Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Д.Ф. Костючек. Акушерство і гінекологія: Короткий посібник з практичним умінням, 2001 - перейти до змісту підручника

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ

Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки , розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів.

Аномалії скорочувальної діяльності матки

До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30 років, а також вагітні та породіллі, у яких мали місце:

- часті гострі інфекційні захворювання, хронічні інфекційно-алергічні захворювання;

- пізніше і раннє настання менархе, порушення менструального циклу;

- порушення генеративної функції;

- запальні захворювання статевих органів;

- ендокринопатії, порушення ліпідного обміну (особливо ожиріння III і IV ступеня);

- ускладнений перебіг попередніх пологів (аномалії пологової діяльності, оперативне розродження та ін);

- ускладнений перебіг цієї вагітності (загроза переривання, гестоз, багатоводдя, багатоплідність, великий плід, часті інтеркурентних захворювання, відсутність ознак готовності організму жінки до пологів);

- розташування плаценти в дні матки і по передній її стінці.

До аномалій скорочувальної діяльності матки відносяться: патологічний прелімінарний період, слабкість пологової діяльності, надмірна і дискоординированная родова діяльність.

Патологічний прелімінарний період

Критеріями діагностики патологічного прелімінарного періоду служать:

- тривалі (10-14 год і більше), нерегулярні, хворобливі, що порушують добовий ритм сну і неспання, що перемежовуються за силою сутички; за даними КТГ, внутриматочное тиск під час сутички менше 20 мм рт. ст., сила сутичок не відповідає суб'єктивним відчуттям жінки;

- відсутність в динаміці структурних змін шийки матки (при піхвовому дослідженні найбільш часто спостерігається «незріла» шийка матки);

- поява ознак гіпоксії плоду.

Ведення вагітних з патологічним прелімінарним періодом включає підготовку шийки матки до пологів при «незрілих» родових шляхах (медикаментозний сон-відпочинок, введення спазмолітиків), регуляцію скоротливої ??діяльності матки та профілактику гіпоксії плоду. При встановленому діагнозі патологічного прелімінарного періоду протипоказано введення вагітної утеротоников.

Медикаментозний сон-відпочинок вагітної забезпечують застосуванням препаратів за нижченаведеними схемами.

Схема 1.

Sol. Natrii oxybutyratis (80 мл 5% розчину перорально)

Sol Phentanyli (4 мл 0,005% розчину внутрішньом'язово)

Sol. Dimedroli (3 мл 1% розчину внутрішньом'язово).

Схема 2.

Sol. Natrii oxybutyratis (внутрішньовенно 10 мл 20% розчину в 10 мл 20% розчину глюкози)

Sol Phentanyli (2 мл 0.005% розчину внутрішньовенно)

Sol Pipolpheni (2 мл 2.5% розчину вну1рівенно)

Схема 3.

Tab. Phenobarbitali (по 0,1 г перорально)

Sol Promedoli (2 мл 2% розчину внутрішньовенно)

Sol. Dimedroli (3 мл 1% розчину внутрішньовенно)

Спазмолітичні засоби (но-шпа, папаверин, ганглерон, галідор, апрофен) вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово в раніше зазначених дозах.

Регуляція скоротливої ??діяльності матки досягається внутрішньовенним введенням одного з перерахованих нижче?-Адреноміметиків (в 400 мл ізотонічного розчину протягом не менше 3-4 год зі швидкістю введення 20 крапель на хвилину) у поєднанні з пероральним його застосуванням:

Sol Giniprali (10 мкг-2 мл)

Sol Partusisteni (10 мл 0,005% розчину)

Sol. Bricanyli (1 мл 0,05% розчину)

Sol Astmopenti (Alupenti) (1 мл 0,05% розчину)

За 20-30 хв до початку інфузії ?-адреноміметиків необхідний прийом 80 мг фіноптіна.

При наявності протипоказань до лікування?-Адреноміметиками застосовують антагоністи кальцію - фіноптін або коринфар (по 10 мг 3 рази з інтервалом 15 хв).

Профілактика гіпоксії плоду включає киснетерапію, внутрішньовенне введення глюкози, сигетина, пірацетаму, антиоксидантів.

