загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ

Найбільш частими ускладненнями вагітності є ранні та пізні токсикози, анемія , загроза переривання вагітності Діагностика ускладнень грунтується на клінічних та лабораторних умовах. Лікування проводиться індивідуально, комплексно, з урахуванням етіопатогенезу ускладнень

Ранні токсикози вагітних

Ранній токсикоз - це комплекс змін в органах і системах материнського організму внаслідок порушень процесів адаптації, пов'язаних з розвитком внутрішньоутробного плоду Найчастіше спостерігається до 12-16 тижнів вагітності

Найбільш часто відзначаються такі клінічні форми ранніх токсикозів вагітних: блювання вагітних; слинотеча; дерматози та дерматити

До групи підвищеного ризику розвитку ранніх токсикозів відносяться жінки із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, особливо печінки, з астеноневротичний синдромом і ендокринопатія, а також вагітні з ускладненим алергологічним анамнезом і юні первістки

Блювота вагітних може бути проявом не тільки раннього токсикозу, але і різних захворювань шлунково-кишкового тракту, загострюються під час вагітності Ступінь тяжкості блювоти вагітних, як клінічної форми, визначається частотою блювоти протягом дня (табл. 2).

Слинотеча спостерігається при блювоті вагітних, особливо при тяжкому перебігу цієї форми токсикозу. Однак слинотеча може проявлятися і самостійно Добова салівація може досягати 1 л і більше. При вираженому слинотеча використовують схеми лікування блювання вагітних середньої тяжкості (див. табл. 2), включаючи застосування індиферентних мазей для профілактики хейліту

Дерматити і дерматози. Найбільш частою формою дерматозу є свербіж вагітних, рідше розвиваються екзема і захворювання шкіри, пов'язані з герпетичною інфекцією. Терапія проводиться після обстеження вагітної та консультації у дерматолога Лікування включає седативні і антигістамінні препарати, антиоксиданти, при герпетичної інфекції призначають ацикловір.

Таблиця 2

Лікувальні призначення при блювоті вагітних залежно від ступеня тяжкості.

Невиношування вагітності

Поняття невиношування вагітності включає: самовільний викидень в ранні та пізні терміни вагітності, передчасні пологи і завмерла вагітність. Для кожного триместру вагітності мають значення певні фактори ризику.

Основними причинами переривання вагітності в I триместрі є:

- генетичні фактори;

-ендокринні: порушення функції яєчників, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози і надниркових залоз;

- вади розвитку матки;

- соматичні та інфекційні захворювання матері, особливо латентно протікають мікоплазменние, хламідійні, вірусні, токсоплазменное, Уреаплазменная та бактеріальні інфекції сечовивідних шляхів.

У II триместрі особливу значимість у перериванні вагітності в терміни з 15 до 28 тижнів набувають: істміко-цервікальна недостатність, міома і вади розвитку матки, плацентарна недостатність, а також інфекційні захворювання і соматична патологія матері.

У III триместрі перше місце серед причин невиношування вагітності займають причини, пов'язані з акушерською патологією (гестози, багатоплідність, багатоводдя, аномалії прикріплення плаценти).

Обстеження жінок з невиношуванням вагітності в анамнезі слід починати ще до настання у них вагітності. Воно повинно включати:

- обстеження у терапевта з метою діагностики осередків хронічної інфекції, їх санації, а також лікування виявленої соматичної патології;

- консультацію в медико-генетичному центрі ;

- обстеження функції яєчників та інших залоз внутрішньої секреції (за тестами функціональної діагностики і рівню гормонів в крові);

- цервіко-і гістеросальпінгографію для виключення вад розвитку матки , істміко-цервікальної недостатності і пухлин матки;

- УЗД органів малого тазу;

- виявлення урогенітальної інфекції, подальше її лікування. Під час вагітності жінки, що мали в анамнезі мимовільні аборти або передчасні пологи, повинні пройти

- обстеження у терапевта з метою діагностики осередків хронічної інфекції, їх санації, а також лікування виявленої соматичної патології;

- медико-генетичне обстеження;

- діагностику істміко-цервікальної недостатності (оцінка області внутрішнього зіву і довжини цервікального каналу при ультразвуковому і піхвовомудослідженні);

- УЗД органів малого тазу для встановлення терміну вагітності, локалізації та особливостей плаценти, тонусу матки, вад розвитку плоду;

- дослідження екскреції гормонів (естрогени, прогестерон, гонадотропін хоріонічний, плацентарний лактоген, 17-кетостероїди );

- кольпоцітологіческое дослідження, контроль базальної температури в ранні терміни вагітності;

- бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження вмісту носоглотки, уретри, цервікального каналу та сечі;

- обстеження на приховані інфекції (хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз тощо).

Лікувальні призначення при загрозливому викидень

Лікування при загрозливому аборті має бути комплексним, етіопатогенетичним, з урахуванням індивідуальних особливостей жіночого організму і включати наступне.

1. Постільний режим, дієта з вибору вагітною.

2. Седативна терапія (настоянка пустирника - по 20-30 крапель 3 рази на день, екстракт валеріани - по 2 таблетки 2 рази на день, ново-пассит - по 5-10 мл 2-3 рази на день, діазепам - по 0,002 г 2 рази в день, феназепам - по 0,0005 г 2 рази на день або Саносан - по 2-3 таблетки перед сном).

3. Гормональна терапія гестагенами та їх поєднанням з естрогенами і гонадотропином хорионическим. При гіпофункції яєчників і генітальному інфантилізмі гормональне лікування слід починати з 5-го тижня вагітності; воно може тривати до 27-28 тижнів вагітності, залежно від функціональної активності плаценти і ефективності лікування. Застосовувані препарати:

- прогестерон (внутрішньом'язово 1 мл 1% розчину 1 раз на день протягом 10 днів під контролем кольпоцітологіческого даних); при зберігається прогестероновою недостатності вводять внутрішньом'язово 1 мл 12,5% розчину оксипрогестерона капроната 1 раз на тиждень (не рекомендується застосовувати туринал через вплив його на плід);

- дюфастон (по 10 мг 2-3 рази на день з продовженням лікування протягом тижня після зникнення симптомів загрозливого викидня );

- етинілестрадіол (мікрофоллін) по 1 таблетці на день або по V2 таблетки 2 рази на день до терміну вагітності 12-14 тижнів (при кров'янистих виділеннях зі статевих шляхів обов'язково призначається в поєднанні з гестагенами) ;

- гонадотропін хоріонічний (профаза) внутрішньом'язово в дозі 500-1000 ОД 2 рази на тиждень до терміну вагітності 12-14 тижнів (показаний при низькій екскреції гонадотропіну хоріонічного).

4. Придушення скорочувальної діяльності матки (токолітична терапія), яке спрямоване на:

- зниження тонусу міометрія за рахунок стимуляції?-Рецепторів матки?-Адреноміметиками починаючи з 16-го тижня вагітності (гинипрал, бріканіл, партусистен і ін.) Найчастіше застосовують гинипрал (0,0005 г 3-4 рази на день або у вигляді інфузій 2 мл 0,005% розчину в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду зі швидкістю введення 10-12 крапель на хвилину);

- зниження миогенного тонусу матки (но-шпа по 1-2 таблетки 2-3 рази на день або 2-4 мл 2% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно; папаверину гідрохлорид 2 мл 2% розчину внутрішньом'язово 2-3 рази на день; баралгін по 1 -2 таблетки 2-3 рази на день або внутрішньом'язово по 5 мл 1-2 рази на день; магнію сульфат 10 мл 25% розчину внутрішньом'язово 2 рази на день або внутрішньовенно 10 мл в 300 мл 5% розчину глюкози);

- зниження тонусу міометрія за рахунок блокади м-холінорецепторів матки (метацин 1 мл 0,1% розчину внутрішньовенно 2 рази на день або 2 мл в 400 мл ізотонічного розчину; платифіліну гідротартрат 1 мл 0,2% розчину внутрішньом'язово 2 -3 рази на день);

- зниження тонусу міометрія за рахунок інгібування простагландин синтетази (диклофенак-натрій по 0,05 г або 3 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово 1 раз на день; індометацин по 0,025 г 3-4 рази на день; кислота ацетилсаліцилова по 0,25 г 2 рази на день).

5. Поліпшення метаболічних процесів в фетоплацентарного комплексу:

- аскорбінова кислота (внутрішньовенно 3-5 мл 5% розчину в 100 мл ізотонічного розчину);

-токоферолу ацетат (вітамін Е ) (по 1 капсулі 1-2 рази на день або 1 мл 10% розчину внутрішньом'язово 2 рази на день);

- полівітамінні препарати.

6. Антибактеріальна терапія:

- ампіцилін (по 1 г внутрішньом'язово 4 рази на добу протягом 7 днів),

- цефазолін (по 1 г внутрішньом'язово 2-4 рази на добу протягом 5-7 днів).

При виявленні хламідіозу, мікоплазмозу або уреаплазмоза лікування слід починати з 14-го тижня вагітності. При хламідіозі призначають рулид по 150 мг 2 рази на день або роваміцин по 3 000 000 ОД 3 рази на день протягом 10 днів, при микоплазмозе і уреаплазмозі - макропен по 400 мг 3 рази на день протягом 10 днів

7. Хірургічна корекція при істміко-цервікальної недостатності:

- накладення циркулярного шва на шийку матки (найбільш ефективно в 13-17 тижнів вагітності на тлі зберігає терапії) зі зняттям шва в терміни вагітності 37-38 тижнів;

- введення акушерського пессария.

Анемія вагітних

Анемії спостерігаються у 30% вагітних, причому в 90% випадків це гипохромная залізодефіцитна анемія. Обстеження вагітної має бути спрямоване на з'ясування ступеня тяжкості анемії (табл. 3) і причин, її зумовили Необхідність лікування вагітних, які страждають анемією, пов'язана з розвитком при цій патології хронічної гіпоксії плоду, ризиком виникнення кровотеч в пологах і післяпологових септичних захворювань.
трусы женские хлопок


Таблиця 3

Гематологічні показники в залежності від ступеня тяжкості анемії

Критеріями діагностики анемії і ступеня її тяжкості є (табл. 4) :

- вміст гемоглобіну, еритроцитів, а також колірний показник;

- рівень заліза в сироватці крові;

- морфологічна картина еритроцитів ;

- залізо-зв'язує ємність сироватки крові;

- вміст гемосидерину в кістковому мозку;

- результати іммунорадіометріческого методу визначення железосвязивающая феритину в сироватці крові та додаткових досліджень (білірубін, проба Кумбса, тривалість життя еритроцитів, мієлограма, кал на яйця глистів).

Таблиця 4

Гематологічні показники при різних формах анемії

Терапія залізодефіцитної анемії у вагітної має бути спрямована на заповнення дефіциту заліза в організмі, поліпшення його всмоктування в травному тракті і активацію метаболічних процесів.

1. Заповнення дефіциту заліза:

- феро-градумет (по 0,1 г 2 рази на день);

- тардиферон (по 1 драже 2 рази на день);

- сорбіфер-дурулес (по 1 таблетці 2 рази на день);

- еріфер (по 1 капсулі на день);

- феррокаль (по 2-6 таблеток 3 рази на день);

- феррум Лек (по 2 мл внутрішньом'язово протягом 10 днів або внутрішньовенно протягом 5 днів).

2. Поліпшення всмоктування заліза в травному тракті:

- плантаглюцид (по 1 чайній ложці 2-3 рази на день до їжі);

- сік шлунковий натуральний (по 2 столові ложки під час їжі);

- ацидин-пепсин (по 1 таблетці 3 рази на день після їжі);

- абомін (по 1 таблетці 3 рази на день ).

3. Активація метаболічних процесів:

- кислота аскорбінова (2 мл 5% розчину внутрішньом'язово 1 раз на день;

- вітаміни групи В (перорально або внутрішньом'язово);

- кислота фолієва (по 1 таблетці 3 рази на день).

Лікування залізодефіцитної анемії проводиться протягом 2-3 міс. і поєднується з терапією основного соматичного захворювання у вагітної.

Гестоз

Гестоз вагітних - це найбільш часте ускладнення другої половини вагітності. Гестоз найчастіше спостерігається у першовагітних з екстрагенітальною патологією (захворювання нирок, серцево-судинної системи і печінки, цукровий діабет). Необхідно своєчасно діагностувати це ускладнення, визначити ступінь його тяжкості і провести адекватну терапію для профілактики тяжких наслідків як для матері, так і для плоду. При гестозі завжди розвивається системна поліорганна недостатність, тому обстеження вагітної має бути спрямоване на виявлення ступеня порушення функцій паренхіматозних органів.

Основними ускладненнями при гестозі є: крововиливи в мозок, набряк мозку, гостра ниркова і печінкова недостатність, синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плоду, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, ДВС - і HELLP-синдром.

  Діагностика гестозу та ступеня його тяжкості повинна грунтуватися на даних клінічних та лабораторних досліджень, стану фетоплацентарного комплексу та на заключних лікарів-фахівців. Обстеження вагітної проводять за наступною схемою.

  1. Клінічні дослідження:

  - Збір анамнезу з ретельним виявленням скарг вагітної;

  - Вимірювання АТ на обох руках, визначення середнього АТ;

  - Визначення збільшення маси тіла та її динаміки протягом вагітності, явних і прихованих набряків; вимір добового (погодинного) діурезу.

  2. Лабораторні дослідження:

  - Встановлення ступеня гіповолемії (гематокрит, ОЦК, ОЦП);

  - Визначення показників, що відображають стан життєво важливих органів (загальний білок і білкові фракції, білірубін, ACT, АЛТ, сечовина, креатинін, К, Na, цукор крові, загальний аналіз сечі, посів сечі і чутливість флори до антибіотиків, проби Нечипоренко та Зимницкого) ;

  - Дослідження гемопоезу та стану імунітету (вміст гемоглобіну, еритроцитів, сироваткового заліза, лейкоцитарна формула, кількість Т-клітин).

  - Визначення ступеня ендотоксикозу (лейкоцитарний індекс інтоксикації (ЛІІ), кількість середніх молекул);

  - Стан гемостазу та мікроциркуляції (згортання крові, кількість тромбоцитів, фібриногену та антитромбіну III, протромбіновий індекс).

  3. Оцінка стану фетоплацентарного комплексу (КТГ, УЗД, допплерометрия, визначення рівня плацентарних гормонів).

  4. Обстеження у фахівців (окуліста, невропатолога, терапевта та ін) для виявлення супутньої патології.

  Для прееклампсії характерні зміни лабораторних показників, гіпертензія, набряки, протеїнурія, ступінь вираженості яких і визначає тяжкість перебігу гестозу (табл. 5).

  Таблиця 5

  Клінічні та лабораторні критерії оцінки ступеня тяжкості прееклампсії 

 Терапія гестозу, незалежно від ступеня його тяжкості, має бути спрямована на створення для вагітної лікувально-охоронного режиму, зняття генералізованого спазму судин, корекцію гіповолемії, збільшення діурезу, поліпшення матково-плацентарного кровообігу, активацію метаболічних процесів.

  Принципи терапії прееклампсії легкого ступеня

  1. Лікувально-охоронний режим (седативна терапія} забезпечується повноцінним харчуванням, режимом сну і відпочинку, застосуванням заспокійливих настоїв і лікарських засобів (реланіум, сибазон або седуксен по 1 таблетці 2-3 рази на день або внутрішньом'язово 2 мл 0,5% розчину препарату на ніч ).

  2. Гіпотензивна терапія проводиться по одній з наступних схем.

  Схема 1. Tab. Dopegyti (по 0,25 г 3 рази на день).

  Схема 2. Sol. Magnesii sulfatis (24 мл 25% розчину внутрішньом'язово за схемою Бровкіна).

  Схема 3. Sol. Magnesii sulfatis (30 мл 25% розчину в 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду).

  Схема 4. Sol. Dibazoli (4 мл 1% розчину) і Sol. Papaverini внутрішньом'язово (4 мл 2% розчину 1-2 рази на день).

  Схема 5 (у поєднанні з іншими препаратами). Tab. Nospani (по 1 таблетці 3 рази на день).

  При відсутності ефекту від застосування вищевказаних схем 1-5 можуть бути призначені:

  Tab Apressini 0,01 (60-80 мг на день)

  Tab Anaprilini (Obsidani) (по 1 таблетці 3 рази на день)

  Tab Clophelini 0,000075 (по 1 таблетці 2-3 рази на день)

  Dragee Corinfari (Nifedipini, Cordafeni) 0,01 (40-80 мг на день)

  3. Корекція гіповолемії проводиться кристалоїдними розчинами в об'ємі 400-600 мл.

  4. Для лікування набряків застосовують настої трав, еуфілін (по 1таблетке 2-3 рази на день або внутрішньовенно крапельно 10 мл 2,4% розчину препарату в 200 мл ізотонічного розчину)

  5. Поліпшення матково-плацентарного кровообігу забезпечується киснева, гіпотензивної терапією, абдомінальної декомпресією (5-10 процедур), застосуванням еуфіліну (по 0,15 г 3 рази на день) і антикоагулянтів (курантил перорально по 0,025 г 3 рази на день або трентал внутрішньовенно крапельно - 5 мл в 250 мл ізотонічного розчину).

