загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ нейросифилисе

Основою діагностики нейросифилиса є клінічні дані. У типових випадках діагностика хронічного менінгіту, сифілітичного ендартеріїту, спинний сухотки та інших форм ураження нервової системи при сифілісі не викликає особливих труднощів. Однак нерідко зустрічаються приховані, атипові форми захворювання, багато хворих намагаються приховати наявність сифілісу в анамнезі, тому лікарю нерідко доводиться стикатися з відомими труднощами в постановці правильного діагнозу.

Велике значення слід надавати анамнезу. Лікар повинен тактовно і уміло вступити в контакт з хворим для отримання правдивих анамнестичних відомостей. При запереченні зараження сифілісом має значення з'ясування таких обставин, як безпліддя, переривання вагітності і народження мертвої дитини у хворої або дружини хворого, наявність дефектів розвитку у народжену дитину. Слід приділяти також увагу послідовності розвитку патологічних симптомів, їх динаміці.

Серед неврологічних ознак нейросифилиса особливе місце займають зміни зіниць. Неправильна їх форма, міоз, анізокорія і особливо симптом Аргайла Робертсона в неясних випадках свідчить про сифилитической природі процесу. Наявність простої сірої атрофії зорових нервів, ураження інших черепних нервів, відсутність колінних і ахіллових рефлексів - все це також слід враховувати при підозрі на сифилитическую етіологію захворювання.

З лабораторних досліджень основне значення має вивчення спинномозкової рідини. Майже при всіх клінічних формах, особливо в ранні терміни після зараження сифілісом, в спинномозковій рідині відзначаються зміни, що вказують на серозне запалення: невеликий плеоцитоз, що складається переважно з лімфоцитів, збільшення кількості білка, позитивні глобуліновие реакції і специфічні зміни колоїдних реакцій Ланге. У вторинному і дещо рідше в третинному періоді, тобто при ранньому, рідше пізньому нейросифилисе, в спинномозковій рідині буває позитивна реакція Вассермана. У меншого числа хворих о.ча позитивна і в крові. Крім реакції Вассермана діагностичне значення мають також осадові реакції Кана і цитохолевая. Ще більш цінна для діагностики реакція іммобілізації блідої трепонеми (ІБТ), особливо для виявлення прихованих форм сифілісу, а також для дослідження хворих з хитаються показниками стандартних серологічних реакцій. Реакція імунофлюоресценції (РІФ) дошкульніше РИБТ, але частіше дає неспецифічні результати. При серологической діагностиці сифілісу нервової системи рекомендується одночасна постановка реакції Вассермана, осадових реакцій Кана і цитохолевая проби, а також РИБТ і РИФ. Позитивний характер цих реакцій можна розглядати як доказ сифілісу.

Основним методом лікування хворих усіма формами нейросифилиса є специфічна противосифилитической терапія, що включає застосування пеніциліну, вісмуту, миш'яку, йоду. Лікування проводиться відповідно до інструкції, затвердженої Міністерством охорони здоров'я СРСР № 06-14-4 від 10 березня 1976

Специфічне лікування призначається хворому після встановлення діагнозу, підтвердженого лабораторними дослідженнями, з урахуванням періоду і форми сифілітичної поразки, віку

хворого і особливостей стану організму. Відповідно цими показниками визначається тривалість, інтенсивність терапії та її характер. При комбінованому лікуванні необхідно дотримуватися тактики зміни препаратів в різних курсах, що дозволяє попередити звикання блідої трепонеми до одного і того ж засобу.

Найбільш поширеною методикою лікування хворих на сифіліс нервової системи є хронічно переміжна, з послідовним комбінованим застосуванням препаратів пеніциліну і вісмуту. У нелікованих хворих перший курс лікування починають з калію йодиду (5-10 днів). Потім, щоб уникнути реакції загострення, призначають препарати вісмуту. Після декількох ін'єкцій (3-4 бийохинола або 2-3 бисмоверола) призначаються препарати пеніциліну, потім продовжується бійохі-нол або бисмоверол. Особам похилого віку з пізніми формами захворювання доцільно до початку ін'єкцій препаратів вісмуту і в перервах між курсами лікування призначати препарати йоду.

Орієнтовна схема курсового лікування: 1) бийохинол по 2 мл внутрішньом'язово через день (можна пентабісмол в тому ж дозуванні) або бисмоверол по 1,5 мл 2 рази протягом одного тижня;

2) пеніцилін вводиться внутрішньом'язово кожні 3 год у разових дозах залежно від маси тіла хворого (при масі до 60 кг - по 50 000 ОД, при масі від 60 до 80 кг - по 75 000 ОД, при масі понад 80 кг-по 100000 ОД); курсова доза визначається з розрахунку по 170 000 ОД на 1 кг маси тіла, але не менше 10200000 ОД; 3) пеніцилін призначається у поєднанні з поступово наростаючими дозами пирогенала від 50 до 1000-1500 МПД;

оптимальною температурою при піротерапії є 37,5-37,8 ° С;

за відсутності температурної реакції допустимо збільшення дозування: бийохинол або пентабісмол по 2 мл (з розрахунку 40 - 50 мл на курс) або бисмоверол по 1,5 мл (курсова доза 16 - 20 мл). У перервах між курсами слід призначати препарати йоду.

При проведенні повторних курсів лікування показано більш широке використання екмоновоциллін, а потім (6-8-й курси) - бициллина. Спочатку лікування проводиться в кількості 4-5 курсів на рік, на другому році проводиться два курси, потім курсові лікування проводяться щорічно.

Проводячи лікування вісмутом, слід пам'ятати про можливість виникнення гінгівітів і стоматитів, у зв'язку з чим призначають часті полоскання і зрошення порожнини рота дезинфікуючими розчинами і рекомендують чистити зуби не менше 2 разів на день. Бийохинол протипоказаний при атрофії зорових нервів.

Лікування атрофії зорових нервів починають з вітамінотерапії, потім призначають препарати вісмуту (бисмоверол). У перший тиждень роблять ін'єкції бисмоверола по 0,5 мл 2 рази на тиждень. Після 7-10 ін'єкцій бисмоверола призначають пеніцилін, який вводять по 40 000-50 000 ОД через кожні 3 год, не менше 12 млн ОД на курс. При повторних курсах допускається екмоновоциллін, бициллин не рекомендується.

Крім специфічної терапії широко використовується і неспецифічне лікування, залежне від патогенезу та симптомів захворювання при ранньому і пізньому нейросифилисе. У всіх випадках показані біостимулятори (алое, склоподібне тіло, плазмол та ін), вітаміни групи В, аскорбінова кислота, нікотинова кислота, засоби, що стимулюють центральну нервову систему (пантокрин, настоянки лимоннику, стеркуліі, заманихи, аралії, екстракт левзеї рідкий), рекомендується лікувальна фізкультура.

Профілактика сифілісу здійснюється комплексно. Велике значення надається морально-гігієнічного виховання, санітарній освіті, роз'ясненню небезпеки позашлюбних статевих зв'язків. Проводиться швидка ліквідація вогнищ хвороби шляхом раннього виявлення, госпіталізації та лікування хворих; обстеження осіб, що мали статевий або тісний побутовий контакт з хворими; профілактичне клініко-серологічне обстеження працівників дитячих установ, харчових та комунальних підприємств, водіїв автотранспорту. Притягаються до юридичної відповідальності хворі сифілісом, які ухиляються від лікування.

Профілактика сифілісу нервової системи забезпечується шляхом всебічного обстеження хворого (дослідження очного дна, спинномозкової рідини і т. д.) та лікування ранніх проявів захворювання; своєчасної діагностики ураження судин для попередження гострих порушень мозкового кровообігу, а також виключення сифилитической етіології у хворих з невритами та іншими неврологічними симптомокомплексами.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ нейросифилисе "
  1. перемежованому ЛИХОМАНКА
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Крім захворювань, безпосередньо ушкоджують центри терморегуляції головного мозку, таких як пухлини, внутрішньомозкові крововиливу або тромбози, тепловий удар, лихоманку можуть викликати наступні патологічні стани: 1. Всі інфекційні хвороби, що викликаються бактеріями, рикетсіями, хламідіями, вірусами
  2. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
    Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
  3. Відомі синдроми
    Делирий. Клінічні ознаки. Найбільш повно клінічні прояви делірію описані у хворих з алкоголізмом. Симптоматика зазвичай розвивається протягом 2-3 діб. Першими проявами насувається нападу бувають неможливість зосередитися, неспокійна дратівливість, тремтіння, безсоння і поганий апетит. Приблизно в 30% випадків провідними початковими проявами бувають одна або кілька
  4. СИФІЛІС
    Кінг К. Холмс, Шейла А. Люкхарт (King К. Holmes, Shella A. Lukehart ) Визначення. Сифіліс - хронічна системна інфекція, що викликається Treponema pallidum підвид pallidum. Передається статевим шляхом, інкубаційний період у середньому триває близько 3 тижнів і супроводжується розвитком первинного вогнища ураження, пов'язаного з регіонарним лімфаденітом. Вторинна бактеріеміческого стадія пов'язана з
  5. невенеричного трепонематозов: фрамбезія, ПІНТА, ендемічних СИФІЛІС
    Пітер Л. Перайн (Peter L. Ferine) Загальні положення. Невенеричного трепонематози поширені в економічно слабо розвинених регіонах. Фрамбезія, пінта і ендемічний сифіліс відрізняються від венеричного сифілісу тільки за клінічними та епідеміологічними показниками. Фрамбезія і пінту викликають трепонеми, умовно об'єднані в один рід мікроорганізмів (збудником фрамбезії служить Treponema
  6. Лекція № 9
    Визначення та термінологія СНІДу та ВІЛ. 2. Короткі історичні відомості . 3. Збудник і епідеміологія. 4. Стадії протікання вірусу. 5. СНІД. 6. Лікування і профілактика. 7. Правець. 8. Інфекційні захворювання в Росії. 9. Санітарно-протиепідемічні заходи. 1.Определение і термінологія. Інфекція, що викликається вірусом іммунногодефіціта людини (інфекція
  7. Увеит
    А. Патогенез. Судинна оболонка ока в нормі містить мало T-і B-лімфоцитів, опасистих клітин і фібробластів. При запаленні відбувається її інфільтрація плазматичними клітинами, моноцитами, T-і B-лімфоцитами, частина цих клітин проникає в водянисту вологу. У патогенезі увеїту велику роль відіграють розчинна S-антиген з молекулярною масою 55 000 і опсини сітківки. Б. Анамнез, фізикальне і
  8. Імунологічні методи діагностики інфекційних захворювань
    Х. Кесарвала, Дж. Кішіяма I. Імунна відповідь при інфекційних захворюваннях. Імунна відповідь - це реакція на чужорідний антиген, яка призводить до накопичення та активації клітин, що у його видаленні. Перебіг і результат будь-якої інфекції залежать від сили імунної відповіді на антигени збудника. А. Механічні бар'єри - шкіра, слизові, миготливий епітелій дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту -
  9. СИФІЛІС
    Це хронічне системне інфекційне захворювання має найбільш тяжкі наслідки для організму не тільки самого пацієнта, але і його потомства. Препаратами вибору для лікування сифілісу є антибіотики групи пеніциліну. ПЕРВИННИЙ СИФІЛІС Вибір антимікробних препаратів Препарати вибору: бензатин бензилпеніцилін - по 2 , 4 млн ОД в / м 1 раз на 7 днів, на курс 2 ін'єкцій (при
  10. Третинний сифіліс.
    Проявляється після останнього рецидиву вторинного сифілісу, зокрема вторинного рецидивного сифілісу, через той чи інший проміжок часу, частіше через 3-5 років (описані випадки більш ранніх проявів 2-3 роки, і пізніших 10-15 років і навіть 30-40 років). Прояви третинного сифілісу на відміну від сифилидов первинного і вторинного періодів характеризуються більш значною глибиною ураження
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...