загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика

Істотне значення у встановленні діагнозу має ЕКГ-дослідження. Найбільш часто на тлі синусової тахікардії відзначаються неспецифічні зміни зубця Т і сегмента ST, а також зниження амплітуди всіх зубців, зміщення інтервалу S-T вниз або вгору від ізолінії в одному або декількох відведеннях, збільшення тривалості інтервалу P-Q. Можуть реєструватися різні порушення ритму і провідності: передсердні та шлуночкові екстрасистоли, фібриляція і тріпотіння передсердь, AV-блокади різного ступеня, аж до повної, блокади ніжок пучка Гіса. Зміни ЕКГ в гострий період характеризуються швидкою зміною патологічних ознак, часто їх сукупністю і повною нормалізацією картини ЕКГ при одужанні. Холтерівське моніторування ЕКГ дозволяє виявити передсердні та шлуночкові аритмії, що не виявляються при звичайній реєстрації ЕКГ.

При ехокардіограмі-дослідженні можливо визначити збільшення розмірів порожнин серця, зниження скорочувальної функції міокарда ЛШ (ПЖ), гіпо-або акінез різних ділянок міокарда, супутній ексудативний перикардит, внутрішньошлуночкові тромби (15%).

При катетеризації порожнин серця у хворих міокардитом пік систолічного тиску зміщений у бік фази редуцированного вигнання крові з шлуночка, що вказує на зменшення швидкості скорочення міофібрил в період вигнання, фаза напруги зменшена в основному за рахунок асинхронного скорочення, в той час як фаза ізометричного скорочення вкорочена, різко видовжене час ізометричного розслаблення міокарда, характеризуючи порушення діастолічної піддатливості міокарда.

Рентгенологічне дослідження виявляється інформативним лише у хворих з дифузним міокардитом, коли можна виявити дилатацію серця, зміни амплітуди і форми зубців на рентгенокімограмме. Рентгенографія органів грудної клітини іноді виявляє збільшення розмірів серця від незначних до кардиомегалии та / або ознаки застою в легенях.

Суттєву допомогу в діагностиці міокардиту (особливо хронічного) надає радіоізотопна сцинтиграфія з використанням техніці-99, цитрату галію-67 (має афінність до клітин, здатним мігрувати до вогнищ запалення - моноцитам, нейтрофилам, активованим Т- лімфоцитам), індій-111-оксима (використовується для маркування моноклональних антитіл до міозин).

В останні роки використовують КТ та МРТ як чутливі методи у виявленні гострого міокардиту. Проте методи недостатньо специфічні, так як виявляють активну запалення незалежно від його етіології, в тому числі після ІМ і при інших патологічних процесах в міокарді. Використання цих методів при проведенні ендоміокардіальної біопсії допомагає здійснити прицільне взяття біоптатів і суттєво підвищити її діагностичну цінність.

У хворих з симптомами гострої фебрильною лихоманки необхідно проводити дослідження сироватки крові на наявність найбільш частих вірусних патогенів: вірусу Коксакі В, грипу А і В, цитомегаловірусу та відповідних аденовірусних форм. Для верифікації діагнозу використовують визначення віруснейтралізуючою антитіл (імуноглобулінів класів G і М (IgM, IgG)) у плазмі, а також полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР) і гібридизацію in situ, які є досить специфічними при вірусному міокардиті і дозволяють швидко підтвердити або виключити наявність вірусної реплікації і диференціювати вірусний і аутоімунний міокардит. На нещодавно перенесену вірусну інфекцію вказує чотириразове підвищення титру противірусного IgG в період одужання в порівнянні з гострим періодом.

При міокардиті з більшою, ніж при іншій патології серця, частотою виявляють антитіла до міозин, актину, антиміолемальних. Органоспецифічні для міокардиту вважають визначення аутоантитіл до аденіннуклеотідному транслокатора - ферменту внутрішньої мембрани мітохондрій.

Результати лабораторних досліджень виявляють ознаки імунологічної перебудови, в тому числі підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів, титру антитіл до мембран кардіоміоцитів, білкам міокарда, зниження абсолютної та відносної кількості Т-лімфоцитів (в тому числі і активних) і зміна співвідношення їх субпопуляцій (хелпери, супресори), зміна стану нейтрофілів і моноцитів, процентного вмісту дегранулірованних форм базофілів в периферичної крові (в нормі 10%), підвищення експресії маркерів ранньої активації запалення (антигенів CD25-рецепторів для інтерлейкіну-2 і CD71- рецепторів трансферину).

Міокардит зазвичай діагностується як «підозрювану» запалення міокарда,

Діагностика міокардиту грунтується на динаміці патологічних змін ЕКГ, наявності кардиомегалии, гостро що почалася і прогресуючою застійної СН.
трусы женские хлопок
Серологічний аналіз для хворих з підозрюваним міокардитом повинен включати дослідження рівня кардіоспеціфічних ферментів - КФК, МВ-фракції КФК, ЛДГ і кардіальних фракцій із співвідношенням ЛДГ1/ЛДГ2> 1, а також тропонінів. Недавні дослідження показали, що визначення тропоніну I і тропоніну Т є більш чутливим методом діагностики міокардіального пошкодження у хворих міокардитом в порівнянні з виявленням в крові кардіоспеціфічних ферментів. Підвищення цих показників свідчить про пошкодження серця.

Для встановлення діагнозу «міокардит» загальновизнаних критеріїв не існує. Відповідно до рекомендацій № УНА до великих діагностичних критеріїв відносять перенесену інфекцію і появу протягом 10 днів після неї застійної СН / кардіогенного шоку, повної АУ-блокади з синдромом Морганьї - Адамса - Стокса, патологічних змін ЕКГ, підвищення активності міокардіальних ферментів в сироватці крові .

До малих критеріїв відносять лабораторні підтвердження перенесеного вірусного захворювання (позитивні реакція нейтралізації, реакція гальмування гемаглютинації і реакція зв'язування комплементу), тахікардія, ослаблення I тону, ритм галопу, результати ендоміокардіальної біопсії.

Для діагностики легкого перебігу міокардиту досить наявності в анамнезі попередньої інфекції і поєднання двох великих критеріїв або одного з них з двома малими. Наявність же в числі критеріїв одного з трьох перших дозволяє констатувати среднетяжелое або важкий перебіг міокардиту.

Дані лабораторних досліджень в діагностиці міокардиту неспецифічні і суперечливі. Виявлення в сироватці крові протикардіальних антитіл служить серйозним доказом на користь діагнозу «міокардит», проте ці зміни виявляють переважно при важких його формах.

Використання ендоміокардіальної біопсії при лікуванні хворих після трансплантації підвищило її значення при захворюваннях нативного міокарда, гістологічні докази запалення стали «золотим стандартом» у діагностиці міокардиту. Однак чутливість ендоміокардіальної біопсії історично була обмежена помилками аналізу зразків і посмертні дослідження хворих, у яких був підтверджений міокардит, показали чутливість ендоміокардіальної біопсії в межах 6070%.

У 1984 р. групою провідних американських морфологів були розроблені так звані «Далласском» критерії діагнозу міокардиту, відповідно до яких за результатами первинної ендоміокардіальної біопсії виділяли певний міокардит, прикордонний (імовірний) міокардит або відсутність міокардиту.

При повторних біопсіях визначали триваючий (персистуючий) міокардит, що вирішується (загоюються) міокардит і вирішився (загоєний) міокардит.

Суворим діагностичним критерієм гострого міокардиту визнавалося наявність запальної клітинної інфільтрації міокарда з некрозом і / або дегенерацією кардіоміоцитів, нетиповою для ішемічного ушкодження. Термін «прикордонний міокардит» використовували у випадках виявлення клітинної інфільтрації і непошкоджених кардіоміоцитів. Дані повторних біопсій дозволяли визначити динаміку або результат процесу і говорити про персистирующем дозволяється або дозволити процесі.

У 1998 р. Всесвітньої кардіологічної федерацією був прийнятий Консенсус по визначенню запальної кардіоміопатії (міокардиту). Гострий міокардит розглядається як активний міокардит, хронічний - як прикордонний або загоюються міокардит.