Слабкість пологової діяльності

Критеріями діагностики слабкості пологової діяльності служать

- регулярні, недостатні за силою і тривалістю перейми, з видовженими інтервалами; за даними КТГ, внутриматочное тиск під час сутички 35-20 мм рт. ст. і нижче;

- уповільнення (припинення) розкриття шийки матки (менше 1 см на годину у первісток і 2-3 см на годину у повторнородящих);

- уповільнення (припинення) просування передлежачої частини плоду.

Для призначення адекватного лікування необхідно виявити причини слабкості родової діяч-ності (великий плід, багатоводдя, багатоплідність, неправильні вставляння головки тощо) і встановити протипоказання (рубець на матці, великий плід, анатомічно і клінічно вузький таз, почалася гіпоксія плоду та ін) до застосування родостимулирующей терапії. Лікування проводять з урахуванням індивідуальних особливостей організму жінки та акушерсько-ги-некологіческого анамнезу. Воно включає: надання медикаментозного сну при втомі породіллі, створення енергетичного фону, введення утеротоников та профілактику гіпоксії плоду.

При лікуванні утеротонікамі слабкості родової діяльності слід враховувати стан родових шляхів і тривалість родового акту. При втоми породіллі, розкритті шийки матки менш ніж на 3-4 см і при цілому плодовому міхурі показаний медикаментозний сон-відпочинок протягом 2-4 ч. При розкритті шийки матки менш ніж на 3-4 см, відсутності плідного міхура (передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод) і втоми породіллі показано внутрішньовенне крапельне введення простагландинів (ензапрост, простін F2?, простенон). При недостатній родової діяльності, незважаючи на введення простагландину, можливо, їх сумісне застосування з окситоцином (у половинних дозах).

При розкритті шийки матки на 3-4 см і більше показана амніотомія з наступним спостереженням за характером сутичок. За відсутності родоускоряющего ефекту протягом години після амниотомии і відсутності протипоказань застосовують родостімуляцію - внутрішньовенне крапельне введення утеротоников.

У другому періоді пологів при слабкості сутичок-потуг показана стимуляція пологової діяльності (внутрішньовенне крапельне введення окситоцину).

Методика застосування утеротоников

1 мл окситоцину або ензапроста розчиняють в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Введення починають з 6-8 крапель на хвилину, поступово що збільшила їх число (не більше 40 крапель на хвилину) кожні 30 хв до отримання ефективної родової діяльності. Тривалість введення розчину становить 3-4 год

Після закінчення введення утеротоников проводять оцінку ефективності родостимулирующей терапії для вирішення питання про подальшу тактику ведення пологів. За відсутності ефекту або появі ускладнень (гіпоксія плоду, загострення гестозу та ін) показана операція кесаревого розтину.

Профілактика гіпоксії плоду в першому періоді пологів проводиться за тією ж схемою, що і при патологічному прелімінарного періоді. У другому періоді пологів внутрішньовенно повільно вводять сігетін, унітіол, пірацетам за вказаними нижче схемами Схема 1 Схема 2 Схема 3 Sol. Sygethini 1% 4ml

Sol. Glucosi 40% 20 ml

Sol. Acidi ascorbinici 5% 5 мл

Cocarboxylasae 0,1 Sol. Unithioli 5% 5 ml

Sol. Acidi ascorbinici 5% 2 ml Sol. Pyracetami (Nootropyli) 20% 10 ml

Sol NaCl 0,9% 10 ml Надмірно сильна пологова діяльність

Критеріями діагностики надмірної пологової діяльності є:

- раптово розвинулися, швидко наростаючі сильні перейми з короткими інтервалами (більше 5 сутичок протягом 10 хв); за даними КТГ, базальний тонус матки складає 12-15 мм рт. ст., внутриматочное тиск під час сутички - більше 50 мм рт. ст.;

- швидке розкриття маткового зіва;

- швидке просування плода по родовому каналу.

Швидкі і стрімкі пологи часто ускладнюються гіпоксією плода і родовим травматизмом матері та новонародженого.

Причини надмірної пологової діяльності:

- підвищена збудливість нервової системи жінки (неврастенія, істерія, базедова хвороба тощо);

- соматичні захворювання (пороки серця, особливо з порушенням кровообігу, гіпертонічна хвороба, захворювання нирок і печінки, гострі інфекційні захворювання

та ін);

- важкі форми гестозу ;

- передчасні пологи;

- неправильне застосування утеротоніческіх засобів.

Лікування надмірної пологової діяльності має бути спрямоване на її регуляцію і передбачає застосування спазмолітиків, анальгетиків і?-Адреноміметиків.

?-Адреномиметики (гинипрал, бріканіл та ін) вводять внутрішньовенно струминно або крапельно за раніше зазначеними схемами.

Антагоністи кальцію (коринфар, фіноптін та ін) призначають по 1 таблетці через 15 хв 3 рази; більш ефективні при розкритті маткового зіву до 4-5 см.

спазмолітики і анальгетики використовують при розкритті маткового зіву до 4 см; можна внутрішньовенно вводити сернокислую магнезію (10 мл 25% розчину).

Застосовують також інгаляційний наркоз фторотаном (обов'язкове профілактика кровотечі в третьому і ранньому післяпологовому періодах) і пудендальную анестезію в другому періоді пологів (з метою профілактики розриву промежини і зменшення травматизації народжується голівки).

Дискоординированная родова діяльність

Критеріями діагностики дискоординированной пологової діяльності служать:

- різко хворобливі, хаотичні, різної інтенсивності сутички із зменшенням інтервалу між ними (більше 5 сутичок протягом 10 хв). Гіпертонус матки зберігається поза сутичкою.
За даними КТГ, базальний тонус матки більше 12-15 мм рт. ст., внутриматочное тиск під час сутички більше 40 мм рт. ст.;

- незначні структурні зміни шийки матки з уповільненим темпом її розкриття;

- відсутність просування плода по родовому каналу. Причини дискоординированной родової діяльності:

- вади розвитку матки (дворога, сідлоподібна, перегородка в матці та ін);

- ураження обмежених ділянок матки внаслідок запальних, дегенеративних і пухлинних процесів (міома матки);

- порушення іннервації матки;

- дистоція шийки матки (ригідність, атрезія, рубцеві зміни, пухлини тощо);

- плоский плодовий міхур;

- клінічно вузький таз;

- розташування плаценти в дні матки;

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

- неправильне використання утеротоников.

При веденні пологів, ускладнених дискоординированной родової діяльністю, необхідно виключити причини розвитку цього ускладнення, які вимагають оперативного розродження і при яких медикаментозна терапія не показана (рубцеві зміни шийки матки, клінічно вузький таз, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти).

Лікування дискоординированной родової діяльності включає: седативну терапію, надання медикаментозного сну-відпочинку під час пологів, розкриття плодового міхура (при плоскому міхурі, многоводии), знеболювання і регуляцію родової діяльності. Лікування проводять в положенні породіллі на боці, відповідному позиції плода.

При дискоординированной пологової діяльності протипоказано введення утеротоников. Необхідно проводити профілактику і лікування гіпоксії плоду.

Медикаментозна терапія дискоординированной родової діяльності включає:

- введення (3-адреноміметиків за раніше зазначеними схемами;

- введення спазмолітиків;

- знеболювання (баралгін, трамал або промедол внутрішньом'язово або внутрішньовенно у поєднанні з транквілізаторами - реланіумом, седуксеном або сибазоном і антигістамінними засобами - димедролом, піпольфеном або дипразином);

- тривалу епідуральну анальгезию (при розкритті маткового зіву не менше ніж на 3-4 см).

При неефективності лікування або появі додаткових ускладнень (гіпоксія плоду, клінічно вузький таз і ін) пологи закінчують операцією кесарева розтину .

Травматичні пошкодження м'яких родових шляхів

Найбільш частими травматичними ушкодженнями м'яких родових шляхів в пологах є розриви шийки матки і промежини.

Розриви шийки матки

Клінічна картина при неглибоких розривах шийки матки (I і II ступеня) характеризується нерідко безсимптомним перебігом. При глибоких розривах (III ступінь), що доходять до склепіння та перехідних на нього, спостерігається, як правило, рясна кровотеча з можливим утворенням гематоми в параметрии. Діагностують розриви шийки матки і піхви в основному при огляді за допомогою дзеркал, що проводиться як у первісток, так і у повторнородящих протягом першої години після пологів.

  Ушивання розривів шийки матки I і II ступеня проводять у такій послідовності:

  - Огляд шийки матки за допомогою дзеркал і вікончатих затискачів;

  - Зближення країв рани за допомогою інструментів і накладення першого шва вище кута розриву;

  - Накладення інших кетгутових лігатур до зовнішнього зіву;

  - Перевірка гемостазу.

  Ушивання розривів шийки матки III ступеня виконують під внутрішньовенним наркозом, при цьому алгоритм дій акушера повинен бути наступним:

  - Огляд шийки матки за допомогою дзеркал і вікончатих затискачів;

  - При розриві, доходить до склепіння піхви, перший шов накладають вище кута рани і пальцем контролюють правильність накладеного шва;

  - При розриві, перехідному на звід піхви, спочатку обов'язково проводять операцію ручного обстеження порожнини матки для виключення розриву матки в області нижнього сегмента; за відсутності розриву матки ушивають розрив шийки матки вузловими кетгутовимі швами під контролем пальців;

  - Перевірка гемостазу.

  Розрізи і розриви промежини

  Діагностика ступеня ушкодження промежини проводиться на підставі даних візуального огляду. Цілість промежини має бути відновлена ??під місцевою анестезією інфільтраційної (0,25-0,5% розчин новокаїну або 1% розчин тримекаина) або внутрішньовенним наркозом анестетиками короткої дії після обробки зовнішніх геніталій породіллі.

  Послідовність дій акушера при відновленні цілості промежини залежить від ступеня пошкодження промежини.

  1. Ушивання розриву промежини I ступеня (пошкоджені задня спайка, невелика ділянка шкіри промежини і стінки піхви):

  - Накладення вузлових кетгутових швів на стінку піхви, починаючи з верхнього кута розриву до входу в піхву;

  - Накладення 1-2 вузлових шовкових (лавсанових) швів на шкіру промежини;

  - Обробка швів йодонатом.

  2. Ушивання розриву промежини II ступеня або перінеотоміі (пошкоджені шкіра промежини, стінка піхви і м'язи промежини):

  - Накладення вузлових кетгутових швів на стінку піхви;

  - Накладення вузлових кетгутових швів на м'язи тазового дна;

  - Накладення шовкових швів на шкіру промежини;

  - Обробка рани йодонатом.

  3. Ушивання розриву промежини III ступеня (пошкоджені шкіра і м'язи промежини, стінка піхви, зовнішній сфінктер прямої кишки і іноді стінка прямої кишки). При наявності ушкоджень прямої кишки відновлення цілості промежини починають з ушивання стінки прямої кишки та її сфінктера, а потім приступають до ушивання стінки піхви і м'язів промежини:

  - Обробка оголеного ділянки слизової оболонки кишки спиртом або розчином хлоргексидину;

  - Накладення шовкових лігатур на пошкоджену ділянку прямої кишки (через всю товщу стінки кишки);

  - Заміна рукавичок та інструментів;

  - Відновлення зовнішнього сфінктера прямої кишки накладенням кетгутових швів;

  - Накладення кетгутових швів на стінку піхви;

  - Ушивання м'язів тазового дна;

  - Накладення шовкових швів на шкіру промежини;

  - Обробка швів йодонатом.

  Кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах

  Основними причинами кровотечі в послідовно періоді є:

  - Аномалії прикріплення плаценти (щільне прикріплення та прирощення):

  - Неповне передлежання плаценти;

  - Затримка в порожнині матки посліду внаслідок спазму внутрішнього зіва;

  - Гіпотонія матки;

  - Розриви м'яких родових шляхів;

  - Коагулопатії.

  Незалежно від причини кровотечі в послідовно періоді основною операцією по зупинці маткової кровотечі є операція ручного відділення плаценти і виділення посліду, яку проводять на фоні введення породіллі утеротоников. Приступати до операції необхідно при обсязі крововтрати 250 мл і триваючій кровотечі, якщо відсутні ознаки відділення плаценти (за наявності цих ознак послід виділяють зовнішніми прийомами). Операція показана також і за відсутності кровотечі та ознак відділення плаценти протягом 30 хв після народження плода.

  Послідовність дій акушера при кровотечі в послідовно періоді:

  - Оцінити загальний стан породіллі та обсяг крововтрати перед початком операції;

  - Почати внутрішньовенне введення утеротоников і анестетиків;

  - Обробити руки лікаря-акушера і зовнішні статеві органи породіллі;

  - Провести операцію ручного відділення плаценти і виділення посліду;

  - При виведенні руки з порожнини матки внутрішньовенно одномоментно ввести окситоцин або метілергометрін (1 мл в 20 мл ізотонічного розчину);

  - Оглянути м'які родові шляхи і вшити ушкодження;

  - Оцінити загальний стан породіллі та обсяг крововтрати;

  - Відшкодувати крововтрату шляхом введення кристалоїдів, желатиноля, препаратів крові (залежно від об'єму крововтрати, показників гемоглобіну і гематокриту);

  - Продовжувати внутрішньовенно крапельно вводити утеротонікі протягом не менше 1 год після операції;

  - Здійснювати постійний контроль за висотою стояння дна матки, її тонусом і обсягом зовнішньої крововтрати;

  - Перевести породіллю в післяпологове відділення після нормалізації показників гемодинаміки та заповнення крововтрати.

  - Операцію ручного відділення плаценти і виділення посліду виконують наступним чином:

  - Після підготовки операційного поля під внутрішньовенним наркозом вводять праву руку в піхву і порожнину матки;

  - Пилять рухами правої руки відокремлюють плаценту від стінки матки і лівою рукою витягують послід назовні, потягуючи за пуповину, не вивільняючи праву руку з порожнини матки;

  - Проводять обстеження порожнини матки, видаляють згустки крові, обривки оболонок і плацентарної тканини;

  - Оцінюють цілість стінок матки та її тонус (при гарному тонусі стінки матки обхоплюють руку);

  - Виводять праву руку з порожнини матки;

  - Оглядають м'які родові шляхи, вшивають ушкодження. Причини кровотечі в ранньому післяпологовому періоді:

  - Ускладнення послідовно періоду;

  - Порушення скорочувальної активності матки (найчастіша причина);

  - Розриви м'яких родових шляхів (матки, стінок піхви, промежини);

  - Вроджені та набуті коагулопатії.

  Для зупинки кровотечі в ранньому післяпологовому періоді застосовують ручне обстеження порожнини матки, яке обов'язково проводять на фоні введення утеротоников.

  Послідовність дій лікаря-акушера при кровотечі:

  - Оцінка загального стану породіллі та обсягу крововтрати;

  - Зовнішній дбайливий масаж матки з наступною місцевою гіпотермією (лід на низ живота);

  - Внутрішньовенне крапельне введення окситоцину (1 мл в 400 мл ізотонічного розчину, швидкість введення 30-40 крапель на хвилину);

  - Одномоментне внутрішньовенне введення метілергометріна (1 мл в 20 мл ізотонічного розчину);

  - Ручне обстеження порожнини матки під внутрішньовенним наркозом анестетиками короткої дії;

  - Огляд м'яких родових шляхів, ушивання розривів, введення в шийку матки 1 мл окситоцину (ензапроста або метілергометріна);

  - Повторна оцінка загального стану породіллі, показників гемодинаміки та обсягу крововтрати;

  - Відшкодування крововтрати залежно від її обсягу, показників гемоглобіну і гематокриту (сумарний обсяг переливається розчинів повинен перевищувати обсяг крововтрати на 60-80%; співвідношення об'ємів крові, альбуміну, колоїдів і кристалоїдів має становити 1: 0,2: 1: 1).


  При триваючому кровотечі необхідно використовувати рефлекторні та механічні способи зупинки кровотечі (тампон з ефіром в заднє склепіння піхви; накладення клем по Бакшееву або Квантіліані, накладення - шва по Лосицький). Відсутність ефекту від проведеної терапії та крововтрата, що перевищує 2% від маси тіла породіллі, вимагають чревосеченія з метою видалення матки (без придатків) як джерела кровотечі.

  Ручне обстеження порожнини матки проводять в малій операційній під внутрішньовенним наркозом після відповідної підготовки, на тлі внутрішньовенного крапельного введення утеротоников.

  Показаннями до операції ручного обстеження порожнини матки є:

  - Сумнів в цілості посліду;

  - Затримка частки плаценти і 2/3 плодових оболонок;

  - Наявність рубця на матці;

  - Проведені в пологах акушерські операції (накладення щипців, зовнішньо-внутрішній поворот плода на ніжку, плодоразрушающие операції);

  - Гіпотонічна кровотеча в ранньому післяпологовому періоді;

  - Розрив шийки матки III ступеня;

  - Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти в періоді вигнання.

  Алгоритм виконання цієї операції наступний.

  1. Лівою рукою розсовують статеві губи, складену у вигляді конуса кисть правої руки вводять в піхву, а потім в порожнину матки. Лівою рукою фіксують матку через стерильну підкладну на передній черевній стінці.

