктів, тому хворі можуть не знати, що тривало приймають їх.

Б. Імунологічні дослідження. Для підтвердження діагнозу лікарської алергії необхідно продемонструвати сенсибілізацію до препарату або його метаболітів. Більшість лікарських засобів мають низьку молекулярну масу (близько 1000), тому самі по собі не викликають імунну відповідь. Він розвивається тільки при утворенні комплексів з молекул препарату і високомолекулярних білків-носіїв. Оскільки антитіла до цих комплексів зазвичай не зв'язуються з самим препаратом, діагностика лікарської алергії досить важка.

1. Шкірні проби

а. Шкірні проби при алергічних реакціях негайного типу

1) При розвитку алергічних реакцій негайного типу внутрішньошкірне введення антигену викликає дегрануляцію тучних клітин і вивільнення медіаторів запалення, що проявляється гіперемією і пухирем в місці ін'єкції. Слід зазначити, що дегрануляція огрядних клітин відбувається після зв'язування однієї молекули антигену принаймні з двома молекулами IgE на їх мембрані. Для цього молекула антигену повинна містити не менше двох антигенних детермінант. Оскільки більшість лікарських засобів - прості з'єднання, що містять одну антигенну детермінанту, виявлення алергічних реакцій негайного типу, викликаних лікарськими засобами, утруднено. Лише деякі препарати утворюють комплекси з білками шкіри або полімеризуються в розчині з утворенням молекул, що містять кілька антигенних детермінант, і тому можуть бути використані для проведення шкірних проб.

2) При проведенні шкірних проб з лікарськими засобами часто відзначаються хибнопозитивні реакції, оскільки багато препарати (наприклад, кодеїн) викликають анафілактоїдні реакції. Хибно позитивні реакції, крім того, розвиваються при введенні концентрованих розчинів.

3) Пеніциліни - єдина група низькомолекулярних лікарських засобів, на основі яких розроблені препарати для діагностики лікарської алергії. Високомолекулярні лікарські засоби, наприклад анатоксини, сироватки, інсуліни та вакцини, досить імуногенні і широко використовуються в якості діагностичних препаратів. У відсутність стандартних діагностичних препаратів для виключення хибнопозитивних реакцій, пов'язаних з подразнюють досліджуваного лікарського засобу, необхідні контрольні проби (для цього ставлять шкірні проби у здорових).

Б. Шкірні проби при алергічних реакціях уповільненого типу. У цьому випадку позитивна реакція на введення антигену обумовлена ??присутністю T-лімфоцитів, специфічних до цього антигену. Хоча у деяких хворих з відстроченими алергічними реакціями на кортикостероїди, ампіцилін і місцеві анестетики шкірні проби позитивні, в більшості випадків вони не представляють діагностичної цінності. Крім того, їх застосування обмежене високим ризиком сенсибілізації і анафілактичних реакцій.

В. Аплікаційні проби дозволяють виявити сенсибілізацію до лікарських засобів для місцевого застосування (див. гл. 9, п. IX.В). У діагностиці алергії до препаратів для системного застосування аплікаційні проби не використовуються.

2. При підозрі на анафілактичні реакції визначають рівень специфічних IgE за допомогою РАСТ або в реакції вивільнення гістаміну огрядними клітинами (див. гл. 2, пп. I. У, I.Г.1 і II.В.3 і гол. 20, пп. VII.Б-В).

А. За допомогою РАСТ виявляють IgE до основних антигенних детерминантам пеніцилінів. Його результати майже завжди збігаються з результатами шкірних і провокаційних проб з цими препаратами.

Б. Реакцію вивільнення гістаміну огрядними клітинами ставлять таким чином. До огрядним клітинам черевної порожнини щури додають сироватку хворого з лікарською алергією, а потім лікарський засіб. Якщо воно є причиною алергії, відбувається дегрануляція огрядних клітин.

В. При постановці РАСТ і реакції вивільнення гістаміну огрядними клітинами виключений ризик ускладнень. Однак ці дослідження вимагають спеціального обладнання і часу, що обмежує їх застосування.

М. РАСТ менш чутливий, ніж шкірні проби, тому з його допомогою неможливо виявити антитіла до малих антигенних детерминантам пеніцилінів.

3. Лабораторні дослідження застосовуються для виявлення специфічних IgG і IgM в діагностиці лікарської алергії, зумовленої цитотоксичними алергічними реакціями.

4. Для виявлення сенсибілізованих T-лімфоцитів у діагностиці лікарської алергії, зумовленої алергічними реакціями уповільненого типу, застосовують реакцію бласттрансформації лімфоцитів і досліджують продукцію цитокінів.

А. Реакція бласттрансформації лімфоцитів. Лімфоцити і моноцити крові інкубують у присутності антигену (в даному випадку лікарського засобу), після чого до них додають мічений тимідин. При позитивній реакції лімфоцити перетворюються на лімфобластів, про що можна судити по включенню в клітини міченого тимідину. Позитивна реакція свідчить про участь T-лімфоцитів у розвитку алергії. Позитивна реакція бласттрансформації лімфоцитів спостерігається в наступних випадках.

1) Лихоманка, висип, набряк обличчя, збільшення лімфовузлів, еозинофілія, порушення функції печінки, викликані карбамазепіном.

2) Еритродермія, викликана фенітоїном.

3) Гострий пневмоніт, викликаний нітрофурантоїном.

4) Гепатит, викликаний галотаном.

5) Алергічний контактний дерматит, спричинений солями нікелю.

6) Лікарська токсидермія, викликана местранола.

7) Лікарська токсидермія, викликана деякими протитуберкульозними засобами.

Широке застосування реакції бласттрансформації лімфоцитів обмежено тим, що її постановка вимагає часу і спеціального устаткування. Крім того, її результати складно оцінювати і вона малоинформативна при алергії, викликаної гаптенами.

Б. Більш чутливий метод виявлення сенсибілізованих T-лімфоцитів заснований на оцінці продукції цитокінів (наприклад, фактора, пригнічувала міграцію макрофагів). Обмеження методу ті ж, що для реакції бласттрансформації лімфоцитів.

В. Провокаційні проби дозволяють встановити зв'язок між застосуванням препарату і виникненням алергічної реакції. Однак через високого ризику важких алергічних реакцій ці проби застосовують дуже рідко. Вони показані, якщо хворому доводиться призначати лікарські засоби, до яких в минулому в нього була алергія. Проби проводять, поступово збільшуючи дозу антигену (див. гл. 13, п. IV.Г.1.б). Провокаційні проби з лікарськими засобами проводять в стаціонарі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика лікарської алергії "
  1. Основні уявлення про алергічні реакції негайного типу
    Д. Адельман, А. Сексон Алергічні реакції негайного типу - це опосередковані IgE імунні реакції, що протікають з пошкодженням власних тканин. У 1921 р. Прауснитц і Кюстнер показали, що за розвиток алергічних реакцій негайного типу відповідають реагіни - фактори, виявлені в сироватці хворих цією формою алергії. Лише 45 років потому Ішизакі встановив, що реагіни - це
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном ( Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  5. СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
    Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  6. ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ. хронічним легеневим серцем.
    За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  7. ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ
    Хронічний панкреатит - прогресуюче хронічне запальне захворювання підшлункової залози , що виявляється хронічним запально-дегенеративним процесом залозистої тканини, в результаті якого розвивається склероз органу з втратою його екзо-і ендокринної функції. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Хронічний панкреатит є поліетіологічним захворюванням. Гострий панкреатит може
  8. хронічний ентерит
    Хронічний ентерит (ХЕ) - захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій, насамперед перетравлення і всмоктування, внаслідок чого виникають кишкові розлади і зміни всіх видів обміну речовин. У зарубіжній літературі терміну ХЕ відповідає "синдром мальабсорбції внаслідок надлишкового росту бактерій в тонкому кишечнику ". ЕТІОЛОГІЯ Хронічний ентерит є
  9. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
  10. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево- судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека