загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДІАГНОСТИКА ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

При обстеженні хворий необхідно дотримуватися певної послідовність дій:

- з'ясування скарг хворої;

- збір анамнезу (перенесені захворювання, соматична патологія, алергічні реакції, акушерсько-гінекологічний анамнез, перебіг та лікування гінекологічних захворювань) ;

- загальний огляд хворої;

- спеціальне гінекологічне дослідження.

Спеціальне гінекологічне дослідження проводять в 4 етапи: огляд зовнішніх статевих органів , огляд за допомогою дзеркал, бимануальное і ректовагінальное дослідження.

Огляд зовнішніх статевих органів дозволяє оцінити:

- характер оволосіння (жіночий, чоловічий, змішаний);

- ступінь розвитку зовнішніх статевих органів (розвинені, гіпопластична, гіпертрофована);

- запальні зміни зовнішніх геніталій, уретри і області ануса;

- стан дівочої пліви (порушена, не порушена, заращение);

- стан внутрішньої поверхні стегон (гіперемія, пігментація, оволосіння, кондиломи);

- стан великих і малих статевих губ (величина, гіперемія, набряк, кондиломи, ступінь змикання статевої щілини);

- стан промежини (рубці);

- стан області заднього проходу (гемороїдальні вузли , кондиломи);

- стан передодня піхви при розведенні статевих губ

I і II пальцями лівої руки (колір і стан слизової оболонки малих статевих губ).

Огляд за допомогою дзеркал. Використовують дзеркала Куско або ложкоподібні дзеркала з підйомником. Перед введенням дзеркала в піхву розводять малі статеві губи I і II пальцями лівої руки. стулковими дзеркало вводять зімкнутим до склепінь піхви, а потім розкривають його, оголюючи шийку матки.

ложкоподібний дзеркало вводять по задній стінці піхви, відтісняючи промежину. Введеним підйомником піднімають передню стінку піхви, оглядають шийку матки і склепіння піхви. При цьому звертають увагу на колір слизової оболонки піхви, на величину, форму, положення і стан шийки матки, на форму і стан зовнішнього зіву, на виділення з цервікального каналу.

При огляді за допомогою дзеркал оцінюють:

- ємність піхви;

- стан слизової оболонки піхви, вираженість складчастості, колір, запальні зміни, характер виділень, наявність кондилом, перегородки та ін;

- форму шийки матки (конічна - у родили, циліндрична - у народжували жінок, бочкоподібна - при шеечной вагітності і ендофітний формі раку шийки матки);

- рубцеву деформацію шийки матки;

- стан зовнішнього зіву (округлої форми - у родили, щелевидной - у народжували);

- характер виділень з цервікального каналу;

- стан слизової оболонки вагінальної частини шийки матки (незмінений епітелій, псевдоерозія, ерозірованний ектропіон, поліп, екзофітні розростання).

Бімануального дослідження. У піхві вводять II і III пальці правої руки, заводять їх у задній звід, а лівою рукою пальпують черевну стінку.

Пальпіруя шийку матки, визначають її положення, форму, величину, зовнішній зів і його прохідність, прохідність цервікального каналу, пальпіруя матку - її положення, величину, форму, консистенцію, рухливість, болючість.

Переміщуючи пальці в бічні склепіння піхви, пальпують придатки матки, визначають їх форму, консистенцію, розміри, болючість, рухливість. Незмінені труби і яєчники при пальпації не визначаються.

Досліджують стан склепінь піхви (наявність інфільтратів , їх консистенція, болючість, розташування по відношенню до кісток таза).

ректовагінальное дослідження проводять при підозрі на наявність патологічних процесів у стінці піхви, параметрии, прямій кишці або прямокишково-піхвової перегородці, після реконструктивно-восотановітельних операцій на сечостатевих органах. Для цього в пряму кишку вводять середній палець правої руки, а у піхву - вказівний палець і пальпують органи малого таза через черевну стінку, оцінюючи стан матки і придатків, склепінь піхви.

Гінекологічні методи дослідження

Бактериоскопическое і бактеріологічне дослідження проводять у хворих запальними захворюваннями геніталій, при невиношуванні вагітності, безплідді, підготовці до гінекологічних операцій.

Взяття мазків для визначення піхвової флори (тріхомрнади , гонококи і ін)

Мета дослідження: виявити збудника захворювання.

Показання: проводять всім жінкам, що звернулися за гінекологічної допомогою.

Шийку матки оголюють за допомогою дзеркал. Ложечкою Фолькмана беруть зішкріб з цервікального каналу і наносять його на предметне скло, іншою стороною ложечки Фолькмана беруть матеріал з уретри.

Показники бактеріоскопічного дослідження вагінальних Белей залежно від ступеня чистоти піхви наведено в табл. 7.

Таблиця 7

Критерії оцінки ступеня чистоти піхви

Взяття мазків для визначення прихованої інфекції

(хламідії, мікоплазма, уреаплазма, гарднерели, віруси)

Показання: підозра на наявність прихованої інфекції, звичне невиношування вагітності, безпліддя, запальні захворювання геніталій.

Шийку матки оголюють за допомогою дзеркал. Беруть зішкріб з цервікального каналу і уретри ложечкою Фолькмана, поміщають в контейнер з живильним середовищем для проведення специфічних реакцій.

Взяття мазків для цитологічного дослідження на наявність

атипических клітин і визначення гормонального фону

Мета дослідження: рання діагностика злоякісних захворювань і гормональних порушень.

Показання до проведення дослідження на наявність атипових клітин: скринінг всіх жінок старше 20 років при диспансеризації, порушення менструального циклу, підозра на атопічний процес, наявність патологічного процесу в шийці матки і піхву.

Шийку оголюють за допомогою дзеркал. Мазки беруть з цервікального каналу, зі слизової оболонки шийки матки і піхви.

Оцінку результатів цитологічного дослідження проводять за методом Папаніколау:

I і II ступеня - відсутність ознак злоякісного росту;

III ступінь - підозра на злоякісні зміни;

IV і V ступеня - наявність ознак злоякісного росту;

А - пацієнтка не підлягає спеціальному спостереженню, Б - повторити дослідження , В - потребує поглибленому обстеженні.
трусы женские хлопок


Показаннями до взяття мазків з метою визначення гормонального фону є: порушення менструального циклу, безпліддя, невиношування вагітності, загроза переривання вагітності (оцінюють в динаміці ступінь виражене! і загрози) .

Матеріал беруть шпателем з заднебоковая склепіння піхви і наносять на предметне скло. Дослідження виконують у першу фазу циклу на 7, 10, 14-й день, у другу фазу - на 17, 22, 25 - й день з оцінкою індексу дозрівання, каріопікнотіческого і еозинофільного індексів.

Діагностичні операції

Взяття аспірату з порожнини матки

Мета дослідження: цитологічна діагностика процесів в ендометрії.

Показаннями до взяття аспірату є: порушення менструального циклу, міома матки, ендометріоз матки, пухлини яєчників, гіперпластичні процеси в ендометрії, контроль ефективності гормонотерапії, безпліддя, підозра на злоякісний процес в ендометрії .

Послідовність дій лікаря при взятті аспірату з порожнини матки:

- бімануальногодослідження;

- обробка йодонатом зовнішніх статевих органів;

- оголення шийки матки за допомогою дзеркал;

- взяття шийки матки на кульові щипці;

- вимірювання зондом довжини порожнини матки;

- введення шприца Брауна в порожнину матки і взяття аспірату;

- видалення інструментів та обробка йодонатом зовнішніх статевих органів.

Взятий з порожнини матки аспірат направляють на цитологічне дослідження.

Пункція черевної порожнини через задній звід піхви

Метод застосовують для діагностики позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, запальних процесів в малому тазу. Пункція дозволяє підтвердити наявність асцитичної рідини в черевній порожнині при злоякісних пухлинах яєчників і маткових труб. Пунктат піддають цитологічному дослідженню на атипові клітини.

Техніка операції. У піхві вводять піхвове дзеркало. Задню губу шийки матки беруть на кульові щипці і підтягують до лона. При цьому задній звід піхви розтягується. У центр розтягнутого піхвового склепіння перпендикулярно його поверхні вводять довгу голку діаметром не більше 2 мм і просувають її на 1-1,5 см в черевну порожнину для отримання пунктата. Потім видаляють інструменти і обробляють піхву йодонатом.

Результат пункції оцінюють таким чином. Наявність в шприці крові свідчить про порушення позаматкової вагітності або апоплексії яєчника; наявність гнійного вмісту - про запальний процес в придатках матки, розриві піовара, піосальпінксу; наявність серозної рідини - про можливе запальному процесі в малому тазу, розрив кісти, апоплексії яєчника, синдромі овуляції.

При асциті цитологічне дослідження пунктату проводять для уточнення генезу пухлини.

Роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання

цервікального каналу і порожнини матки

Мета операції: зупинка маткової кровотечі і діагностика морфологічних змін ендометрія.

Показання: порушення менструального циклу , міома матки, ендометріоз матки, пухлини яєчників, гіперпластичні процеси в ендометрії, з метою контролю ефективності гормонотерапії, безпліддя, підозра на злоякісний процес в ендометрії.

Послідовність дій лікаря при виконанні операції:

- бімануальногодослідження (для визначення положення і розмірів матки);

- обробка йодонатом зовнішніх статевих органів;

- оголення шийки матки за допомогою дзеркал;

- взяття шийки матки на кульові щипці;

- вимірювання зондом довжини порожнини матки;

- розширення цервікального каналу розширювачами Гегара (до № 10);

- вишкрібання порожнини матки кюретками № 4-6 (передня і задня стінки матки, її дно і трубні кути);

- видалення інструментів і обробка йодонатом зовнішніх статевих органів.

Зіскрібок направляють на гістологічне дослідження.

Ендоскопічні методи дослідження

Кольпоскопія

Кольпоскопія дозволяє провести детальний огляд піхвової частини шийки матки, стінок піхви і вульви. У конструкцію кольпоскопа входить оптична система лінз з фокусною відстанню 25-28 см і змінними окулярами, що забезпечують збільшення в 6-28 разів.

Розрізняють 3 види кольпоскопічних досліджень.

1. Проста кольпоскопія. Проводять огляд піхвової частини шийки матки, що має орієнтовний характер. Визначають форму і величину зовнішнього зіву, колір, рельєф слизової оболонки, кордон плоского епітелію, що покриває шийку, і циліндричного епітелію цервікального каналу.

2. Розширена кольпоскопія. Огляд проводять після обробки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти, яка викликає короткочасний набряк епітелію, набухання шиловидного шару, скорочення підепітеліальному судин і зменшення кровопостачання . Дія оцтової кислоти триває протягом 4 хв. Після вивчення кольпоскопічне картини шийки матки, обробленої оцтовою кислотою, виконують пробу Шиллера - змазування шийки матки ватним тампоном, змоченим 3% розчином Люголя. Йод, що міститься в розчині, забарвлює в темно-коричневий колір глікоген в клітинах здорового, незміненого плоского епітелію шийки матки. Стоншені клітини (атрофічні вікові зміни) і патологічно змінені клітини при різних дисплазиях епітелію бідні глікогеном і не фарбуються. Таким чином виявляють зони патологічно зміненого епітелію і позначають ділянки для біопсії шийки матки.

3. Кольпомикроскопия. Дослідження дозволяє визначити стан епітелію вагінальної частини шийки матки (ектоцервікса) при 170-кратному збільшенні і будова епітелію цервікального каналу (ендоцервікса) при 90-кратному збільшенні

Гістероскопія

Показаннями до проведення гістероскопії є циклічного і ациклічні характеру маткові кровотечі у жінок будь-якого віку, клінічна картина яких і дані анамнезу дозволяють запідозрити внутрішньоматкову патологію: міому матки з субмукозній розташуванням вузла, поліпи, аденоміоз і рак ендометрія, а також чужорідне тіло в порожнині матки (обривки ВМК - внутрішньоматкового контрацептиву).

  Протипоказання: вагітність, запальні процеси в органах малого таза.


  Послідовність дій лікаря при виконанні гістероскопії:

  - Бімануальногодослідження (для визначення положення і розмірів матки);

  - Обробка йодонатом зовнішніх статевих органів;

  - Оголення шийки матки за допомогою дзеркал;

  - Взяття шийки матки на кульові щипці;

  - Вимірювання зондом довжини порожнини Матки;

  - Розширення цервікального каналу розширювачами Гегара (до № 12);

  - Дослідження порожнини матки гістероскопом;

  - Видалення інструментів та обробка йодонатом зовнішніх статевих органів.

  Лапароскопія

  Показаннями до проведення планової лапароскопії є:

  - Визначення прохідності маткових труб і виявлення рівня оклюзії (проводиться одночасно з хромопертубаціей);

  - Полікістозних яєчники;

  - Аномалії розвитку матки;

  - Синдром тазових болів;

  - Безпліддя (при доведених овуляторних циклах і прохідності маткових труб).

  При лапароскопическом оперативному втручанні виконують:

  - Коагуляцію вогнищ ендометріозу;

  - Клиноподібну резекцію полікістозних яєчників;

  - Коагуляцію і каутеризацію полікістозних яєчників;

  - Поділ спайок при хронічних сальпінгітах без порушення прохідності маткових труб;

  - Клеммірованіе, перев'язку або розсічення маткових труб з контрацептивної метою.

  Показаннями до екстреної лапароскопії є необхідність диференціального діагнозу між хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини і гінекологічними захворюваннями, неясність клінічної картини захворювання, а саме:

  - Диференційна діагностика між гострим аднекситом і апендицитом;

  - Підозра на розрив або мікроперфорацію піосальпінксу;

  - Диференціальна діагностика між запаленням придатків матки і прогресуючою або перервалася за типом трубного аборту позаматкової вагітністю або апоплексією яєчника.

  Протипоказаннями до проведення лапароскопії є:

  - Серцева або легенева патологія в стадії декомпенсації;

  - Інфекційні захворювання, включаючи ангіну і грип;

  - Важкий гепатит, декомпенсований цукровий діабет;

  - Порушення згортання крові (геморагічні діатези);

  - Повторні лапароскопії в анамнезі при наявності вказівок на ускладнений післяопераційний період (перитоніт);

  - Грижі (пупкова, діафрагмальна, післяопераційна).

  Всі протипоказання до проведення екстреної лапароскопії є відносними.

  Техніка операції. Під ендотрахеальний наркозом входять в черевну порожнину в типових для лапароскопії точках. Огляд органів малого таза та черевної порожнини проводять на тлі пневмоперитонеума. У черевну порожнину вводять СО2, NO2, кисень або повітря. Далі операцію продовжують залежно від наявної патології.

  Ускладнення при лапароскопії прийнято ділити на важкі (поранення кишечника або внутрішньочеревних судин) і легкі (підшкірна емфізема, поранення судин підшкірної клітковини).

  При самому ретельному видаленні повітря (або газу) з черевної порожнини, введеного при накладенні пневмоперитонеуму, над печінкою залишається повітря (або газ) в кількості 400-500 мл. Тому більшість жінок в 1-у добу після лапароскопії відзначають тяжкість в області печінки або біль у правому плечі (так званий френикус-симптом), які самостійно проходять на 2-у добу.

  Ультразвукове дослідження

  УЗД - це неінвазивний інструментальний метод дослідження. Показаннями до його проведення є:

  - Патологічний процес в паренхіматозних органах (матка і її придатки) - міома матки, визначення розмірів, розташування та стану міоматозних вузлів, аденоміоз матки, кісти і кістоми яєчників, встановлення характеру внутрішнього вмісту пухлин яєчників, визначення їх розмірів і стану капсули, склерокістозних зміни в яєчниках;

  - Гнійні процеси в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс);

  - Гідросальпінкс;

  - Контроль за зростанням фолікулів і овуляцією у жінок, які страждають на безпліддя;

  - Полікістоз яєчників, ретенційні кісти яєчників, пухлини яєчників;

  - Гіперпластичні процеси і поліпи ендометрію, пухлини ендометрію;

  - Аномалії розвитку статевого апарату (подвійна, дворога, сідлоподібна матка, її відсутність);

  - Наявність і розташування ВМК в порожнині матки;

  - Маткова і позаматкова вагітність;

  - Контроль за ефективністю гормонотерапії гіперпластичних процесів в ендометрії.

  Протипоказань до проведення УЗД не є.

  Техніка дослідження. При заповненому сечовому міхурі проводять дослідження за допомогою ультразвукового апарату. Можна використовувати і вагінальний датчик.

  Рентгенологічні методи дослідження

  Оглядовий знімок черепа, знімок області турецького сідла виконують при гіперпролактинемії для виключення пухлини гіпофіза.

  Гістеросапьпінгографія

  Показання: безпліддя (трубно-перитонеальна форма), туберкульоз геніталій, підозра на субмукозную форму міоми матки, поліпоз ендометрію, рак ендометрія, аденоміоз, синехії порожнини матки, трубна вагітність, вади розвитку статевого апарату, істміко-цервікальна недостатність, маткова форма аменореї.

  Протипоказаннями до проведення гістеросальпінгографії є: гострий і підгострий запальні процеси геніталій, загострення хронічного сальпінгоофориту, загальні інфекційні захворювання, тубооваріальні освіти, маткова кровотеча.

  Послідовність дій лікаря при виконанні гістеросальпінгографії

  - Бімануальногодослідження;

  - Обробка йодонатом зовнішніх статевих органів;

  - Оголення шийки матки за допомогою дзеркал;

  - Взяття шийки матки на кульові щипці;

  - Вимірювання зондом довжини порожнини матки;

  - Введення в порожнину матки за допомогою гістерографія контрастного водорозчинного речовини. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ДІАГНОСТИКА ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ"
  1.  ВСТУП
      діагностики вагітності в ранні та пізні терміни, обстеження вагітної та стану плода, ведення фізіологічних пологів і післяпологового періоду. Представлені клінічні та лабораторні критерії діагностики фізіологічних і патологічних станів під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді. Наводяться принципи терапії розвилися ускладнень із зазначенням конкретних схем застосування
  2.  Визначення гормонів в біологічних рідинах
      діагностика функціонального стану та порушень репродуктивної системи увазі дослідження вмісту в крові гормонів радиоиммунологическим або імуноферментним методами, визначення їх екскреції, а також проведення діагностичних фармакологічних проб. Узагальнені дані про місце синтезу, точках програми та механізми дії гормонів і біологічно активних речовин, що мають
  3.  ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтера
      діагностиці та диференціальній діагностиці урогенний артритів. У осіб з HLA B27 хвороба набуває більш тяжке або хронічний перебіг зі схильністю до залучення в процес хребта. Механізм участі антигену гістосумісності у розвитку хвороби не встановлено. Висловлюються гіпотези що, з одного боку, цей антиген може визначати у деяких людей відсутність імунної відповіді (або
  4.  Гостра ниркова недостатність
      діагностика цього ускладнення в перерахованих випадках може виявитися фатальною, так як гіперкаліємія із зупинкою серця іноді розвивається вже через 1,5 доби після виникнення гострої ниркової недостатності. Ретельне вимір діурезу дозволяє своєчасно діагностувати ОПН більш ніж у 90% хворих, проте слід пам'ятати, що олігурія нерідко виявляється лише через 24-48 годин після розвитку гострої ниркової недостатності. Тому
  5.  ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
      діагностика пізніх гестозів. Виділення груп ризику по розвитку пізнього гестозу: - таких вагітних необхідно ставити на облік в жіночій консультації до 12 тижнів вагітності - в даних групах ризику необхідно робити оцінку адаптаційних можливостей організму вагітної. I. Група: 1. юні першовагітних (вагітність до 18 років) 2. першовагітних
  6.  АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ
      діагностиці передлежанняплаценти необхідно враховувати: 1. Наявність у вагітної обтяженого гінекологічного анамнезу 2. Дуже часто має місце поєднання неправильного положення плоду і передлежання плаценти 3. Високе стояння перед частини плоду і дна матки 4. У момент кровотечі матка: - симетрична, - безболісна - знаходиться в нормотонусе
  7.  ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ І ПЛОДА.
      гінекологічний обтяжений анамнез 2) Перебіг цієї вагітності: А / Болі: - локалізовані в області рубця - або по всьому животу - за типом провісників Б) Поява фарбує кров'яних виділень зі статевих шляхів (за 4-5 тижнів до пологів) 3) У пологах: - ускладнений перебіг: А) аномалії пологової діяльності Б) непродуктивність потуг
  8.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      діагностики та лікування вагітних та гінекологічних хворих; впровадження передових форм і методів амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги. У відповідності з основними завданнями жіноча консультація повинна здійснювати: організацію і проведення санітарно-профілактичної роботи серед жінок; профілактичні огляди жіночого населення; проведення роботи з контрацепції для
  9.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      діагностики, оснащений кардіомонітором, апаратом УЗД, оглядовий кабінет, процедурний кабінет, кабінет ФППП до пологів. При поліпшенні стану здоров'я вагітних виписують додому. З початком пологової діяльності породіль переводять в I акушерське відділення. В даний час створюють відділення патології санаторного типу. Для надання кваліфікованої допомоги вагітним з екстрагенітальні
  10.  Плацентарна недостатність Гіпоксія плоду І асфіксія немовляти
      діагностика зазначених станів: ехографія ("біофізичний профіль" по Manning'у або в модифікації Vintzileos'а, фетометрія, дослідження плаценти, зокрема визначення ступеня зрілості по Grannum'у), кардіотокографія (системи бальних оцінок Фішера, Кребса, Савельєвої або комп'ютерна оцінка даних по Демидова, Redman & Dowes) доплерівська флоуметрия в судинах системи
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...