  2. Рука в порожнині матки обстежує стінки матки на всьому їх протязі і видаляє виявлені згустки крові, обривки плацентарної тканини та оболонок.

  3. Перед виведенням руки з порожнини матки оцінюють цілість стінок матки та її тонус. При нормальному тонусі стінки матки щільно охоплюють руку акушера. Перед виведенням руки одномоментно слід внутрішньовенно ввести метілергометрін або окситоцин (1 мл в 20 мл ізотонічного розчину).

  4. Проводять огляд м'яких родових шляхів за допомогою! дзеркал і ушивання розривів.

  5. Оцінюють загальний стан породіллі і обсяг крововтрати; відшкодовують крововтрату.

  6. При виявленні розриву матки терміново виконує чревосечение, під час якого вирішують питання про обсяг операції на матці (ушивання розриву, видалення матки).

  Кесарів розтин в нижньому сегменті матки

  Кесарів розтин є найбільш поширеною родоразрешающей операцією і виконується в інтересах здоров'я матері та плоду за абсолютними і сукупності відносних показань. Жінкам з групи ризику по розвитку гнійно-септичних ускладнень в післяопераційному періоді необхідно з профілактичною метою вводити антибіотики: цефазолін (одноразово внутрішньовенно 2 г і 100 мл Метрогілу після пережатия пуповини), аугментин (1,2 г внутрішньовенно на початку операції) або амоксиклав (1 , 2 г внутрішньовенно після пережиму пуповини).

  Виділяють наступні етапи операції.

  1-й етап. Чревосечение виконують поперечним розрізом по Пфанненштилю (розріз завдовжки 12 см по нижній складці живота, розтин апоневроза в поперечному напрямку, розведення прямих м'язів живота в сторони, розсічення очеревини в поздовжньому напрямку) або поздовжнім розрізом (ніжнесредінная лапаротомія).

  2-й етап. Розсічення міхурово-маткової складки проводять після розтину черевної порожнини, піднімаючи міхурово-маткову складку пінцетом і надсекіте її на межі переходу на матку, потім у поперечному напрямку розсікають її в обидві сторони; загальна довжина розрізу становить 12-13 см.

  3-й етап. Розтин порожнини матки виробляють з обережністю в нижньому сегменті матки невеликим поперечним розрізом на 1,5-2 см нижче рівня розрізу міхурово-маткової складки. Потім в рану вводять вказівні пальці обох рук, дбайливо в поперечному напрямку розширюють її до 10-12 см і розкривають плодовий міхур (якщо він цілий).

  4-й етап. Витяг плоду. Рукою, введеної в порожнину матки, виводять головку плоду, натискаючи на дно матки через передню черевну стінку. Потім витягують плід т пахвові западини. При тазових передлежання в рану виводять газовий кінець, за який витягують плід. При поперечному положенні плід витягають за ніжку. Після перетину пуповини дитини передають акушерці.

  5-й етап. Видалення посліду. Його проводять рукою або підтягуванням за пуповину з подальшою контрольної ревізією стінок матки серветкою або великий кюреткой.

  6-й етап. Ушивання рани матки. Її необхідно починати з кутів через всі шари матки. Рану на матці зазвичай вшивають двома рядами вузлових кетгутових м'язово-м'язових швів з відстанню між швами не більше 1 см. Вона також може бути ушита вікрілом безперервним однорядним (дворядним) швом.

  Далі виробляється перітонізація шва очеревиною міхурово-маткової складки, яка підшивається безперервним кетгутовим швом (на 1,5-2 см вище розрізу на матці) до вісцеральної очеревині, що покриває матку. Цей шов часто називають третім рядом швів на матці.

  7-й етап. Ревізія черевної порожнини. По закінченні перитонизации проводять перевірку гемостазу, туалет і ревізію черевної порожнини з оцінкою стану яєчників, маткових труб, задньої поверхні матки, червоподібного відростка та інших органів черевної порожнини.

  8-й етап. Ушивання передньої черевної стінки наглухо з накладенням асептичної пов'язки.

  9-й етап. Видалення кров'яних згустків з піхви і обробка його дезинфікуючим розчином.

  Протягом всієї операції кесаревого розтину оцінюють тонус матки. Для профілактики кровотечі після вилучення плоду і посліду внутрішньовенно вводять утеротонікі. Після закінчення операції необхідно оцінити обсяг крововтрати, кількість виділеної сечі і її колір.

