загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика ХОБ

Встановлення діагнозу ХОБ засноване на виявленні головних клінічних ознак хвороби з урахуванням предраспологающих факторів ризику та виключення захворювань легень зі подібними ознаками.

Більшість хворих - завзяті курці. В анамнезі часто наявність респіраторних захворювань, переважно взимку.

Діагностична значимість об'єктивного обстеження при ХОБ незначна. Фізикальні зміни залежать від ступеня обструкції дихальних шляхів, вираженості емфіземи легенів. Класичними ознаками є свистячі хрипи при одиничному вдиху або при форсованому видиху, що вказують на звуження дихальних шляхів. Однак, ці ознаки не відображають тяжкість захворювання, а їх відсутність не виключає наявність ХОБ у пацієнта. Інші ознаки, такі як ослаблення дихання, обмеження екскурсії грудної клітини, участь додаткових м'язів в акті дихання, центральний ціаноз також не показують ступінь обструкції дихальних шляхів.

Дослідження функції зовнішнього дихання проводять з метою виявлення рестриктивних і обструктивних порушень легеневої вентиляції. Використовують методи спирографических, пневмотахометріческого і пневмотахографіческого досліджень. Схематичне зображення спірограми і структури загальної ємності легень наведено на рис. 1.

За спірограмі розраховують два відносних показника: індекс Тіффно (відношення об'єму форсованого видиху в 1 с - ОФВ, - до життєвої ємності легень - ЖЕЛ; це ж відношення, виражене у відсотках, становить коефіцієнт Тіффно) і показник швидкості руху повітря - ПСДВ (відношення максимальної вентиляції легенів - МВЛ до ЖЕЛ). Крім цього, розраховують модіффіцірованний коефіцієнт Тіффно - ОФВ, / ФЖЄЛ - з метою диференціальної діагностики з ХОЗЛ. Для ХОЗЛ характерно значення ОФВ ФЖЄЛ <70%, а при ХОБ це значення завжди вище 70%, навіть якщо є виражений бронхообструктивний синдром.



При розвитку обструктивного синдрому відзначається зниження абсолютних швидкісних показників зовнішнього дихання (МВЛ і ОФВ), що перевищує ступінь зменшення ЖЄЛ; знижується індекс Тіффно і збільшується бронхіальний опір на видиху.

Ранньою ознакою бронхіальної обструкції є переважання потужності вдиху над потужністю видиху за даними пневмотахометрії. У домашніх умовах для моніторування функції легень рекомендується визначати пікову швидкість видиху з використанням кишенькового приладу - пикфлоуметра.

Виявлення порушень бронхіальної прохідності на різних рівнях бронхіального дерева (у великих, середніх або дрібних бронхах) можливе лише за допомогою спеціальних пневмотахографії, оснащених інтегратором і двухкоордінаторним самописцем, що дозволяє отримати криву потік-об'єм (рис.
трусы женские хлопок
2).

Вивчаючи експіраторний потік при легеневому об'ємі, рівному 75, 50 і 25% ФЖЄЛ (форсована життєва ємність легень), можна уточнити Рівень бронхіальної обструкції периферичних відділів бронхіального Дерева: для периферичної обструкції характерно значне зниження кривої "потік -обсяг "на ділянці малого обсягу, а для проксимальної обструкції - на ділянці великого обсягу.

Визначити рівень обструкції допомагає також спільна оцінка величини бронхіального опору і легеневих об'ємів. У разі



переважання обструкції на рівні великих бронхів відзначається збільшення залишкового об'єму легень (ООЛ), а загальна ємність легень (ОЕЛ) не мож розтане. Якщо переважає периферична обструкція, то спостерігаються більш значне зростання ООЛ (при тих же значеннях бронхіального зі спротиву) і збільшення ОЕЛ.

Для виявлення питомої ваги бронхоспазму в загальній частці бронхіальної обструкції вивчають показники вентиляції та механіки дихання після проведення низки фармакологічних проб. Після вдихання аерозолів бронхолитических препаратів показники вентиляції поліпшуються при наявності оборотного компонента обструкції дихальних шляхів.

Неухильне прогресування хвороби - найважливіший ознака ХОБ. Виразність клінічних ознак у хворих ХОБ постійно наростає. Для визначення прогресування хвороби використовується повторне визначення ОФВ 1.

Зменшення ОФВ1 більш, ніж на 50 мл. в рік свідчить про прогресуванні захворювання.

У початковому періоді хвороби або у фазі ремісії змін лабораторно-інструментальних показників може не бути. Однак на певних стадіях перебігу ХОБ дані лабораторних та інструментальних методів дослідження набувають істотне значення. Вони використовуються для виявлення активності запального процесу, уточнення клінічної форми захворювання, виявлення ускладнень, диференціальної діагностики із захворюваннями, що мають схожі клінічні симптоми. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки проводиться всім хворим ХОБ. У більшості з них на оглядових рентгенограмах зміни в легенях відсутні. У ряді випадків спостерігається сітчаста деформація легеневого малюнка, обумовлена ??розвитком пневмосклерозу. При тривалому перебігу процесу виявляються ознаки емфіземи легенів.

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини надає допомогу в діагностиці ускладнень (гостра пневмонія, бронхоектази) і в диференціальної діагностики із захворюваннями, при яких симптоми бронхіту можуть супроводжувати основного процесу (туберкульоз, пухлина і т.
д)

Бронхографія частіше використовується не для підтвердження діагнозу ХОБ, а для діагностики бронхоектазів.

Бронхоскопічне дослідження переслідує різні цілі.

1. Підтверджує наявність запального процесу і оцінює ступінь його активності.

2. Уточнює характер запалення (діагноз геморагічного або фибринозного бронхіту ставлять тільки після бронхоскопічного дослідження).

3. Виявляє функціональні порушення трахеобронхіального дерева (бронхоскопіческое дослідження відіграє провідну роль у виявленні експіраторного колапсу - дискінезії трахеї і великих бронхів).

4. Допомагає у виявленні органічних уражень бронхіального дерева (стриктури, пухлини і т.д.).

Крім того, за допомогою бронхоскопічного дослідження можна отримати вміст бронхів або промивання води для мікробіологічного, паразитологічного і цитологічного досліджень.

Дослідження газів крові та кислотно-основного стану важливо для діагностики різних ступенів дихальної недостатності. Оцінка ступеня дихальної недостатності проводиться з урахуванням рівня Ра0 і РаС02 і даних вентиляційних показників (МОД, MB Л і ЖЕЛ).

Електрокардіографія необхідна для виявлення розвивається при легеневій гіпертензії гіпертрофії правого шлуночка і правого передсердя. Найбільш значимими є наступні ознаки: виражене відхилення осі QRS вправо; зміщення перехідної зони вліво (R / S <1 в V4-V6); S-ТІПЕКТ; високий гострий зубець Р у відведеннях aVF, III, П.

Проба з фізичним навантаженням рекомендується в тих випадках, коли ступінь задишки не корелює зі змінами ОФВ,. Зазвичай використовують шестихвилинних пробу з ходьбою (відзначають расстрояніе в метрах, яке може пройти хворий).

Диференціальний діагноз.

Найбільші труднощі спостерігаються при диференціальної діагностики ХОБ і бронхіальної астми (БА). Рекомендується поділ цих нозологічних форм за ознаками, наведеними в таблиці 1

Таб.1. Диференційно-діагностичні критерії ХОБ і ЕА

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Діагностика ХОБ"
  1. Реферат. Хронічний обструктивний бронхіт, 2009
    Зміст Введення 1. Клінічна картина хронічного бронхіту 2. Діагностика ХОБ 3. Профілактика і лікування хронічного обстуктівного бронхіту Висновок
  2. Висновок
    Актуальність хронічної обструктивної патології дихальних шляхів не викликає сумніви як у науковців, так і у практичних лікарів. Тільки за офіційними цифрами статистичної звітності захворюваність та поширеність хвороб органів дихання в РФ упевнено займає лідируючі позиції. За даними Світового банку та ВООЗ, по наносимому економічному збитку хронічні обструктивні
  3. Візер В.А.. Лекції з терапії, 2011
    По тематиці - практично повністю охоплюють складності в курсі госпітальної терапії, питання діагностики, лікування, по викладу-лаконічні і цілком доступні. Алергічні захворювання легенів Хвороби суглобів Хвороба Рейтера Хвороба Шегрена Бронхіальна астма Бронхоектатична хвороба Гіпертонічна хвороба Гломерулонефрsafasdіт Грижі стравоходу Деструктивні захворювання легень
  4. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. Гіпереозінофільний
  5. КЛАСИФІКАЦІЯ бронхоектазом
    (А.І.Борохов, Н.Р.Палеев, 1990) 1. За походженням: 1.1. Первинні (вроджені кісти) бронхоектази. 1.1.1. Одиночні (солітарні). 1.1.2. Множинні. l .. l-З.Кістозное легке. 1.2. Вторинні (придбані) бронхоектази. 2. За формою розширення бронхів: 2.1. Циліндричні. 2.2. Мішечкуваті. 2.3. Веретеноподібні. 2.4. Змішані. 3. По важкості перебігу
  6. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, який розвивається в більшості випадків у тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  7. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  8. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу . У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  9. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  10. деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
    Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...