Головна |
« Попередня | Наступна » | |
ДІАГНОСТИКА ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ |
||
- з'ясування скарг хворої; - збір анамнезу (перенесені захворювання, соматична патологія, алергічні реакції, акушерсько-гінекологічний анамнез, перебіг та лікування гінекологічних захворювань) ; - загальний огляд хворої; - спеціальне гінекологічне дослідження. Спеціальне гінекологічне дослідження проводять в 4 етапи: огляд зовнішніх статевих органів , огляд за допомогою дзеркал, бимануальное і ректовагінальное дослідження. Огляд зовнішніх статевих органів дозволяє оцінити: - характер оволосіння (жіночий, чоловічий, змішаний); - ступінь розвитку зовнішніх статевих органів (розвинені, гіпопластична, гіпертрофована); - запальні зміни зовнішніх геніталій, уретри і області ануса; - стан дівочої пліви (порушена, не порушена, заращение); - стан внутрішньої поверхні стегон (гіперемія, пігментація, оволосіння, кондиломи); - стан великих і малих статевих губ (величина, гіперемія, набряк, кондиломи, ступінь змикання статевої щілини); - стан промежини (рубці); - стан області заднього проходу (гемороїдальні вузли , кондиломи); - стан передодня піхви при розведенні статевих губ I і II пальцями лівої руки (колір і стан слизової оболонки малих статевих губ). Огляд за допомогою дзеркал. Використовують дзеркала Куско або ложкоподібні дзеркала з підйомником. Перед введенням дзеркала в піхву розводять малі статеві губи I і II пальцями лівої руки. стулковими дзеркало вводять зімкнутим до склепінь піхви, а потім розкривають його, оголюючи шийку матки. ложкоподібний дзеркало вводять по задній стінці піхви, відтісняючи промежину. Введеним підйомником піднімають передню стінку піхви, оглядають шийку матки і склепіння піхви. При цьому звертають увагу на колір слизової оболонки піхви, на величину, форму, положення і стан шийки матки, на форму і стан зовнішнього зіву, на виділення з цервікального каналу. При огляді за допомогою дзеркал оцінюють: - ємність піхви; - стан слизової оболонки піхви, вираженість складчастості, колір, запальні зміни, характер виділень, наявність кондилом, перегородки та ін; - форму шийки матки (конічна - у родили, циліндрична - у народжували жінок, бочкоподібна - при шеечной вагітності і ендофітний формі раку шийки матки); - рубцеву деформацію шийки матки; - стан зовнішнього зіву (округлої форми - у родили, щелевидной - у народжували); - характер виділень з цервікального каналу; - стан слизової оболонки вагінальної частини шийки матки (незмінений епітелій, псевдоерозія, ерозірованний ектропіон, поліп, екзофітні розростання). Бімануального дослідження. У піхві вводять II і III пальці правої руки, заводять їх у задній звід, а лівою рукою пальпують черевну стінку. Пальпіруя шийку матки, визначають її положення, форму, величину, зовнішній зів і його прохідність, прохідність цервікального каналу, пальпіруя матку - її положення, величину, форму, консистенцію, рухливість, болючість. Переміщуючи пальці в бічні склепіння піхви, пальпують придатки матки, визначають їх форму, консистенцію, розміри, болючість, рухливість. Незмінені труби і яєчники при пальпації не визначаються. Досліджують стан склепінь піхви (наявність інфільтратів , їх консистенція, болючість, розташування по відношенню до кісток таза). ректовагінальное дослідження проводять при підозрі на наявність патологічних процесів у стінці піхви, параметрии, прямій кишці або прямокишково-піхвової перегородці, після реконструктивно-восотановітельних операцій на сечостатевих органах. Для цього в пряму кишку вводять середній палець правої руки, а у піхву - вказівний палець і пальпують органи малого таза через черевну стінку, оцінюючи стан матки і придатків, склепінь піхви. Гінекологічні методи дослідження Бактериоскопичне і бактеріологічне дослідження проводять у хворих запальними захворюваннями геніталій, при невиношуванні вагітності, безплідді, підготовці до гінекологічних операцій. Взяття мазків для визначення піхвової флори (тріхомрнади , гонококи і ін) Мета дослідження: виявити збудника захворювання. Показання: проводять всім жінкам, що звернулися за гінекологічної допомогою. Шийку матки оголюють за допомогою дзеркал. Ложечкою Фолькмана беруть зішкріб з цервікального каналу і наносять його на предметне скло, іншою стороною ложечки Фолькмана беруть матеріал з уретри. Показники бактеріоскопічного дослідження вагінальних Белей залежно від ступеня чистоти піхви наведено в табл. 7. Таблиця 7 Критерії оцінки ступеня чистоти піхви Взяття мазків для визначення прихованої інфекції (хламідії, мікоплазма, уреаплазма, гарднерели, віруси) Показання: підозра на наявність прихованої інфекції, звичне невиношування вагітності, безпліддя, запальні захворювання геніталій. Шийку матки оголюють за допомогою дзеркал. Беруть зішкріб з цервікального каналу і уретри ложечкою Фолькмана, поміщають в контейнер з живильним середовищем для проведення специфічних реакцій. Взяття мазків для цитологічного дослідження на наявність атипичних клітин і визначення гормонального фону Мета дослідження: рання діагностика злоякісних захворювань і гормональних порушень. Показання до проведення дослідження на наявність атипових клітин: скринінг всіх жінок старше 20 років при диспансеризації, порушення менструального циклу, підозра на атопічний процес, наявність патологічного процесу в шийці матки і піхву. Шийку оголюють за допомогою дзеркал. Мазки беруть з цервікального каналу, зі слизової оболонки шийки матки і піхви. Оцінку результатів цитологічного дослідження проводять за методом Папаніколау: I і II ступеня - відсутність ознак злоякісного росту; III ступінь - підозра на злоякісні зміни; IV і V ступеня - наявність ознак злоякісного росту; А - пацієнтка не підлягає спеціальному спостереженню, Б - повторити дослідження , В - потребує поглибленому обстеженні. Показаннями до взяття мазків з метою визначення гормонального фону є: порушення менструального циклу, безпліддя, невиношування вагітності, загроза переривання вагітності (оцінюють в динаміці ступінь виражене! і загрози) . Матеріал беруть шпателем з заднебоковая склепіння піхви і наносять на предметне скло. Дослідження виконують у першу фазу циклу на 7, 10, 14-й день, у другу фазу - на 17, 22, 25 - й день з оцінкою індексу дозрівання, каріопікнотічного і еозинофільного індексів. Діагностичні операції Взяття аспірату з порожнини матки Мета дослідження: цитологічна діагностика процесів в ендометрії. Показаннями до взяття аспірату є: порушення менструального циклу, міома матки, ендометріоз матки, пухлини яєчників, гіперпластичні процеси в ендометрії, контроль ефективності гормонотерапії, безпліддя, підозра на злоякісний процес в ендометрії . Послідовність дій лікаря при взятті аспірату з порожнини матки: - бімануальногодослідження; - обробка йодонатом зовнішніх статевих органів; - оголення шийки матки за допомогою дзеркал; - взяття шийки матки на кульові щипці; - вимірювання зондом довжини порожнини матки; - введення шприца Брауна в порожнину матки і взяття аспірату; - видалення інструментів та обробка йодонатом зовнішніх статевих органів. Взятий з порожнини матки аспірат направляють на цитологічне дослідження. Пункція черевної порожнини через задній звід піхви Метод застосовують для діагностики позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, запальних процесів в малому тазу. Пункція дозволяє підтвердити наявність асцитичної рідини в черевній порожнині при злоякісних пухлинах яєчників і маткових труб. Пунктат піддають цитологічному дослідженню на атипові клітини. Техніка операції. У піхві вводять піхвове дзеркало. Задню губу шийки матки беруть на кульові щипці і підтягують до лона. При цьому задній звід піхви розтягується. У центр розтягнутого піхвового склепіння перпендикулярно його поверхні вводять довгу голку діаметром не більше 2 мм і просувають її на 1-1,5 см в черевну порожнину для отримання пунктата. Потім видаляють інструменти і обробляють піхву йодонатом. Результат пункції оцінюють таким чином. Наявність в шприці крові свідчить про порушення позаматкової вагітності або апоплексії яєчника; наявність гнійного вмісту - про запальний процес в придатках матки, розриві піовара, піосальпінксу; наявність серозної рідини - про можливе запальному процесі в малому тазу, розрив кісти, апоплексії яєчника, синдромі овуляції. При асциті цитологічне дослідження пунктату проводять для уточнення генезу пухлини. Роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки Мета операції: зупинка маткової кровотечі і діагностика морфологічних змін ендометрія. Показання: порушення менструального циклу , міома матки, ендометріоз матки, пухлини яєчників, гіперпластичні процеси в ендометрії, з метою контролю ефективності гормонотерапії, безпліддя, підозра на злоякісний процес в ендометрії. Послідовність дій лікаря при виконанні операції: - бімануальногодослідження (для визначення положення і розмірів матки); - обробка йодонатом зовнішніх статевих органів; - оголення шийки матки за допомогою дзеркал; - взяття шийки матки на кульові щипці; - вимірювання зондом довжини порожнини матки; - розширення цервікального каналу розширювачами Гегара (до № 10); - вишкрібання порожнини матки кюретками № 4-6 (передня і задня стінки матки, її дно і трубні кути); - видалення інструментів і обробка йодонатом зовнішніх статевих органів. Зіскрібок направляють на гістологічне дослідження. Ендоскопічні методи дослідження Кольпоскопія Кольпоскопія дозволяє провести детальний огляд піхвової частини шийки матки, стінок піхви і вульви. У конструкцію кольпоскопа входить оптична система лінз з фокусною відстанню 25-28 см і змінними окулярами, що забезпечують збільшення в 6-28 разів. Розрізняють 3 види кольпоскопічних досліджень. 1. Проста кольпоскопія. Проводять огляд піхвової частини шийки матки, що має орієнтовний характер. Визначають форму і величину зовнішнього зіву, колір, рельєф слизової оболонки, кордон плоского епітелію, що покриває шийку, і циліндричного епітелію цервікального каналу. 2. Розширена кольпоскопія. Огляд проводять після обробки шийки матки 3% розчином оцтової кислоти, яка викликає короткочасний набряк епітелію, набухання шиловидного шару, скорочення підепітеліальному судин і зменшення кровопостачання . Дія оцтової кислоти триває протягом 4 хв. Після вивчення кольпоскопічне картини шийки матки, обробленої оцтовою кислотою, виконують пробу Шиллера - змазування шийки матки ватним тампоном, змоченим 3% розчином Люголя. Йод, що міститься в розчині, забарвлює в темно-коричневий колір глікоген в клітинах здорового, незміненого плоского епітелію шийки матки. Стоншені клітини (атрофічні вікові зміни) і патологічно змінені клітини при різних дисплазиях епітелію бідні глікогеном і не фарбуються. Таким чином виявляють зони патологічно зміненого епітелію і позначають ділянки для біопсії шийки матки. 3. Кольпомикроскопия. Дослідження дозволяє визначити стан епітелію вагінальної частини шийки матки (ектоцервікса) при 170-кратному збільшенні і будова епітелію цервікального каналу (ендоцервікса) при 90-кратному збільшенні Гістероскопія Показаннями до проведення гістероскопії є циклічного і ациклічні характеру маткові кровотечі у жінок будь-якого віку, клінічна картина яких і дані анамнезу дозволяють запідозрити внутрішньоматкову патологію: міому матки з субмукозній розташуванням вузла, поліпи, аденоміоз і рак ендометрія, а також чужорідне тіло в порожнині матки (обривки ВМК - внутрішньоматкового контрацептиву). Протипоказання: вагітність, запальні процеси в органах малого таза. Послідовність дій лікаря при виконанні гістероскопії: - Бімануальногодослідження (для визначення положення і розмірів матки); - Обробка йодонатом зовнішніх статевих органів; - Оголення шийки матки за допомогою дзеркал; - Взяття шийки матки на кульові щипці; - Вимірювання зондом довжини порожнини Матки; - Розширення цервікального каналу розширювачами Гегара (до № 12); - Дослідження порожнини матки гістероскопом; - Видалення інструментів та обробка йодонатом зовнішніх статевих органів. Лапароскопія Показаннями до проведення планової лапароскопії є: - Визначення прохідності маткових труб і виявлення рівня оклюзії (проводиться одночасно з хромопертубаціей); - Полікістозних яєчники; - Аномалії розвитку матки; - Синдром тазових болів; - Безпліддя (при доведених овуляторних циклах і прохідності маткових труб). При лапароскопичному оперативному втручанні виконують: - Коагуляцію вогнищ ендометріозу; - Клиноподібну резекцію полікістозних яєчників; - Коагуляцію і каутеризацію полікістозних яєчників; - Поділ спайок при хронічних сальпінгітах без порушення прохідності маткових труб; - Клеммірованіе, перев'язку або розсічення маткових труб з контрацептивної метою. Показаннями до екстреної лапароскопії є необхідність диференціального діагнозу між хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини і гінекологічними захворюваннями, неясність клінічної картини захворювання, а саме: - Диференційна діагностика між гострим аднекситом і апендицитом; - Підозра на розрив або мікроперфорацію піосальпінксу; - Диференціальна діагностика між запаленням придатків матки і прогресуючою або перервалася за типом трубного аборту позаматкової вагітністю або апоплексією яєчника. Протипоказаннями до проведення лапароскопії є: - Серцева або легенева патологія в стадії декомпенсації; - Інфекційні захворювання, включаючи ангіну і грип; - Важкий гепатит, декомпенсований цукровий діабет; - Порушення згортання крові (геморагічні діатези); - Повторні лапароскопії в анамнезі при наявності вказівок на ускладнений післяопераційний період (перитоніт); - Грижі (пупкова, діафрагмальна, післяопераційна). Всі протипоказання до проведення екстреної лапароскопії є відносними. Техніка операції. Під ендотрахеальний наркозом входять в черевну порожнину в типових для лапароскопії точках. Огляд органів малого таза та черевної порожнини проводять на тлі пневмоперитонеума. У черевну порожнину вводять СО2, NO2, кисень або повітря. Далі операцію продовжують залежно від наявної патології. Ускладнення при лапароскопії прийнято ділити на важкі (поранення кишечника або внутрішньочеревних судин) і легкі (підшкірна емфізема, поранення судин підшкірної клітковини). При самому ретельному видаленні повітря (або газу) з черевної порожнини, введеного при накладенні пневмоперитонеуму, над печінкою залишається повітря (або газ) в кількості 400-500 мл. Тому більшість жінок в 1-у добу після лапароскопії відзначають тяжкість в області печінки або біль у правому плечі (так званий френикус-симптом), які самостійно проходять на 2-у добу. Ультразвукове дослідження УЗД - це неінвазивний інструментальний метод дослідження. Показаннями до його проведення є: - Патологічний процес в паренхіматозних органах (матка і її придатки) - міома матки, визначення розмірів, розташування та стану міоматозних вузлів, аденоміоз матки, кісти і кістоми яєчників, встановлення характеру внутрішнього вмісту пухлин яєчників, визначення їх розмірів і стану капсули, склерокістозних зміни в яєчниках; - Гнійні процеси в придатках матки (пиовар, пиосальпинкс); - Гідросальпінкс; - Контроль за зростанням фолікулів і овуляцією у жінок, які страждають на безпліддя; - Полікістоз яєчників, ретенційні кісти яєчників, пухлини яєчників; - Гіперпластичні процеси і поліпи ендометрію, пухлини ендометрію; - Аномалії розвитку статевого апарату (подвійна, дворога, сідлоподібна матка, її відсутність); - Наявність і розташування ВМК в порожнині матки; - Маткова і позаматкова вагітність; - Контроль за ефективністю гормонотерапії гіперпластичних процесів в ендометрії. Протипоказань до проведення УЗД не є. Техніка дослідження. При заповненому сечовому міхурі проводять дослідження за допомогою ультразвукового апарату. Можна використовувати і вагінальний датчик. Рентгенологічні методи дослідження Оглядовий знімок черепа, знімок області турецького сідла виконують при гіперпролактинемії для виключення пухлини гіпофіза. Гістеросапьпінгографія Показання: безпліддя (трубно-перитонеальна форма), туберкульоз геніталій, підозра на субмукозную форму міоми матки, поліпоз ендометрію, рак ендометрія, аденоміоз, синехії порожнини матки, трубна вагітність, вади розвитку статевого апарату, істміко-цервікальна недостатність, маткова форма аменореї. Протипоказаннями до проведення гістеросальпінгографії є: гострий і підгострий запальні процеси геніталій, загострення хронічного сальпінгоофориту, загальні інфекційні захворювання, тубооваріальні освіти, маткова кровотеча. Послідовність дій лікаря при виконанні гістеросальпінгографії - Бімануальногодослідження; - Обробка йодонатом зовнішніх статевих органів; - Оголення шийки матки за допомогою дзеркал; - Взяття шийки матки на кульові щипці; - Вимірювання зондом довжини порожнини матки; - Введення в порожнину матки за допомогою гістерографія контрастного водорозчинного речовини. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "ДІАГНОСТИКА ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ" |
||
|