  6. Активації метаболічних процесів досягають пероральним застосуванням глутамінової кислоти (по 1 таблетці 3 рази на день), метіоніну (по 0,25 г 3 рази на день) есенціале-форте по

  2 капсулі 3 рази на день або внутрішньовенно струминно або крапельно по 5-10 мл в 250 мл 5% розчину глюкози).

  7. Антиоксидантна терапія включає застосування вітамінів Е (1-2 капсули на день), С, групи В (внутрішньовенно або внутрішньом'язово)

  8. При лікуванні фонового захворювання (пієлонефрит) призначають нирковий чай, антибіотики пеніцилінового ряду (ампіцилін внутрішньом'язово по 1 г 4 рази на день) і нітрофурани (нитроксолин по 2 драже 4 рази на день)

  Тривалість терапії залежить від терміну вагітності та її ефективності. Ефективність лікування оцінюють через кожні 3-7 днів; при наявності ефекту лікування може тривати 10-14 днів, при відсутності ефекту - не більше 7 днів

  Критеріями ефективності лікування служать: зниження артеріального тиску, зменшення набряків і протеїнурії, поліпшення інших лабораторних показників.

  Лікування прееклампсії легкого ступеня включає також і підготовку до пологів,, яку проводять застосуванням спазмолітиків і естрогенів:

  Sol Synoestroli oleosae (10 000-20 000 ОД внутрішньом'язово)

  Tab Nospani (по 1 таблетці 3 рази на день)

  Свічки з красавкой (1 свічка на ніч)

  Рослинна олія (по 1 столовій ложці 2 рази на день)

  Варіанти розродження можуть бути наступними: розродження через природні родові шляхи з ранньої амніотомія при доношеною вагітності; дострокове родовозбуждение з амніотомія при «зрілої» шийки матки, якщо відсутній ефект від проведеного лікування; операція кесаревого розтину (за сукупністю показань).

  Особливості ведення пологів через природні родові шляхи:

  - Рання амніотомія при розкритті шийки матки на 1-3 см,

  - Продовження гіпотензивної терапії (без застосування сульфату магнію),

  - Знеболювання (переважніше перидуральная анестезія),

  - Укорочення періоду вигнання,

  - Огляд м'яких родових шляхів під внутрішньовенним наркозом

  - Продовження терапії гестозу після розродження

  При загостренні гестозу в пологах показано оперативне розродження.

  Принципи лікування прееклампсії важкого ступеня

  1. Лікувально-охоронний режим забезпечується внутрішньовенним або внутрішньом'язовим введенням вагітним седативних препаратів, реланіум (по 2 мл 0,5% розчину 1-2 рази на день) у поєднанні з піпольфеном (2 мл 2,5% розчину) і промедолом (1 мл 2% розчину). Можливо також введення дроперидола (2-4 мл 0,25% розчину).

  2. Гіпотензивна терапія передбачає поєднане застосування наступних лікарських засобів:

  Sol Magnesii sulfatis (30 мл 25% розчину в 400 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно крапельно з подальшим внутрішньом'язовим введенням препарату за схемою Бровкіна)

  Sol Dibasoli (4 мл 1% розчину)

  Sol Papaverini (4 мл 2% розчину внутрішньом'язово кожні 6 год)

  Sol Nospani (2 мл 2% розчину внутрішньовенно 2-3 рази на день)

  Додатково можуть бути призначені:

  Sol Clophelini (1 мл 0,01% розчину внутрішньовенно крапельно в 400 мл ізотонічного розчину)

  Sol Papaverini (4 мл 2% розчину внутрішньовенно крапельно в 400 мл ізотонічного розчину)

  Sol Pentamint (1 мл 5% розчину внутрішньовенно крапельно під контролем АТ - керована нормотония)

  3 Корекція гіповолемії досягається введенням кристалоїдних розчинів в обсязі 600-800 мл в поєднанні з вищевказаними гіпотензивними засобами (швидкість введення препарату 100 мл / год).


  4. Для лікування набряків і профілактики набряку мозку застосовують:

  Sol Euphyllini (10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно струминно або крапельно в 200 мл ізотонічного розчину)

  Sol Cavintoni (2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно крапельно в 200 мл ізотонічного розчину)

  5. Поліпшення матково-плацентарного кровообігу забезпечується киснева, гіпотензивної терапією, введенням спазмолітиків (но-шпа, баралгін), антикоагулянтів (5 мл трентала), пірацетаму (5 мл 20% розчину).

