загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика

У типових випадках діагностика інфекційного ендокардиту нескладна і грунтується на наступних ознаках: лихоманка з ознобом, наявність клапанних дефектів з появою шумів серця при первинному ендокардиті або вираженому зміні їх характеру при вторинному, тромбоемболічні ускладнення і позитивні результати бактеріологічного дослідження. Значні труднощі представляє діагностика захворювання при стертом або атиповим перебігом.

На ЕКГ відзначають ознаки гіпертрофії ЛШ (при ураженні аортального або мітрального клапана) або ПЖ (при ураженні тристулкового клапана або клапана ЛА), можливі порушення AV-провідності, передсердна і шлуночкова екстрасистолія. У 25% випадків виявляють фібриляція або тріпотіння передсердь.

ЕхоКГ дозволяє верифікувати діагноз, її рекомендується проводити всім хворим з підозрою на інфекційний ендокардит. ЕхоКГ дозволяє в значній мірі об'єктивно оцінити стан клапанного апарату серця, своєчасно виявити вегетації клапанів, кальциноз, розрив хорд або стулки клапана, абсцес клапанного кільця і ??міокардіальний абсцес, уточнити характер пороку серця, а також визначати необхідність термінового оперативного лікування хворих з гостро розвинулась недостатністю аортального / мітрального клапана і вираженої перевантаженням об'ємом ЛШ.

При одновимірному дослідженні ознаками вегетаций є нерівномірне потовщення однієї із стулок клапана, густо розташовані «кошлаті» мелковолновой її осциляції, рухливість стулки при цьому не обмежується. Метод дозволяє візуалізувати вегетації розміром 2-3 мм.



Рис. 7.1.

Інфекційний ендокардит, вегетація на задній стулці мітрального клапана

. В-режим, парастернальна позиція, довга вісь, ZOOM

При двомірної ехокардіографії вегетації визначаються у вигляді додаткових ехотені, тісно пов'язаних із стулками і виходять за звичайні межі їх локації (рис. 7.1). Частота виявлення вегетацій при ехокардіограмі-дослідженні залежить від їх величини, структури, локалізації, що передує клапанного пороку, тривалості захворювання. Виділяють три типи вегетаций: «сидячі», «на ніжці», «нитчасті» (рис. 7.2).



Рис. 7.2.

Інфекційний ендокардит, вегетації на стулках мітрального клапана

. В-режим, апикальная чотирьохкамерна позиція



За допомогою допплеровской ехокардіограмі визначають регургитацию на аортальному та мітральному клапанах у відповідну фазу серцевого циклу.

Важкість перебігу інфекційного ендокардиту на підставі даних ехокардіограмі-дослідження оцінюється ступенем руйнування стулок, їх деформацією, утворенням абсцесів стулок, основи аорти, розривом хорд мітрального клапана, відривом стулки аортального клапана, результатом чого є наростання недостатності клапанів з перевантаженням відповідних камер серця. Збереження або зникнення вегетаций на тлі лікування (за даними ехокардіографії) не є надійним критерієм ефективності або неефективності антибіотикотерапії.

Черезстравохідна ехокардіограмі має значно більш високу чутливість щодо виявлення внутрісерцевих вегетаций (95 - 100% порівняно з 60-65% при проведенні трансторакальной ехокардіограмі).

Розроблено критерії, що дозволяють більш впевнено запідозрити діагноз інфекційного ендокардиту і є показанням для невідкладного ехокардіограмі-скринінгу і можливої ??госпіталізації (НогекоІе D.
трусы женские хлопок
ЕІ а1., 2004):

- нове пошкодження клапана (шум регургітації);

- емболія невідомої етіології (інсульт, інфаркт нирки);

- сепсис невідомої етіології;

- гематурія, гломерулонефрит і підозра на інфаркт нирки;

- лихоманка в поєднанні з іншими факторами ризику інфекційного ендокардиту.

Катетеризація серця дозволяє виявити вади клапанів, вроджені дефекти, ураження коронарних артерій, оцінити ступінь вираженості гемодинамічних порушень у хворих з інфекційним ендокардитом. У ряді випадків проводити це дослідження небезпечно, враховуючи ризик відриву вегетацій від клапана з подальшою емболією судин великого кола кровообігу.

Посіви крові на стерильність - один з основних методів верифікації діагнозу інфекційного ендокардиту. Успішне виділення мікроорганізмів з крові залежить від дотримання ряду умов. У 50-55% випадків у гострий період і в 80-85% випадків в підгострий період посіви крові виявляються стерильними. Причинами, що ускладнюють ідентифікацію збудника захворювання, є попередня забору крові антибактеріальна терапія, недосконале бактеріологічне обладнання для проведення посіву, наявність в крові бактерій, що вимагають застосування спеціальних середовищ (анаероби, сателіти і штами стрептокока із зміненими властивостями (тіол-або вітамін В6-залежні), L-форми бактерій, бруцелли). Для виділення вірусів, рикетсій, хламідій, грибів потрібні спеціальні методи. Якщо посіви крові взяті у пацієнта, не отримує лікування в попередні 2 тижнів, то збудника встановлюють у 96% випадків. Великі перспективи в ідентифікації збудника інфекційного ендокардиту відкриває бактеріологічне дослідження артеріальної крові, частота виявлення позитивної гемокультури при цьому зростає.

