загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У післяпологовому періоді

залоз (лактостаз, мастит) і запальні захворювання матки.

Найбільш часто в післяпологовому періоді спостерігаються ускладнення з боку молочних Лактостаз

Діагностичними критеріями лактостазу є:

- болі, різке нагрубание обох молочних залоз на 3-4-у добу після пологів, утруднений відтік молока при збереженій лактаційної функції;

- помірна болючість молочних залоз при пальпації, відсутність ділянок локального ущільнення і гіперемії шкіри;

- задовільний загальний стан породіллі, можливо короткочасне підвищення температури тіла до 38 ° С. При лактостаз показані заходи, спрямовані на:

- активне годування грудьми дитини, без ручного зціджування молока (молокоотсос застосовують у виняткових випадках);

- поліпшення відтоку молока;

- нормалізацію вироблення молока;

- профілактику маститу.

Лікування лактостазу має бути комплексним і включати застосування антибактеріальних і дегідратаційної засобів, а також препаратів, що поліпшують відтік молока і нормалізують

лактаційну функцію Лікувальний ефект зазвичай проявляється на 2-3 -у добу.

Антибіотики (пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини) застосовують протягом 5 днів у породіль з групи підвищеного ризику розвитку маститу. Лікування проводять за однією із схем.

Схема 1. Внутрішньом'язове введення ампіциліну (1 г 4 рази на день) у поєднанні з гентаміцином (80 мг 3 рази на день).

Схема 2. Цефазолін (внутрішньовенно 1 г в 200 мл ізотонічного розчину протягом 2-3 днів у поєднанні з внутрішньом'язовим введенням 1 г препарату 2-3 рази на день).

Дегідратаційних терапія спрямована на зниження припливу молока, зняття набряку молочних ходів і включає:

- невелике обмеження споживання рідини (до 1-1,5 л);

- прийом еуфіліну (по 1 таблетці 3 рази на день) або внутрішньовенне введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну;

-локальну гіпотермію після годування (лід до молочних залоз на 20 хв).

Поліпшення відтоку молока досягається застосуванням:

- но-шпи (внутрішньом'язово 2 мл 2% розчину за 20 хв до годування грудьми 2 рази на день);

- окситоцину (підшкірно 0,5-1 мл 2-3 рази на день або ендоназально по 1-2 краплі безпосередньо перед годуванням грудьми);

- впливу ультразвуком на молочні залози .

Нормалізацію вироблення молока (при надмірній лактації) здійснюють за допомогою:

- ендоназального електрофорезу вітаміну В1;

- внутрішньом'язового введення невеликих доз естрогенів;

- перорального прийому бромокриптина (парлодела) по 1 таблетці на день протягом 3 днів (для придушення лактації - по 1 таблетці 2 рази на день протягом 10-14 днів).

Лактаційний мастит

Клінічна картина маститу і вираженість інтоксикаційного синдрому визначається стадією захворювання (серозний, інфільтративний, гнійний, флегмонозний, гангренозний).

Діагностичними критеріями маститу є:

- гострий початок захворювання на 2-4-му тижні після пологів;

- погіршення загального стану , підйом температури тіла до 38-39 ° С з ознобом;

- болі, поява локального ущільнення і почервоніння однієї з молочних залоз;

- збільшення пахвових лімфатичних вузлів на стороні ураження;

- лейкоцитоз, зсув формули крові вліво, підвищена ШОЕ;

- патогенна флора при цитологічному і бактеріологічному дослідженні молока;

- зрушення рН молока в лужну сторону;

- наявність інфільтрату при УЗД молочної залози.
трусы женские хлопок
Лікування серозного і інфільтративного маститу починають при появі перших ознак захворювання. Тривалість і обсяг терапії визначаються стадією процесу, характером збудника і у відповідь реакцією організму на проведене лікування. Застосовують антибактеріальні препарати, дезінтоксикаційну терапію, иммунокоррекцию, нормалізацію лактації, вітамінотерапію, антигістамінні засоби і антиоксиданти.

Антибактеріальну терапію проводять по одній з наступних схем.

Схема 1. Внутрішньом'язове введення ампиокса (по 1 г 4 рази на день) у поєднанні з гентаміцином (80 мг 3 рази на день).

Схема 2. Лінкоміцин (внутрішньовенно крапельно 1 мл 30% розчину в 200 мл ізотонічного розчину і внутрішньом'язово по 1 мл 2 рази на день).