  6. Антиоксидантна терапія включає застосування вітамінів Е (по 1-2 капсулі на день), С і групи В (внутрішньовенно або внутрішньом'язово).

  Тривалість лікування до розродження становить від 1 до 36 ч. залежно від ефективності лікування. Критеріями ефективності лікування служать: зниження артеріального тиску, нормалізація погодинного (добового) діурезу, поліпшення лабораторних показників, відсутність скарг у вагітної.

  Варіанти розродження можуть бути наступними: родовозбуждение з амніотомія через 4-24 год при «зрілої» шийки матки та ефективної терапії; операція кесаревого розтину.

  Після розродження показано продовження лікування гестозу з корекцією поліорганної недостатності.

  Еклампсія

  Еклампсія є найважчою формою гестозу і характеризується судомами з втратою свідомості на тлі гіпертензії, набряків і протеїнурії (тріада Цангемейстера), незалежно від їх вираженості. Розрізняють 4 періоду протягом припадку еклампсії.

  I період (триває 20-30 с) припадку характеризується фібрилярніпосмикування мімічних м'язів, II період (триває 30 с) - тонічними судомами, III період (триває до 2 хв) - клонічними судомами. IV період - період дозволу судомного припадку або розвитку постеклампсіческой коми.

  Лабораторні показники при еклампсії відповідають таким при прееклампсії важкого ступеня.

  Лікування повинне бути спрямоване на профілактику повторних судом, крововиливу в мозок, набряку мозку, гострої ниркової та нирково-печінкової недостатності, поліорганної недостатності, гіпоксії плоду. В умовах операційної проводять надання екстреної допомоги і комплексну інтенсивну терапію, як при важкій формі гестозу.

  Принципи лікування еклампсії

  1. Лікувально-охоронний режим. Седативна терапія. Нейролептанальгезія. Призначають:

  Sol Relanii (Seduxeni, Sibazoni) (4 мл 0,5% розчину внутрішньовенно)

  Sol Promedoli (1 мл 2% розчину) або

  Sol. Droperidoli (0,25% 2 мл розчину внутрішньовенно)

  Після вступного наркозу (за призначенням анестезіолога-реаніматолога) проводять інтубацію і штучну вентиляцію легень (ШВЛ).

  2. Гіпотензивна терапія, профілактика крововиливу в мозок.

  Застосовують:

  Sol Magnesii sulfatis (30 мл 25% рас тора в 400 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно крапельно або одномоментно 5-10 мл протягом 2-3 хв)

  Додатково можуть бути введені у:

  Sol Clophelini (1 мл 0,01% розчину внутрішньовенно в 10 мл ізотонічного розчину)

  Sol Papaverini (4 мл 2% розчину внутрішньовенно крапельно в 200 мл ізотонічного розчину)

  3. Лікування і профілактика набряку мозку включає ШВЛ і внутрішньовенне введення:

  Sol Euphyllini (10 мл 2,4% розчину струминно і крапельно)

  Sol Cavintoni (2 мл 0,5% розчину в 200 мл ізотонічного розчину)

  Родоразрешение вагітної або породіллі в першому періоді пологів проводять шляхом операції кесаревого розтину або накладення акушерських щипців при розвитку припадку в періоді вигнання.

  Післяопераційний ведення породіллі має включати, продовження ШВЛ до стабілізації артеріального тиску і погодинного діурезу; продовження введення сульфату магнію та діуретиків; корекцію порушених функцій паренхіматозних органів; профілактику ДВС-синдрому (введення плазму крові); відшкодування крововтрати.

  Хронічна гіпоксія плода

  Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду розвивається при ускладненому перебігу вагітності (гестоз, переношування вагітності, імунологічна несумісність, внутрішньоутробна інфекція, плацентарна недостатність), особливо на тлі екстрагенітальної патології. Діагноз хронічної гіпоксії плоду встановлюється на основі методів оцінки його внутрішньоутробного стану (див. розділ «Методи оцінки стану плода»). Найбільш характерним симптомом є затримка розвитку плода, невідповідність його розвитку терміну гестації.

  При хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плоду терапія повинна включати лікування ускладнень вагітності, екстрагенітальної патології, внутрішньоутробної інфекції. Патогенетична медикаментозна терапія повинна бути спрямована на наступне.

  1. Поліпшення газообміну (оксигенотерапія):

  - Інгаляція киснево-повітряної суміші (40-60% кисню) протягом 30-60 хв 1-2 рази на день протягом 10-14 днів;

  - Кисневий коктейль або киснева піна (по 150-200 мл 2 рази на день);

  - Гіпербаричнаоксигенація (4-10 сеансів).

  2. Поліпшення матково-плацентарного кровообігу досягається застосуванням різних груп лікарських засобів.

  Соціалізація препарати

  Еуфілін (5-10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно струйно в 10-20 мл 40% розчину глюкози або внутрішньовенно крапельно в 400 мл 5% розчину глюкози протягом 7-10 днів).

  Теофілін (по 1-2 таблетки 2-4 рази на день).

  Компламин (по 1 таблетці 3 рази на день або по 2 мл внутрішньом'язово 1-2 рази на день або внутрішньовенно по 2 мл в 500 мл 20% розчину глюкози протягом 14 днів).

  Естрогени

  Фолікулін, Синестрол, естрадіолу дипропіонат (внутрішньом'язово по 20 000 ОД 1-2 рази на день протягом 3-5 днів) (застосовують в кінці терміну вагітності).

  Естрогеноподібний препарат

  Сігетін (щодня внутрішньом'язово по 2 мл 1% розчину протягом 10 днів або внутрішньовенно струменевий 4 мл 1% розчину в 20 мл 40% розчину глюкози протягом 2-4 днів або внутрішньовенно крапельно 6-10 мл 1% розчину в 200-300 мл 20% розчину глюкози).

  ?-Адреномиметики

  Гинипрал, бріканіл, партусистен (по одній дозі в 500 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно крапельно протягом 2-6 днів з подальшим пероральним прийомом по 1 таблетці 3 рази на день протягом 4-6 тижнів).

  Антиагреганти

  Трентал або курантил (щодня по одній дозі в 300-400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно протягом 7 днів з подальшим пероральним прийомом по 1 таблетці 3 рази на день протягом 4-6 тижнів).

  Зазначені препарати поєднують з індуктотермією приниркової області (10 процедур) або абдомінальної декомпресією (10-12 процедур).

  3. Зменшення впливу гіпоксії на ЦНС плода:

  - Пірацетам (10-20 мл 20% розчину в 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно крапельно протягом 5-7 днів);

  - Етимізол (1 мл 1,5% розчину в 100 мл 5% розчину глюкози або по 1 таблетці 2 рази на день протягом 6-7 днів).

  4. Активізація метаболічних процесів:

  - Глюкоза (внутрішньовенно струменевий або краплинно в загальноприйнятих терапевтичних дозах) у поєднанні з інсуліном короткої дії (1 ОД інсуліну на 4 г сухої речовини глюкози);

  - Кокарбоксилаза (щодня по одній дозі внутрішньом'язово або внутрішньовенно струменевий в 20 мл 5% розчину глюкози або внутрішньовенно крапельно в 400 мл 5% розчину глюкози протягом 10 - 14 днів);

  - Аскорбінова кислота (внутрішньовенно струменевий або краплинно в загальноприйнятих терапевтичних дозах або перорально протягом 10-14 днів);

  - Унітіол (5 мл 5% розчину в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно струменево або в 400 мл 5-10% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно протягом 5-7 днів);

  - Есенціале (10 мл в 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно протягом 10 днів, з одночасним прийомом ессенціале-форте по 2 капсули 3 рази на день; прийом препарату слід продовжувати до розродження);

  - Актовегін (солкосерил) (4-6 мл внутрішньом'язово протягом не менше 7 днів);

  - Цитохром С (4-8 мл внутрішньом'язово або в 20 мл 40% глюкози внутрішньовенно струменевий 3-4 рази на день або всередину по 2 таблетки 4 рази на день);

  -Комплекс вітамінів (В1, В2, В6, В12, РР, Е) внутрішньом'язово або перорально в загальноприйнятих терапевтичних дозах.

  5. Корекція метаболічного ацидозу:

  - Натрію бікарбонат (100-200 мл 4% розчину внутрішньовенно крапельно); число інфузій та кількість розчину призначають залежно від показників кислотно-основної рівноваги.

