Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Діагностика дискоординации пологової діяльності та її вари-антів

При надходженні породіллі в пологовий будинок слід ознайомитися з медичною документацією (дані обмінної карти, направітельний діагноз). При зборі анамнезу, крім загальновідомих відомостей, потрібно звернути увагу на фактори ризику, загрозливі порушення координації скорочення матки в пологах (вегетоневрози, стреси, перевтома, аномалії розвитку матки, патологія шийки - перерастяжения матки, ФПН, нейроендокринної патологія та ін.) Необхідно провести оцінку загального стану, соматичного здоров'я, акушерської ситуації. Виключити анатомічно вузький таз, ту чи іншу ступінь диспропорції тазу та голівки плоду; неповноцінність міометрія, яка може привести до розриву матки в пологах і передчасне відшарування плаценти. Відзначити, чи є дородові ознаки патології скорочення матки (щільна, довга шийка, патологічний прелімінарний період, рухлива голівка плоду, дородове відійшли вод, переношування вагітності).

Для оцінки характеру пологової діяльності слід визначати кожні 1-2 год:

- динаміку структурних змін шийки матки відповідно з минулими годинами пологової діяльності, враховуючи паритет пологів (перші , повторні);

- відкриття шийки (маточного зіва) в сантиметрах, стан країв шийки матки (м'які, податливі; щільні, ригідні, погано розтяжним; товсті - тонкі), у тому числі стан країв маточного зіву під час сутички (м'які, але ущільнюються по всьому колу або на окремій ділянці);

- функціональну повноцінність плодового міхура (наливається в сутичку) або неповноцінність (плоска форма, оболонки натягнуті на голівці), характеристику оболонок (щільні, шорсткі, еластичні). Відзначити напруга плодового міхура під час і поза сутичкою, а також кількість навколоплідних вод (мало, багато, нормальне);

- передлежання, вставляння, вид плода, відповідність біомеханізма тому чи іншому періоду пологів, розташування головки по відношенню до основних площин таза, швидкість її просування;

- частоту сутичок за 10 хв контрольного часу (визначають за секундоміром); ритмічність; тривалість скорочення (систола сутички) і розслаблення (діастола сутички) матки;

- базальний тонус міометрія під час сутички і поза сутичкою за допомогою апарату тонусометра чи порівняння напруги матки з латеральної широкого м'яза стегна пацієнтки (тонус м'язів стегна дорівнює 10 мм рт.
ст.); - провести диференціальну діагностику між слабкістю і дискоординацией родової діяльності.

Для діагностики аномалій пологової діяльності використовують зовнішню гістерографію, внутрішню токографія, КТГ.

Зовнішня багатоканальна гістерографія дає можливість виявити порушення потрійного спадного градієнта, гіпертонус нижнього сегмента, нерегулярність сутичок, зменшення діастоли сутички і скорочення часу пауз між сутичками.

Метод дозволяє виявити комплекси дискоординированная скорочень матки (подвійний, потрійний тип сутички). Вершина гістерографіческой кривої представляє собою не пікоподібне закруглення, а плато з нерівними зубчастими контурами, ритм сутичок нерівномірний, амплітуда скорочення дна матки значно нижче, ніж у нижньому сегменті. За допомогою гістерографії можна вловити тетаніческіе скорочення матки, коли вона протягом ряду маткових циклів не розслабляється.

На внутрішній топографія представляє кількісну, а значить, більш точну оцінку тривалості маточного циклу, систоли і діастоли сутички. Дозволяє визначити амплітуду скорочення, базальний тонус матки, загальне внутриматочное тиск під час сутички, швидкість і характер його підвищення в період систоли і діастоли, а також розрахувати роботу матки і маткову активність. Всі ці показники виражені в числовому обчисленні.

Амплітуда окремих скорочень матки при дискоординації родових сил може варіювати в широких межах: від 20 до 80 мм рт. ст., що підтверджує нерівномірність сили сутичок. На тлі гіпертонусу матки і недостатньому її розслабленні між переймами інтенсивність (сила, амплітуда) сутичок знижена. Тривалість систоли сутички збільшується в 1,5-2 рази, тривалість діастоли зменшується на 50-60%. Коефіцієнт асиметрії сутички (відношення тривалості систоли до диастоле) дорівнює одиниці і більше.

Підвищення внутрішньоматкового тиску відбувається не рівномірно, а стрибкоподібно, що є основною причиною несвоєчасного вилиття навколоплідних вод.
Нами вивчено основні характеристики скорочувальної діяльності матки при фізіологічних і аномальних пологах (слабкість і дискоординація пологової діяльності).

Диференціальна діагностика патології скорочення матки при дискоординації і слабкості родової діяльності представлена ??в табл. 20.2.



Таблиця 20.2. Характеристика скорочувальної діяльності матки при фізіологічній і ано-мальної пологової діяльності



У зв'язку з тим що методи багатоканальної гістерографії і внутрішньої токографія досить рідко використовують у практичних родопомічних закладах, слід звернути увагу на комплекс симптомів або окремі клінічні симптоми , властиві гіпертонічної дисфункції сутичок.

З упевненістю можна вважати, що причиною неусунутій дискоординации родової діяльності є:

- "незріла" до терміну пологів шийка матки;

- патологічний прелімінарний період;

- переношування вагітності;

- дородове вилиття навколоплідних вод при «незрілої» шийки матки;

- розриви і розтрощення шийки матки;

- великі розриви піхви;

- гіпоксично-травматичні пошкодження плоду.

Зазначені порушення і ускладнення супроводжують також клінічно вузькому тазі, загрозі розриву неповноцінного міометрія. Причина є наслідком, так само як наслідок стає причиною розвитку ускладнень.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика дискоординации пологової діяльності та її вари-антів "
  1. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  2. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5. затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  3. ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
    Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5. Пологового травматизму МАТЕРІ
    Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно заживають в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні
  6. переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  7. аномалій пологової
    Аномалії пологових сил є досить частим ускладненням родового акту. До цих пір немає надійних і в той же час абсолютно нешкідливих способів профілактики і лікування різноманітних форм цієї патології. Наслідки аномалій скорочувальної діяльності матки в пологах можуть виявитися дуже небезпечними як для матері, так і для плоду. Дані спеціальної літератури свідчать про те, що первинна
  8. ЗМІСТ
    Передмова 18 Ч А С Т Ь I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ТА МЕДИКО-СОЦІАЛЬНІ АСПЕКТИ АКУШЕРСТВА Глава 1. Організація акушерської допомоги в Росії. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 20 1.1. Амбулаторна акушерська допомога 20 1.1.1. Загальні принципи роботи 20 1.1.2. Лікувально-профілактична допомога вагітним 28 1.1.2.1. Антенатальна програма спостереження вагітних
  9. 4.5. Діагностика стану гемодинаміки в системі мати-плацента-плід за допомогою доплерографії при вагітності і в пологах
    Застосування в ультразвукової діагностики апаратури, робота якої заснована на ефекті Доплера, дозволяє вивчати стан матково-плацентарного, фетоплацентарного і плодового кровотоку. {Foto67} Рис. 4.36. Зміна спектра швидкостей кровотоку в залежності від фази скорочення серця. МССК - максимальна систолічна швидкість кровотоку; КДБК - кінцева діастолічна
  10. Оцінка захисно-пристосувальних можливостей плода за допомогою комп'ютерної кардіоінтервалографії при вагітності і в пологах
    4.6.1. Теоретичне обгрунтування методу кардіоінтервалографії Вегетативна нервова система здійснює координуючу функцію в діяльності організму і забезпечує реалізацію різних захисно-пристосувальних реакцій, в тому числі і адекватний рівень адаптаційних процесів в фетоплацентарної системі при вагітності і в пологах. Симпатична частина вегетативної нервової системи
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека