загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ

Встановлення наявності вагітності надзвичайно важливо, оскільки визначає своєчасну адекватну тактику ведення пацієнток. Визначення факту вагітності має велике значення не тільки у жінок репродуктивного віку, а й у пацієнток клімактеричного періоду, у дівчаток до настання менархе, коли при нерегулярних менструаціях або при їх відсутності не виключається можливість настання вагітності.

Рання діагностика вагітності дуже важлива не тільки для акушерів-гінекологів, а й для лікарів різних спеціальностей, так як гормональні, фізіологічні та анатомічні зміни, які супроводжують вагітність, можуть істотно впливати на перебіг екстрагенітальних захворювань (див. главу 13).

Діагностика вагітності, особливо в ранні терміни, іноді представляє певні труднощі. Деякі ендокринні захворювання, стреси, а також прийом фармакологічних препаратів можуть імітувати стан вагітності, вводячи в оману і жінку, і лікаря.

У зв'язку з вагітністю відбувається перебудова функцій всіх органів і систем жінки, що позначається на її самопочутті (суб'єктивний характер) і супроводжується об'єктивно обумовленими змінами.

Найбільш характерні ознаки вагітності можуть бути за значимістю для діагностики розділені на три групи: сумнівні, ймовірні і достовірні.

Можливі (сумнівні) ознаки вагітності. До цих ознак відносяться різного роду суб'єктивні відчуття.

1. Нудота, блювота, особливо вранці, зміна апетиту (відраза до м'яса, риби та ін.)

2. Зміна нюхових відчуттів (відраза до духів, тютюнового диму та ін.)

3. Порушення функції нервової системи: нездужання, дратівливість, сонливість, нестійкість настрою, запаморочення та ін

4. Пігментація шкіри на обличчі, по білій лінії живота, в області сосків, поява смуг вагітності (рис. 4.1).

5. Почастішання сечовипускання.

6. Збільшення обсягу живота, відчуття нагрубання молочних залоз.

Ймовірні ознаки вагітності. До даної групи відносять об'єктивні ознаки, що визначаються в статевих органах, молочних залозах, позитивні біологічні імунологічні тести на вагітність.

1. Припинення менструацій (аменорея) у здорової жінки репродуктивного віку.

2. Збільшення молочних залоз, їх напруженість, поява молозива з відкриваються на соску молочних ходів при натисканні на молочні залози (у першовагітних).



Рис. 4.1.

Смуги вагітності

.





Рис. 4.2.

Ознака вагітності Світлиця-Гегара









3. Синюшність (ціаноз) слизової оболонки піхви і шийки матки.

4. Зміна величини, форми і консистенції матки.

З ознак, що вказують на зміну форми і консистенції матки у зв'язку з вагітністю, найважливішими є наступні.

? Збільшення матки. Визначається починаючи з 5-6-го тижня вагітності: матка збільшується в переднезаднем розмірі (стає кулястої), пізніше - і в поперечному розмірі. До кінця 2-го місяця вагітності розміри матки відповідають розмірам гусячого яйця, в кінці 3-го - дно матки знаходиться на рівні або трохи вище симфізу.

? Симптом Горвіца - Гегара. Вагітна матка при дослідженні м'яка, розм'якшення особливо виражено в області перешийка. Пальці обох рук при дворучному дослідженні стикаються в області перешийка майже без опору (рис.
трусы женские хлопок
4.2). Ознака характерний для ранніх термінів вагітності і чітко визначається через 6-8 тижнів від початку останньої менструації.



Рис. 4.3.

Ознака вагітності Піскачека

. Рис. 4.4. Ознака вагітності Гентера.



? Ознака Снєгірьова. Для вагітної матки характерна мінливість консистенції. М'яка вагітна матка під впливом механічного подразнення під час дворічного дослідження ущільнюється і скорочується. Після припинення подразнення матка знову набуває м'яку консистенцію.

? Ознака Піскачека. Для ранніх термінів вагітності характерна асиметрія матки, обумовлена ??куполообразним випинанням правого або лівого її кута, що відповідає місцю імплантації плодового яйця. У міру зростання плодового яйця ця асиметрія поступово зникає (рис. 4.3).

? Ознака Губарєва і Гауса. Вказує на легку рухливість шийки матки в ранні терміни вагітності, що пов'язано зі значним розм'якшенням перешийка.

? Ознака Гентера. Внаслідок розм'якшення перешийка в ранні терміни вагітності виникають перегин матки кпереди і гребневидная потовщення на передній поверхні матки по середній лінії. Однак це потовщення визначається не завжди (рис. 4.4).

Ймовірні ознаки вагітності виявляють наступним чином:

а) шляхом пальпації молочних залоз і видавлювання молозива;

б) при огляді зовнішніх статевих органів і слизової оболонки входу в піхву;

в) при дослідженні за допомогою дзеркал;

г) шляхом вагінального і дворічного піхвової-абдомінального дослідження.

Огляд зовнішніх статевих органів роблять у стерильних гумових рукавичках на гінекологічному кріслі або кушетці; жінка лежить на спині, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і розведені; під крижі підкладають валик. Зовнішні статеві органи обробляють одним з антисептичних розчинів. Великі і малі статеві губи розводять II і I пальцями лівої руки і оглядають зовнішні статеві органи (вульву), слизову оболонку входу в піхву, зовнішній отвір сечівника, вивідні протоки великих залоз передодня і промежину.

Дослідження за допомогою дзеркал. Після огляду зовнішніх статевих органів і слизової оболонки входу в піхву приступають до дослідження за допомогою піхвових дзеркал (рис. 4.5). Даний метод дослідження дозволяє виявити ціаноз шийки матки і слизової оболонки піхви, а також захворювання шийки матки і піхви. Можна користуватися стулковими і ложкоподібний дзеркалами. Стулкові дзеркало вводять до склепіння піхви в зімкнутому вигляді, потім стулки розкривають, і шийка матки стає доступною для огляду. Стінки піхви оглядають при поступовому виведенні дзеркала з піхви. Після огляду шийки матки і стінок піхви дзеркала витягують і приступають до вагінального дослідженню.

Влагалищное (пальцеве) дослідження вагітної. Пальцями лівої руки розсовують великі і малі статеві губи; пальці правої руки (11 і III) вводять в піхву, I палець відводиться догори, IV і V - притиснуті до долоні, впираючись в промежину. Досліджується стан м'язів тазового дна, стінок піхви (складчастість, розтяжність, розпушення), склепінь піхви, шийки матки (довжина, форма, консистенція) і зовнішнього зіву шийки матки (закритий, відкритий, форма кругла або щелевидная).

Дворучне (бимануальное) дослідження вагітної. Після пальпації шийки матки приступають до дворучному дослідженню (рис. 4.6). Пальцями лівої руки дбайливо натискають на черевну стінку у напрямку до порожнини малого таза назустріч пальцях правої руки, що знаходяться в передньому зводі піхви.
Зближуючи пальці обох рук досліджують, пальпують тіло матки і визначають її положення, форму, величину і консистенцію, після чого приступають до дослідження маткових труб і яєчників. Для цього пальці обох рук поступово переміщують від кута матки до бокових стінок таза. Для визначення місткості і форми тазу досліджують внутрішню поверхню кісток таза, крижової западини, бічних стінок тазу і симфізу.

Достовірні, або безсумнівні, ознаки вагітності - це ознаки, що з'являються в другій половині вагітності і свідчать про наявність плода в порожнині матки.

1. Пальпуються частини плоду. У другій половині вагітності при пальпації живота визначаються головка, спинка і дрібні частини (кінцівки) плода; чим більше термін вагітності, тим краще прощупуються частини плоду.

2. Ясно чутні серцеві тони плода. За допомогою акушерського стетоскопа (рис. 4.7) серцеві тони плода вислуховуються з початку другої половини вагітності у вигляді ритмічних ударів, повторюваних 120-140 разів на хвилину. Іноді вдається вловити серцебиття плоду з 18-19 тижнів вагітності. Реєстрація серцевих скорочень плода можлива і в більш ранні терміни за допомогою ехокардіографії (через 48 днів після першого дня останньої менструації) і ехографії (з 5-6 тижнів вагітності).

3. Рухи плода, відчуваються лікарем при обстеженні вагітної. Рухи плода зазвичай визначаються в другій половині вагітності. (Самі вагітні відчувають рух плоду - первістки з 20-го тижня, а повторнородящі з 18-го тижня, але ці відчуття до достовірних ознак вагітності не належать, так як вони можуть бути помилковими - жінка може прийняти за рух плоду перистальтику кишечника.)



Рис. 4.5.

Піхвові дзеркала

. а - стулкові, б - ложкоподібний.



Рис. 4.6.

Дворучне піхвової-абдомінальне дослідження

.



Рис. 4.7.

Акушерський стетоскоп (а) і ультразвуковий апарат "Малюк" (б)

.



Найбільш достовірну інформацію при діагностиці вагітності отримують при ультразвуковому дослідженні (УЗД). При трансабдомінальне скануванні наявність вагітності можна встановити з 4-5 тижнів, а при трансвагінальної ехографії - на 1 - 1,5 тижнів раніше. У ранні терміни діагноз вагітності встановлюють на підставі визначення в порожнині матки плодового яйця, жовткового мішка, ембріона і його серцевих скорочень, в більш пізні терміни - завдяки візуалізації плода (або плодів при багато плодной вагітності).

? Розпізнавання вагітності вимагає всебічного обстеження пацієнтки: лише ретельно зібравши анамнез, вислухавши суб'єктивні скарги, зробивши огляд і пальпацію живота, молочних залоз, дослідження зовнішніх і внутрішніх статевих органів, лікар може на підставі всієї суми гаданих і ймовірних ознак поставити діагноз вагітності. Крім того, в сумнівних випадках наявність вагітності уточнюють при УЗД (достовірний ознака).

? Діагноз вагітності є точним навіть за наявності лише одного достовірного ознаки.

Після встановлення факту наявності вагітності необхідно провести ретельне обстеження пацієнтки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ "
  1. Методи визначення вагітності у тварин
    Існуючі методи діагностики можна поділити на 3 групи: клінічні, лабораторні та біофізичні. До клінічних відносять зовнішні і внутрішні методи. Зовнішніми методами діагностики вагітності вважають рефлексологические дослідження, огляд, пальпація, аускульто-ція. Внутрішнє дослідження поділяють на вагінальний і ректальний методи. З лабораторних методів діагностики
  2. Реферат. Акушерські дослідження. Методи обстеження вагітних і породіль, 2011
    Мета заняття: вивчити і практично освоїти методи діагностики вагітності, обстеження вагітних, різні методи визначення терміну вагітності та
  3. Профілактика
    Необхідною умовою для нормального розвитку вагітності є надання тваринам достатнього моціону і годування за нормами, складеним на основі врахування термінів вагітності Зміст і годування вагітних тварин. Діагностика вагітності у собак і кішок проводиться за допомогою огляду і пальпації. При огляді виявляють зміна контуру живота (відвислий
  4. Прогноз
    Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
  5. Реферат. Цукровий діабет в акушерстві, 2010
    Перебіг вагітності та пологів при цукровому діабеті, Ведення і лікування хворих цукрового діабету під час вагітності, Динамічне застосування ультразвукової діагностики, Ведення вагітності та пологів у хворих на цукровий діабет, Акушерська або діабетична ситуація Тактика
  6. Тривалість вагітності у різних видів тварин
    Тривалість вагітності залежить від видових особливостей тварини. Чим менше за масою самка, тим коротше вагітність. Терміни вагітності залежать також від кількості плодів, їх статі, умов годівлі та утримання тварини, її віку. Якщо у тварини розвивається чоловічий плід, то вагітність подовжується на кілька днів. При подвійних і потрійних вагітність коротше. У першовагітних
  7. ОСОБЛИВОСТІ Невідкладні стани при передлежанняплаценти
    Характер зовнішньої кровотечі залежить від ступеня предлежа-ня плаценти. Кровотеча може наступити задовго до пологів, починаючи з 16-20 тижнів вагітності, коли плацента розташовується в нижньому сегменті матки, потім настає міграція плаценти вище області маточного зіва. { foto19} Рис. 16. Варіанти пропозиції плаценти: низьке (а), часткове (б), повне (в) Частина вагітних знає про
  8.  Загальні положення щодо профілактики внутрішньоутробного інфіці-вання
      Профілактика внутрішньоутробної інфекції знижує частоту і тяжкість ускладнень вагітності, пологів, а також несприятливих перинатальних наслідків. До профілактичних заходів у пацієнток групи ризику по розвитку ВУІ відносяться: - підготовка до планованої вагітності; - обмеження сексуальної активності під час вагітності (при наявності інфекції у подружжя); - дотримання особистої
  9.  Діагностика вагітності
      Діагностика ранніх термінів вагітності проводиться на підставі виявлення можливих (сумнівних) і ймовірних ознак вагітності. 1. Приблизні (сумнівні) ознаки Чи пов'язані із загальними змінами в організмі вагітної. Спостерігається зміна апетиту і смаку, нюху, з'являються нудота, іноді блювота вранці, слабкість, нездужання, дратівливість,
  10.  ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ ПРИ ізосенсібілізаціі
      Всі вагітні жінки з резус - негативним типом крові можуть бути розділені на 3 диспансерні групи: 1 - група несенсибілізованих вагітних (відсутні антитіла); 2 - група сенсибілізованих вагітних, загрозливих по Rh - конфлікту (є антитіла, але відсутні ознаки ГБП), 3 - вагітні з встановленим Rh - конфліктом (антитіла + ознаки
  11.  Стаття 56. Штучне переривання вагітності
      1. Кожна жінка самостійно вирішує питання про материнство. Штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки при наявності інформованої добровільної згоди. 2. Штучне переривання вагітності за бажанням жінки проводиться при терміні вагітності до дванадцяти тижнів. 3. Штучне переривання вагітності проводиться: 1) не раніше 48 годин з моменту
  12.  Реферат. Токсикози вагітних, 2010
      Токсикозами вагітних називаються захворювання, що виникають в свя-зи з розвитком плодового яйця і характеризуються дуже різноманітні-ми симптомами, з яких найбільш постійними і вираженими є порушення функції центральної нервової системи. судинні розлади-ства. порушення обміну речовин. По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято поділяти токсикози на 2
  13.  Токсикози вагітних
      Токсикози вагітних розглядаються як особлива реакція організму самок на вагітність. Причиною такої реакції є алергічне стан організму самки. Незвичайна підвищена відповідна реакція самки може виникати навіть при нормально протікає вагітності. В даний час токсикози вагітних тварин вивчені недостатньо. Представляє інтерес механізм виникнення токсикозу,
  14.  Обстеження під час вагітності.
      Спостереження протягом вагітності починається відразу ж після настання вагітності і включає в себе такі методи дослідження: - ультразвукове сканування; - періодичне визначення в крові ХГ; - визначення ДГЕА / ДГЕА-сульфат; - при необхідності консультування з психологом і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...