При первинній біопсії можна діагностувати:

1. Гострий (активний) міокардит: наявність інфільтрату (дифузного або локального) з визначенням не менше 14 інфільтруючих лімфоцитів на 1 мм2 (переважно Т-лімфоцитів (CD45ro) або активованих Т-лімфоцитів і до 4 макрофагів). Кількісно інфільтрат повинен бути підрахований імуногістохімічним методом. Визначається некроз або дегенерація, необхідно враховувати також фіброз, наявність якого не обов'язково.

2. Хронічний міокардит: наявність інфільтрату, що містить не менше 14 інфільтруючих лімфоцитів на 1 мм2 (переважно Т-лімфоцитів (CD45ro) або активованих Т-лімфоцитів і до 4 макрофагів). Кількісно інфільтрат слід підраховувати імуногістохімічним методом. Некроз і дегенерація зазвичай не виражені, необхідно враховувати фіброз.

3. Відсутність міокардиту: не виявляються інфільтруючі клітини або їх кількість менше 14 на 1 мм2.

Для оцінки фіброзу розроблені критерії: відсутність фіброзу - 0-й ступінь, початковий фіброз - 1-й ступінь, помірний фіброз - 2-й ступінь, виражений фіброз - 3-й ступінь.


При повторних біопсіях можна діагностувати:

1. Триваючий (персистуючий) міокардит: критерії 1 або 2.

2. Дозволяється (загоюються) міокардит: критерії 1 або 2, але імунологічний процес більш млявий, ніж при первинній біопсії.

3. Вирішився (загоєний) міокардит відповідає «Далласском» критеріям. Всім категоріям може супроводжувати або супроводжувати фіброз.

В даний час використовуються результати гістоморфологічних, імуногістохімічних методів і молекулярно-біологічних технологій (полімеразна ланцюгова реакція, гібридизація in situ), за допомогою яких можна верифікувати діагноз міокардиту (схема 6.1). Вірусний міокардит характеризується інтракардіальним присутністю вірусу з ознаками запалення. Хронічний аутоімунний міокардит підтверджується імунологічно активним запаленням, при цьому вірус в молекулярних біологічних середовищах не визначається. Критеріями вилікуваного міокардиту або переходу його в ДКМП є зникнення ознак запалення в міокарді, а також негативні результати полімеразної ланцюгової реакції і гібридизації in situ.



Схема 6.1.

Алгоритм діагностики та лікування міокардиту

. ЕМБ - ендоміокардіальна біопсія, ПЛР - полімеразна ланцюгова реакція

При хронічному міокардиті ендоміокардіальна біопсія не дозволяє виявити патогномонічні ознаки вже через 1-2 міс від початку захворювання після проведення адекватної терапії.

Відповідно з об'єднаними рекомендаціями АНА, Американського коледжу кардіологів та Європейського товариства кардіологів (2007), ендоміокардіальна біопсія в даний час показана при наступних клінічних ситуаціях:

- незрозуміла знову виникла СН протягом менше 2 тижнів при нормальному або ділатірованного ЛШ і порушеннях гемодинаміки (може визначатися лімфоцитарний міокардит, гигантоклеточний міокардит і некротизуючий еозинофільний міокардит);

- незрозуміла знову виникла СН протягом від 2 тижнів до 3 міс при ділатірованного ЛШ і з знову виникли шлуночковими аритміями, блокадою типу Мобитц II 2-3 ступеня або недостатньою ефективністю звичайної терапії протягом 1-2 тижнів (може визначатися гігантами-клітинний міокардит);

- незрозуміла СН протягом більше 3 міс при ділатірованного ЛШ і з знову виникли шлуночковими аритміями, блокадою типу Мобитц II 2-3 ступеня або недостатньою ефективністю звичайної терапії протягом 1-2 тижнів (може визначатися ідіопатичний грануломатозний міокардит);

- незрозуміла СН, пов'язана з ДКМП будь-якої тривалості, яка асоціюється з підозрою на алергічну реакцію з еозинофілією (гіперсенситивний міокардит, некротизуючий еозинофільний міокардит);

- у виняткових випадках при незрозумілою шлуночкової аритмії (лімфоцитарний міокардит , грануломатозний міокардит).

Серед пацієнтів з доведеним по ендоміокардіальної біопсії запаленням у більшості виявляють лімфоцитарний міокардит з переважанням лімфоцитів в миокардиальном клітинному інфільтраті. Превалювання еозинофілів виявляється при міокардиті, пов'язаному з алергічною реакцією або периферичної еозинофілією. Лімфоцитарний міокардит визначають приблизно у 10% пацієнтів, які пройшли біопсію, а у 1-2% - гигантоклеточний міокардит, який визначається по наявності багатоядерних гігантських клітин. Гіперсенситивний міокардит виявляють в основному при аутопсії в 2,4-7% випадків.

Ендоміокардіальна біопсія в даний час для більшості випадків не рекомендована через відсутність специфічних, заснованих на цьому методі рекомендацій з терапії.

Достовірний діагноз «міокардит» встановити дуже важко, оскільки захворювання може бути зовсім безсимптомним або проявлятися різними неспецифічними симптомами. Всі інструментальні та лабораторні методи дослідження дозволяють підтвердити наявність міокардиту, проте негативні результати не є критерієм виключення діагнозу, навіть негативні результати ендоміокардіальної біопсії. У гостру фазу міокардиту? Активність серцевих ферментів зазвичай підвищена, що може спричинити помилковий діагноз ІМ. Діагноз «міокардит» майже завжди є певною мірою гіпотетичним, але стає дуже переконливим, якщо до нього приєднуються ознаки супутнього перикардиту.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Діагностика"
  1.  Пакет методик. Психологічний інструментарій для складання професіограми на професію психолог, 2011
      Робота містить пакет методик для складання професіограми на професію психолог: Діагностика комунікативних здібностей. Діагностика вміння слухати. Діагностика терпимості та емпатії. Діагностика образної і логічної пам'яті. Діагностика мислення. Діагностика уваги. Діагностика креативності та
  2.  Вебер В.Р., Гаєвський Ю.Г., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008
      Викладено основи електрокардіографічної діагностики, діагностики порушень ритму серця, алгоритми діагностики та лікування аритмій. Представлений також загальний алгоритм розшифровки ЕКГ, атлас електрокардіограм з їх інтерпретацією. Призначено для студентів старших курсів медичних ВУЗів, інтернів, клінічних ординаторів та
  3.  Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
      Сулимів В. А. В методичці коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  4.  Загальні принципи діагностики сифілісу
      Методи діагностики, що підтверджують наявність сифілісу: Методи діагностики, що підтверджують наявність різних форм і ускладнень
  5.  Імунодіагностика
      Т. Флейшер, Д. Грейсі Прогрес в галузі експериментальної та клінічної імунології дозволив розробити безліч методів лабораторної діагностики, заснованих на застосуванні антитіл. Ці методи застосовуються в діагностиці імунодефіцитів, аутоімунних та алергічних захворювань, злоякісних новоутворень. У цій главі дано загальні уявлення про методи дослідження імуноглобулінів,
  6.  Методи визначення вагітності у тварин
      Існуючі методи діагностики можна поділити на 3 групи: клінічні, лабораторні та біофізичні. До клінічних відносять зовнішні і внутрішні методи. Зовнішніми методами діагностики вагітності вважають рефлексологические дослідження, огляд, пальпація, аускульто-ція. Внутрішнє дослідження поділяють на вагінальний і ректальний методи. З лабораторних методів діагностики
  7.  Родіонов А.Н.. Грибкові захворювання шкіри, 2000
      У другому виданні керівництва наведено дані про етіологію, патогенез, клініку, сучасні методи діагностики грибкових захворювань шкіри. Особливу увагу приділено диференціальної діагностики та профілактики поверхневих дерматомікозів. Розглянуто сучасні засоби і методи етіотропної і патогенетичної терапії. Спеціальна глава присвячена особливостям перебігу, діагностики і терапії
  8.  . Діагностика стану військової дисципліни у підрозділі, 2010
      Поняття діагностики в теорії та практиці сучасної соціальної роботи. Цілі, принципи та основні напрями діагностичної діяльності офіцера виховних структур. Діагностика військової дисципліни у підрозділі як напрям діяльності офіцера-вихователя (на прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин). Технологічна карта діагностики стану військової
  9.  Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
      План 1. Теоретико-методологічні основи і концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  10.  Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
      План 1. Теоретико-методологічні основи і концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  11.  Діагностика ДВЗ-синдрому
      Рання діагностика носить ситуаційний характер і заснована на виявленні захворювань і станів, при яких ДВС-синдром розвивається закономірно (див. вище). У всіх цих випадках необхідно починати ранню профілактичну терапію до появи виражених клінічних та лабораторних ознак ДВЗ-синдрому. Діагностика повинна грунтуватися на проведенні наступних заходів: - критичному
  12.  Реферат. Сифіліс, 2010
      Вступ: що таке сифіліс? Загальні принципи діагностики сифілісу. Лабораторна діагностика сифілісу. Як інтерпретувати тести на
  13.  Реферат. Сечокам'яна хвороба кішок, 2010
      Сечокам'яна хвороба Симптоми Етіопатогенез Гіперкальціурія Біллірубіновая кристалурія Діагностика Ультразвукова діагностика Січовий міхур Сечовід Нирки Аналіз сечі Цістоцентез уретральними
  14.  Навчально-методичний посібник

     . Алергія. Медіаторний тип ГНТ. Методи діагностики, 2009

      Відображені питання класифікації, иммунопатогенеза медиаторного типу ГНТ. Докладно розглядаються характеристики, схеми постановки і застосування сучасних ме-тодов діагностики. Призначено для студентів 2-го курсу всіх
  15.  диф. діагностика та лікування
      Диференціальна діагностика дизентерії з іншими гострими діарейними захворюваннями (сальмонельоз, ешеріхіоз, кишковий ієрсиніоз, отруєння стафілококових ентеротоксин, холера, амебіаз). Дифдіагностика дизентерії, холери та сальмонельозу.
  16.  Діагностика
      Обстеження пацієнтів з АГ проводиться у відповідності з наступними завданнями: - визначення ступеня і стабільності підвищення рівня АТ (таблиця 1); - виключення вторинної (симптоматичної) АГ або ідентифікація її форми; - оцінка загального серцево-судинного ризику: u виявлення інших факторів ризику ССЗ , діагностика ПЗЗ та АКС, які можуть вплинути на прогноз і ефективність
  17.  Курсова робота. Соціально-психологічні взаємини у військових колективах, 2011
      Дисципліна: Психологія груп і лідерства. Основні соціально-психологічні поняття групи. Лідерство в первинних військових групах. Основні напрями та завдання психологічного дослідження військового колективу. Анкетне опитування як метод вивчення соціально-психологічних процесів у військових групах. Додатки: Діагностика індивідуально-психологічних особливостей (Тест "Неіснуюче
  18.  Діагностика та лікування імунологічних порушень
      Комплексна діагностика імунологічного безпліддя представляє певні труднощі і повинна проводитися зарекомендували себе в цій області фахівцями. До лікарів - андрологу і гінеколога - слід звернутися обов'язково подружжю. Якщо за результатами діагностики виявляються імунологічні порушення, проводиться медикаментозна терапія. Причому безпосередню участь у курсі
  19.  План та організаційна структура лекції
      1. В.Г.Передерій, С.М.Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб. -Київ, 1998. 2. В.М.Коваленко. Керівництво по кардіології. - 2008. Питання: 1. Дати визначення ІЕ; 2. Класифікація ІЕ, критерії, що лежать в її основі; 3. Етіологія і патогенез ІЕ; 4. Клінічні прояви ІЕ; 5. Діагностика і диференціальна діагностика ІЕ; 6. Принципи і методи лікування
  20.  ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
      Для ранньої діагностики хронічної інтоксикації неорганічними сполуками фосфору рекомендується проводити нейропсихологічне дослідження, об'ектівізіруется патологію вищих психічних функцій, що є раннім і облігатним ознакою ХІНСФ. Доцільно раннє включення (вже при початковому ступені ХІНСФ) препаратів для корекції обмінних процесів і мозкового кровообігу. У
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...