  Ведення породіль після операції кесаревого розтину

  У післяопераційному періоді оцінюють загальний стан породіллі, гемодинамічні показники, добовий (погодинної) діурез, становлення лактації, інволюцію матки і функцію кишечника.

  Лабораторні дослідження (біохімічний та клінічний аналіз крові з визначенням гематокриту, аналіз сечі) проводять на 1-2-е і 5-7-у добу після операції, перед випискою породіллі (на 8-9-у добу) при неускладненому перебігу післяопераційного періоду. Перед випискою породіллі має бути проведено УЗД.

  Лікарська терапія після операції кесаревого розтину включає антибіотики, анальгетики, інфузійну терапію, утеротонікі та препарати для профілактики парезу кишечника.

  Антибактеріальну терапію проводять протягом 5-7 днів за нижченаведеними схемами.

  Схема 1. Ампіцилін (2 г внутрішньовенно 2 рази на день протягом 3 днів, з подальшим внутрішньом'язовим введенням препарату) у поєднанні з гентаміцином (по 80 мг внутрішньом'язово 3 рази на день).

  Схема 2. Аугментин (ко-амоксиклав) (по 1,2 г внутрішньовенно 2 рази на день в 200 мл ізотонічного розчину протягом 3 днів, з подальшим пероральним прийомом по 0,375 г 2 - 3 рази на день).

  Схема 3. Цифран (100 мл 0,2% розчину внутрішньовенно крапельно 1-2 рази на день протягом 3 днів, з подальшим пероральним прийомом по 0,25 г 2-4 рази на день).

  Антибіотики рекомендується поєднувати з внутрішньовенним введенням Метрогілу (по 100 мл 2 рази на день протягом 3 днів).

  Інфузійну терапію в обсязі 1-1,2 л застосовують протягом 3 днів з метою усунення гіповолемії, поліпшення реологічних властивостей крові, корекції гемодинамічних показників і метаболічних порушень. Введення альбуміну і гемотрансфузию проводять при наявності показань. Інфузійну терапію можна проводити за такими схемами. Схема 1 Схема 2 Розчин глюкози (5% 400 мл)

  Розчин аскорбінової кислоти (5% 5 мл)

  Розчин Рінгера (400 мл)

  Мафусол (400 мл)

  Еуфілін (2.4% 10 мл) Ізотонічний розчин (0,9% 400 мл)

  Плазма 200 мл

  Розчин глюкози (5% 400 мл)

  Розчин калію хлориду (4% 200 мл) Знеболювання проводиться в перші 2-3 діб після операції за призначенням анестезіолога.

  Профілактика субінволюції матки включає локальну гіпотермію (лід на низ живота 2-3 рази на день на 20-30 хв) і внутрішньовенне крапельне або внутрішньом'язове введення окситоцину (1 мл 1-2 рази на день протягом 3-5 діб).

  Профілактику парезу кишечника починають на 2-у добу після операції. Вона включає внутрішньовенне введення препаратів калію (100-200 мл 4% розчину калію хлориду, 10-20 мл панангина), 40-50 мл 10% гіпертонічного розчину натрію хлориду і підшкірне введення 1 мл 0,05% розчину прозерину 2 рази в с> тки. Через 30 хв після введення прозерину ставлять гіпертонічну клізму, на 3-й добу - очисну клізму.

  З метою підвищення імунітету родильнице може бути призначений тактовно (0,01% 1 мл) або інтерферон (по 0,5 мл 2 рази на день ендоназально). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ"
  1.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  2.  ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
      Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  3.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  4.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  5.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  6.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  7.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  8.  Пізньогогестозу
      Пізній гестоз - патологічний стан вагітних, яке виникає в другій половині вагітності (після 16 тижнів.), Після розродження ознаки хвороби зменшуються і у більшості жінок повністю зникають. Пізній гестоз характеризується функціональною недостатністю органів і систем, проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія, гіпертензія). У сучасному акушерстві
  9.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      ХРОНІЧНА фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність (ФПН) складає в структурі причин перинатальної смертності більше 20%. Багаторічні спостереження багатьох авторів за розвитком дітей, народжених матерями з діагностованою ФПН, дозволили прийти до висновку, що вказана патологія зумовлює не тільки різке збільшення перинатальної смертності, а й численні
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека