загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика блокади передсердно-шлуночкового проведення

У клінічній практиці для постановки електрокардіографічного діагнозу передсердно-шлуночкової блокади рідко потрібно холтерівське моніторування. Більш того, холтерівське моніторування зазвичай грає обмежену роль у клінічному лікуванні безсимптомних хворих з АВ-блокадою I ступеня. У загальному випадку лікування хворих з АВ-блокадою II ступеня типу II (Мобитц) здійснюється за допомогою імплантації постійного водія ритму і не вимагає холтерівського моніторування. Однак при АВ-блокаді II ступеня типу I (Венкебах) холтерівське моніторування дозволяє лікареві отримати необхідну інформацію. Це особливо справедливо в. Випадку безсимптомних хворих без ознак гострого або хронічного захворювання серця, які не отримують кардіоактівних препаратів. Нещодавно були отримані дані [37], що дозволили виділити групу більш молодих хворих (до 40 років) з АВ-блокадою II ступеня без ознак попереднього захворювання серця або центральної нервової системи, які могли б пояснити це порушення ритму. Дослідження АВ-проведення у таких хворих показало, що патофізіологічною причиною захворювання є «дисфункція» АВ-вузла, що розвинулася вдруге стосовно його аномальної реакції на парасимпатичний тонус. Фізичне навантаження або введення атропіну послаблює або усуває АВ-блокаду I і II ступеня у таких хворих. На рис. 1.31, А показаний епізод АВ-блокади II ступеня типу Венкебаха, за яким слід синусова тахікардія (рис. 1.31, Б) з нормальним інтервалом PR. Ця запис отримана у хворого 30 років без клінічних симптомів, у якого в спокої розвивалася стабільна АВ-блокада II ступеня (тип I).
трусы женские хлопок
При дослідженні передсердно-шлуночкового проведення локалізація блокади була визначена на рівні АВ-вузла. Блокада успішно усувалась при фізичному навантаженні або введенні атропіну. Незважаючи на невизначеність довгострокового прогнозу у таких хворих, для контролю за їх клінічним станом необхідно багаторазове холтерівське моніторування.







Рис. 1.31. Типові фрагменти двоканальної запису, отриманої при холтерівське моніторингу у хворого з епізодами АВ-блокади II ступеня. А - спостерігаються типові групи шлуночкових комплексів з ознаками, характерними для явища Венкебаха в АВ-вузлі. Б-під час епізоду активізації серцевої діяльності відзначається передсердно-желудочковое проведення 1:1, причому інтервал PR перебуває в нормальному діапазоні.









Рис. 1.32. Фрагменти холтерівської записи у хворого з повторюваними «епілептичними припадками», у якого, за даними стандартної ЕКГ, виявлена ??блокада правої ніжки пучка Гіса з блокадою передньої гілки лівої ніжки, а також блокада передсердно-шлуночкового проведення I ступеня. На двох нижніх фрагментах присутні ознаки типового «припадку», при якому виникає пароксизмальна АВ-блокада.





Холтерівське моніторування особливо доцільно у хворих з анамнестичними даними про короткочасних непритомності або околообморочних станах. Виявлення пароксизмальної АВ-блокади високого ступеня у хворих з симптомами короткочасних порушень функції центральної нервової системи може врятувати їм життя.
Тим не менш. в ряді випадків першорядне значення має мистецтво лікаря, особливо якщо симптоми проявляються дуже рідко. Приклад такої клінічної проблеми показаний на рис. 1.32; наведена тут запис отримана у жінки 50 років з 5-річним анамнезом епілептичних припадків типу grand mal. Раніше хвора обстежилася трьома невропатологами, яким не вдалося усунути її «припадки», незважаючи на проведення всебічного неврологічного обстеження і лікарської терапії. Хвора була направлена ??її лікарем на стаціонарне обстеження, ще на ЕКГ у неї були виявлені блокада правої ніжки пучка Гіса, блокада передньої гілки лівої ніжки і АВ-блокада II ступеня. Хвора була піддана дослідженню передсердно-шлуночкового проведення з попередніми холтерівського моніторингом. Запис, представлена ??на рис. 1.32, отримана в ході цього моніторування і показує напад пароксизмальної АВ-блокади під час «припадку». Згодом хворий був імплантований постійний водій ритму, який повністю вилікував її від «припадків».

Незважаючи на незвичність наведених прикладів, вони показують переваги холтерівського моніторування у хворих з підозрою на пароксизмальну АВ-блокаду. Результати такого дослідження дозволяють обгрунтовано відкинути або, навпаки, довести необхідність термінової імплантації водія ритму.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика блокади передсердно-шлуночкового проведення "
  1. КЛІНІКА
    діллятаціонной кардіоміопатії обумовлена, в першу чергу, розвитком серцевої недостатності, тромбоемболіями та порушеннями ритму. З факторів, що передують появі перших симптомів захворювання, найбільш часто зустрічаються перенесена інфекція, алкогольний ексцес, пароксизмальна тахікардія. Однією з найбільш ранніх і характерних скарг хворих є задишка, спершу при фізичному
  2. ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
    У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  3. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  4. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5. ІНФАРКТ МІОКАРДА
    (ІМ) - ішемічне ураження (некроз) серцевого м'яза, обумовлене гострим порушенням коронарного кровообігу в основному внаслідок тромбозу однієї з коронарних артерій. Ускладнення інфаркту міокарда вельми часто не тільки істотно обтяжують його перебіг, визначають тяжкість захворювання, але і є безпосередньою причиною летального результату. Розрізняються ранні та пізні ускладнення ІМ.
  6. Легенева серце
    ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ (ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
  7. Порушення серцевого ритму і провідності
    ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ (за сучасною термінологією - аритмії) включають всі порушення, при яких змінюється ритмічна діяльність серця. Клінічне значення аритмій дуже різноманітне: одні аритмії практично не мають клінічного значення, ряд інших погіршує самопочуття і стан хворого, деякі можуть з'явитися причиною смерті. Етіологія. Аритмії зустрічаються
  8. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  9. Нейроциркуляторная дистонія
    нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  10. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...