Згідно модифікованим діагностичним критеріям інфекційного ендокардиту діагноз може бути достовірним, ймовірним і виключає за наявності альтернативного (Bayer AS, 1996).

Діагноз «достовірний інфекційний ендокардит» встановлюють, якщо представлені 2 основних критерії або 1 основний і 3 додаткових або 5 додаткових критеріїв.

Діагноз «можливий інфекційний ендокардит» встановлюють, якщо представлені 1 основний і 1 додатковий або 3 додаткових критерії.

Діагноз «інфекційний ендокардит» виключається:

- при наявності альтернативного діагнозу, що пояснює наявні ознаки;

- при зникненні проявів, що нагадують ендокардит, після 4 днів антибактеріальної терапії;

- при відсутності морфологічних ознак інфекційного ендокардиту під час операції або при аутопсії.

Основні діагностичні критерії інфекційного ендокардиту

1. Позитивна гемокультура, характерна для інфекційного ендокардиту:

- типовий мікроорганізм, виділений з двох флаконів: Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, бактерії групи НАСЕК; позалікарняних штам Staphylococcus aureus або ентерококи при відсутності первинного вогнища; однократна позитивна культура крові Coxiella burneti або IgG більш 1:800;

- повторні позитивні гемокультури, характерні для інфекційного ендокардиту:

- в зразках крові, взятих з інтервалом> 12 год;

- у всіх 3, в 3 з 4 або в більшості іншої кількості зразків крові, взятих на посів з інтервалом між першим і останнім забором крові більше 1 ч.

2. ЕхоКГ-ознаки інфекційного ендокардиту:

- наявність характерних ехокардіограмі-ознак:

- вегетації на клапанах серця або інших структурах;

- внутрікардіальние абсцеси;

- дисфункція протезувати клапанів;

- поява нових ознак регургітації крові через клапани.


Допоміжні діагностичні критерії

інфекційного ендокардиту

1. Попередні захворювання серця або внутрішньовенне вживання наркотиків.

2. Лихоманка> 38 ° С.

3. Судинні ускладнення: артеріальна емболія, інфаркт легені, мікотіческіе аневризми, внутрішньочерепний крововилив, симптом Лукіна, плями Жаневье.

4. Імунні порушення: гломерулонефрит, вузлики Ослера, плями Рота, ревматоїдний фактор.

5. Позитивна гемокультура, яка не відповідає основним критеріям, або серологічні ознаки активної інфекції, викликаної потенційним збудником інфекційного ендокардиту.

Діагностичні критерії інфекційного ендокардиту у пацієнтів похилого та старечого віку включають:

- лихоманку з незрозумілою СН;

- лихоманку з цереброваскулярними розладами ;

- лихоманку з незрозумілою нирковою недостатністю;

- лихоманку і біль в області спини;

- анемію неясного походження і зменшення маси тіла;

- знову з'явився шум над областю серця;

- всередині лікарняну інфекцію з лихоманкою у хворих з встановленими внутрішньовенними катетерами.

На жаль, середній термін встановлення діагнозу «інфекційний ендокардит» від перших скарг та звернень до лікаря становить не менше 2-3 міс, а при ураженні правих відділів серця і того більше, до 87% хворих поступають в стаціонар з неправильним діагнозом. Діагностика інфекційного ендокардиту у хворих похилого віку особливо скрутна, кількість діагностичних помилок досягає 50%.

Для встановлення правильного діагнозу необхідний облік всього комплексу проявів патологічного процесу.

Можливі «маски» інфекційного ендокардиту

1. Загальні: нездужання, анорексія, зменшення маси тіла, блідість шкірних покривів, нічна пітливість.

2. З боку серця: міокардит, перикардит, ураження клапанів, ІМ (шуми, аритмія, СН).

3. З боку легень - частіше відзначаються при ураженні клапанів правих відділів серця і обумовлені розвитком повторних інфаркт-пневмоній, інфаркту легені (плеврит, кровохаркання, набряк легенів).

4. З боку органу зору: раптова сліпота, петехії на повіках, на очному дні - петехіальні крововиливи і плями Рота (білі округлі плями діаметром 1-2 мм, розташовані поверхнево, іноді закривають судини сітківки, що складаються з скупчень клітин, що утворилися внаслідок інфарктів сітківки), набряк і неврит зорового нерва.

5. Церебральні - протікають під виглядом гострого порушення мозкового кровообігу, рідше - менінгіту або менінгоенцефаліту (геміплегія, афазія, атаксія, головний біль, психічні порушення).

6. Ниркові - проявляються симптомами дифузного гломерулонефриту або інфаркту нирки (протеїнурія, гематурія, гіпертензивний криз).

7. Гематологічні - проявляються анемією.

8. З боку опорно-рухового апарату: артрит, остеомієліт.

9. Судинні - відтворюють клініку системного васкуліту, тромбангіїту (геморагічний синдром, тромбоемболічні ускладнення).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика "
  1. Пакет методик. Психологічний інструментарій для складання професіограми на професію психолог, 2011
    Робота містить пакет методик для складання професіограми на професію психолог: Діагностика комунікативних здібностей. Діагностика вміння слухати. Діагностика терпимості та емпатії. Діагностика образної і логічної пам'яті. Діагностика мислення. Діагностика уваги. Діагностика креативності та
  2. Вебер В.Р., Гаєвський Ю.Г., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008
    Викладено основи електрокардіографічної діагностики, діагностики порушень ритму серця, алгоритми діагностики та лікування аритмій. Представлений також загальний алгоритм розшифровки ЕКГ, атлас електрокардіограм з їх інтерпретацією. Призначено для студентів старших курсів медичних ВУЗів, інтернів, клінічних ординаторів та
  3. Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
    Сулимів В. А. В методичці коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  4. Загальні принципи діагностики сифілісу
    Методи діагностики, що підтверджують наявність сифілісу: Методи діагностики, що підтверджують наявність різних форм і ускладнень
  5. Імунодіагностика
    Т. Флейшер, Д. Грейсі Прогрес в галузі експериментальної та клінічної імунології дозволив розробити безліч методів лабораторної діагностики, заснованих на застосуванні антитіл. Ці методи застосовуються в діагностиці імунодефіцитів, аутоімунних та алергічних захворювань, злоякісних новоутворень. У цій главі дано загальні уявлення про методи дослідження імуноглобулінів,
  6. Методи визначення вагітності у тварин
    Існуючі методи діагностики можна поділити на 3 групи: клінічні, лабораторні та біофізичні. До клінічних відносять зовнішні і внутрішні методи. Зовнішніми методами діагностики вагітності вважають рефлексологические дослідження, огляд, пальпація, аускульто-ція. Внутрішнє дослідження поділяють на вагінальний і ректальний методи. З лабораторних методів діагностики
  7. Родіонов А.Н.. Грибкові захворювання шкіри, 2000
    У другому виданні керівництва наведено дані про етіологію, патогенез, клініку, сучасні методи діагностики грибкових захворювань шкіри. Особливу увагу приділено диференціальної діагностики та профілактики поверхневих дерматомікозів. Розглянуто сучасні засоби і методи етіотропної і патогенетичної терапії. Спеціальна глава присвячена особливостям перебігу, діагностики і терапії
  8. . Діагностика стану військової дисципліни у підрозділі, 2010
      Поняття діагностики в теорії та практиці сучасної соціальної роботи. Цілі, принципи та основні напрями діагностичної діяльності офіцера виховних структур. Діагностика військової дисципліни у підрозділі як напрям діяльності офіцера-вихователя (на прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин). Технологічна карта діагностики стану військової
  9.  Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
      План 1. Теоретико-методологічні основи і концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  10.  Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
      План 1. Теоретико-методологічні основи і концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  11.  Діагностика ДВЗ-синдрому
      Рання діагностика носить ситуаційний характер і заснована на виявленні захворювань і станів, при яких ДВС-синдром розвивається закономірно (див. вище). У всіх цих випадках необхідно починати ранню профілактичну терапію до появи виражених клінічних та лабораторних ознак ДВЗ-синдрому. Діагностика повинна грунтуватися на проведенні наступних заходів: - критичному
  12.  Реферат. Сифіліс, 2010
      Вступ: що таке сифіліс? Загальні принципи діагностики сифілісу. Лабораторна діагностика сифілісу. Як інтерпретувати тести на
  13.  Реферат. Сечокам'яна хвороба кішок, 2010
      Сечокам'яна хвороба Симптоми Етіопатогенез Гіперкальціурія Біллірубіновая кристалурія Діагностика Ультразвукова діагностика Січовий міхур Сечовід Нирки Аналіз сечі Цістоцентез уретральними
  14.  Навчально-методичний посібник

     . Алергія. Медіаторний тип ГНТ. Методи діагностики, 2009

      Відображені питання класифікації, иммунопатогенеза медиаторного типу ГНТ. Докладно розглядаються характеристики, схеми постановки і застосування сучасних ме-тодов діагностики. Призначено для студентів 2-го курсу всіх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...