Схема 3. Цефазолін (1 г в 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно 2 рази на день) у поєднанні з внутрішньом'язовим введенням гентаміцину (80 мг 3 рази на день).

Схема 4. Аугментин (1,2 г в 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно повільно 2 рази на добу протягом 3 днів, з наступним прийомом препарату по 0,125 мг 2-3 рази на день).

Інфузійна терапія проводиться в обсязі 1,2-1,5 л протягом 3 днів по одній з нижчезазначених схем. Схема 1 Схема 2 Розчин Рінгера (400 мл)

Розчин глюкози (5% 500 мл)

Розчин кальцію хлориду (1% 200 мл)

Еуфілін (2,4% 10 мл) Розчин глюкози (5% 500 мл)

Гемодез (400 мл)

Розчин кальцію хлориду (1% 200 мл)

Еуфілін (2,4% 10 мл) Нормалізація лактації досягається частим годуванням грудьми (без ручного зціджування молока) і застосуванням місцевої гіпотермії (лід на молочну залозу на 20-30 хв після годування) . При необхідності зменшення лактації можна використовувати парлодел за раніше наведеною схемою.

Для підвищення імунологічної резистентності організму застосовують:

- антістафілококковий гамма-глобулін (5 мл внутрішньом'язово 3 рази через 1-2 дні);

- поліглобулін (3 мл внутрішньом'язово через 1-2 дні);

- метилурацил (по 0,5 г 3 рази на день);

- пентоксил ( по 0,025 г 3 рази на день);

- тактовно (внутрішньом'язово 1 мл 0,01% розчину 1 раз на день).

Щодня оцінюють результати проведеної терапії. При появі у породіллі симптомів нагноєння показано хірургічне лікування на тлі триваючого медикаментозного лікування.

Післяпологовий метроендометриту

метроендометриту є найчастішим гнійно-септичним післяпологовим захворюванням, яке частіше протікає в легкій формі, але може мати і важкий перебіг з розвитком післяпологового сепсису. Метроендометриту після операції кесаревого розтину, як правило, протікає у важкій формі, з вираженою інтоксикацією і парезом кишечника. Захворювання діагностують на підставі наступних даних (табл. 6):

- оцінки загального стану та ступеня вираженості інтоксикаційного синдрому;

- результатів обстеження породіллі (термометрія кожні 3 год, вимірювання АТ не рідше 2 разів на день, вимір добового або

Таблиця 6

Клінічні та лабораторні критерії оцінки ступеня тяжкості метроендометріта

погодинного діурезу, клінічний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, бактеріологічні посіви крові, сечі, грудного молока, вмісту цервікального каналу і носоглотки, коагулограма, УЗД органів черевної порожнини, рентгеноскопія органів грудної клітини, ЕКГ).

Основне місце в лікуванні післяпологового метроендометріта займає антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія; воно також має включати вітаміни, спазмолітики, антигістамінні засоби, імуномодулятори, антиоксиданти, препарати для корекції системи гемостазу і фізіотерапевтичні методи - місцеву гіпотермію, електрофорез сернокислой магнезії або сірчанокислого цинку (7-12 процедур).
Тривалість терапії залежить від ступеня тяжкості захворювання і становить при легкій формі 7-10 днів, при тяжкій формі - не менше 14 днів.

Антибактеріальна терапія

На тлі проведення антибактеріальної терапії обов'язковий прийом протигрибкових препаратів (ністатин по 500 000 ОД 4 рази на день, діфлюкан по 1 капсулі на день) і еубіотиків після закінчення курсу лікування антибіотиками.

Лікування легкого ступеня метроендометріоза проводять за однією з нижченаведених схем.

Схема 1. Ампіцилін (внутрішньовенно 2 г в 200 мл ізотонічного розчину 2 рази на день і внутрішньом'язово по 1 г 4 рази на день) у поєднанні з гентаміцином (по 0,08 г 3 рази на день).

Схема 2. Цефамезін (внутрішньовенно 2 г в 200 мл ізотонічного розчину 2 рази на день і внутрішньом'язово по 1 г 2 рази на день) у поєднанні з гентаміцином (по 0,08 г 3 рази на день).

Схема 3. Аугментин (внутрішньовенно 1,2 г в 200 мл ізотонічного розчину 2 рази на день) у поєднанні з Метрогілом (100 мл внутрішньовенно крапельно).

При лікуванні важкої форми метроендометріта застосовують одну з наступних схем.

Схема 1.

Метрогил (100 мл 2 рази на день внутрішньовенно)

Карбеніциліна динатрієва сіль (2 г в 200 мл ізотонічного розчину 2 рази на день внутрішньовенно і по 2 г 2 рази в день внутрішньом'язово)

Гентамицин (по 0,08 г 3 рази на день внутрішньом'язово).

Схема 2.

Метрогил (100 мл 2 рази на день внутрішньовенно)

Диоксидин (60 мл 10% розчину внутрішньовенно)

Зинацеф (1, 5 г в 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно)

Гентамицин (по 0,08 г 3 рази на день внутрішньом'язово)

Схема 3.

Метрогил (100 мл внутрішньовенно)

Аугментин (1,2 г в 200 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно і через 8 год 0,6 г внутрішньовенно струминно)

Схема 4.

Тиенам (0,5 г в 200 мл ізотонічного розчину 3 рази на день внутрішньовенно)

Гентамицин (по 0,08 г 3 рази на день внутрішньом'язово)

Після закінчення парентерального введення антибіотиків показаний пероральний прийом препаратів протягом 7 днів - ципрофлоксацину (по 0,5 г 2 рази на день) або препаратів з групи антибіотиків-макролідів (макропен, коаліціада, рулид).

Дезінтоксикаційна терапія

Інфузійно-трансфузійна терапія при легкому ступені метроендометріта проводиться в обсязі 1-1,5 л на добу протягом 5 - 7 днів, при тяжкій формі - в обсязі не менше 2-2,5 л на добу протягом 7-10 днів з введенням розчинів 2 рази на добу.

При легкому ступені захворювання вводять:

- ізотонічний розчин натрію хлориду (0,9% 400 мл);

- розчин глюкози (5% 500 мл);

- аскорбінову кислоту (5% 5 мл);

- вітамін B1 (5% 1 мл);

- розчин кальцію хлориду (1% 200 мл);

- розчин «Трисоль» (400 мл).

При важкого ступеня метроендометріта вводять:

- ізотонічний розчин (0,9% 400 мл);

- розчин глюкози (5 % 500 мл);

- розчин «Ацесоль» (400 мл);

- гемодез (400 мл);

- розчин кальцію хлориду (1% 200 мл)

- аскорбінову кислоту (5% 5 мл);

- вітамін В1 (5% 1 мл);

- еуфілін (2,4% 10 мл).

За показаннями застосовують плазму крові (200 мл), альбумін (10% 100 мл) і гемотрансфузию.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У післяпологовому періоді "
  1. ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
    У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  2. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  3. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної . Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  5. ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
    Під час вагітності відбувається збільшення розтяжності матки. Це обумовлено збільшенням кількості кровоносних і лімфатичних судин, а також - підвищенням рівня гіалуронідази. У пологах завжди відбувається травмування м'яких родових шляхів, утворюються невеликі надриви матки. Класифікація родового травматизму. 1) розрив матки 2) розрив промежини (трьох ступенів)
  6.  Плацентарна недостатність І СИНДРОМ ЗАТРИМКИ РОЗВИТКУ ПЛОДА.
      Плацентарна недостатність - це зниження здатності плаценти підтримувати адекватний обмін між організмами матері та плоду. Плацентарна недостатність - це багатопричинне і багатофакторний синдром, при якому порушується транспортна, трофічна, ендокринна, метаболічна та інші найважливіші функції плаценти. В результаті плацентарної недостатності розвиваються:
  7.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  8.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      Основні функції і завдання акушерського стаціонару (АС) - надання кваліфікованої стаціонарної медичної допомоги жінкам у період вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях; надання кваліфікованої медичної допомоги і догляд за новонародженими в період їх перебування в пологовому будинку. Організація роботи в АС будується за єдиним принципом відповідно до
  9.  Багатоплідної вагітності. ПАТОЛОГІЯ навколоплідних СЕРЕДОВИЩА (маловоддя, багатоводдя)
      Багатоплідної вагітності Багатоплідної називають вагітність двома або більшою кількістю плодів. При наявності вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Кожен з плодів при багатоплідній вагітності називається близнюком. Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двійнят, четвернею - один раз на 873 (51200) трійнят і т.д. (Згідно
  10.  ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
      Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...