  При встановленому діагнозі хронічної гіпоксії плоду, синдромі затримки його розвитку та неефективності проведеного лікування показані родовозбуждение або операція кесаревого розтину в інтересах плода. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ"
  1.  ПІДГОТОВКА вагітної до пологів
      діагностику та лікування ускладнень вагітності, психопрофілактичні заняття і підготовку шийки матки до пологів. Вона повинна проводитися з урахуванням індивідуальних особливостей вагітної, терміну вагітності, акушерських показань і супутньої соматичної патології. Підготовка шийки матки до пологів необхідна для розродження через природні родові шляхи. При фізіологічному перебігу
  2.  Грижа стравохідного отвору діафрагми
      діагностика та корекція рецидивів запальних уражень слизової оболонки стравоходу, а також попередження ускладнень. Загальні принципи лікування хворих з аксілярной грижею, ускладненою виразкою стравоходу, аналогічні таким при реф-люкс-езофагіті, хоча тактика має свої особливості. Слід уникати ситуацій, що супроводжуються істотним підвищенням внутрішньочеревного тиску або
  3.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      діагностики ВКВ і, по-друге, послужило ключем до вивчення етіології цього захворювання. В основі утворень-даних клітин лежать циркулюючі антитіла до дезоксірібонуклеопротеіди. Вони являють собою зрілі нейтрофіпи, в цитоплазмі яких виявляються фагоцитовані, круглі або овальні включення у вигляді гомогенних аморфних грудочок. Включення являють собою уламки ядер пошкоджених
  4.  Клінічна картина гострого пієлонефриту
      діагностиці гострого пієлонефриту. Зміни в аналізах сечі можуть бути відсутні лише в перші години хвороби, коли пиелонефритической процес обмежений тільки кірковим шаром. Найбільш ранніми і характерними лабораторними ознаками гострого пієлонефриту є бактеріурія і лейкоцитурія. Однак, слід звернути увагу, що ці надзвичайно важливі лабораторні ознаки можуть бути відсутніми або
  5.  ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
      діагностиці грають лабораторні та додаткові методи досліджень. Перш за все це детальне дослідження сечового осаду. Загальний аналіз сечі при хронічному пієлонефриті на відміну від гострого мало інформативний, так як. пієлонефрит вважається вогнищевим захворюванням і немає впевненості, що дана порція сечі вимивається саме з ураженої зони. У зв'язку з цим майже завжди вдаються
  6.  Гостра ниркова недостатність
      діагностика цього ускладнення в перерахованих випадках може виявитися фатальною, так як гіперкаліємія із зупинкою серця іноді розвивається вже через 1,5 доби після виникнення гострої ниркової недостатності. Ретельне вимір діурезу дозволяє своєчасно діагностувати ОПН більш ніж у 90% хворих, проте слід пам'ятати, що олігурія нерідко виявляється лише через 24-48 годин після розвитку гострої ниркової недостатності. Тому
  7.  Хронічного гепатиту
      діагностики хронічного активного гепатиту має своєчасне проведення основних біохімічних печінкових проб. При загостренні процесу активністьамінотрансфераз, особливо АлАТ підвищена не менш ніж у 3 рази, що є показником активності запально-некротичного процесу в печінці. Слід пам'ятати, що нормалізація активності амінотрансфераз при наростанні диспротеинемии може
  8.  ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
      діагностика пізніх гестозів. Виділення груп ризику по розвитку пізнього гестозу: - таких вагітних необхідно ставити на облік в жіночій консультації до 12 тижнів вагітності - в даних групах ризику необхідно робити оцінку адаптаційних можливостей організму вагітної. I. Група: 1. юні першовагітних (вагітність до 18 років) 2. першовагітних
  9.  ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      діагностика, профілактика та лікування пізніх гестозів 2) визначення стану плоду 3) діагностика вад розвитку плоду Третя госпіталізація. Виробляється на 32-36 тижні вагітності з метою: 1) лікування пізнього гестозу 2) компенсація цукрового діабету 3) вирішення питання про термін і метод розродження. Амбулаторне спостереження.
  10.  ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
      діагностики та рентгенологічних методів дослідження 3. мається інша трактування багатоклапанних пороків - якщо поза вагітності тривало існуючі клапанні пороки як би врівноважують один одного, то під час вагітності вони взаімоотягощающіх один одного. Структура вад серця у вагітних. Загальна частота вад серця сотавляет від 3 до 4,7% в популяції. При цьому у
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...