Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Діагностика

При аускультації найбільш характерними ознаками є додатковий тон (клацання) в середину систоли і / або виникає після нього наростаючий систолічний шум, що триває до аортального компонента II тону. У багатьох хворих специфічна звукова картина відсутня і не відображає вираженості пролабирования стулки.

До достовірним аускультативним проявам пролапсу мітрального клапана відносять:

- ізольований мезосістоліческіі клацання (50-54%);

- ізольований пізній систолічний щиголь / шум;

- множинні систолические клацання;

- пансистолічний (голосистолічний) шум.

Зміни ЕКГ неспецифічні, у більшості пацієнтів у спокої не мають відхилень від норми. Найбільшою чутливістю для виявлення порушень ритму і провідності у хворих з пролапсом мітрального клапана є 24-годинне (холтерівське) моніторування, на ЕКГ можуть визначати:

- сплощені, двогорбі або негативні зубці Т у відведеннях II, III і aVF, рідше в V5-6 і високі зубці Т у відведеннях V1-2;

- зниження інтервалу S-Т в поєднанні з ін-версією зубця Т в тих же відведеннях;

- подовження інтервалу Q-T;

- різні порушення ритму і провідності: найбільш часто шлуночкова і передсердна екстрасистолічна аритмія, пароксизмальна передсердна і шлуночкова тахікардія, фібриляція передсердь.

ЕхоКГ і доплерівська ехокардіограмі є ключовими дослідженнями в діагностиці пролапсу мітрального клапана. До його специфічним ехокардіограмі-ознаками відносять мезосістоліческое, пізніше і голосистолічний «гамачная» провисання задньої або обох стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя (рис. 2.1). Мезосістоліческое провисання визначається найбільш часто, досить стабільно корелює з аускультативно і ангіографічними проявами.?



Рис. 2.1.

Пролапс мітрального клапана. В-режим, апикальная чотирьохкамерна позиція



На ехокардіограмі в М-режимі пролабирование має вигляд «знаку питання, повернутого приблизно на 90 ° за годинниковою стрілкою» (рис. 2.2).



Рис.
2.2.

Пролапс мітрального клапана. М-режим



Неспецифічними, але високочутливими є наступні ехокардіограмі-ознаки:

- дилатація мітрального кільця;

- збільшення екскурсії мітрального клапана , діастолічний контакт стулок з міжшлуночкової перегородкою;

- збільшення амплітуди діастолічного розбіжності стулок і швидкості відкриття передньої стулки клапана;

- систолічний зсув передньої і задньої стулок мітрального клапана (> 3 мм) в ліве передсердя нижче за закриття мітральної лінії;

- потовщення стулок мітрального клапана;

- ознаки миксоматозной дегенерації клапана (рис. 2.3);

- різна ступінь мітральної регургітації (рис. 2.4).



Рис. 2.3.

Пролапс мітрального клапана. В-режим

, парастернальна позиція, коротка вісь



Рис. 2.4.

Пролапс мітрального клапана

. Колірний М-режим

Різновидом пансистолічний пролапсу є так званий бовтається клапан (floppy mitral valve), що відзначається зазвичай при розриві хордальних ниток або відриві папиллярной м'язи. При В-скануванні чітко видно нефіксовану папілярну м'яз, нефіксовану стулку мітрального клапана, що здійснювало неправильні, довільні рухи в діастолу і «провалюють» в порожнину лівого передсердя в систолу шлуночків. У М-режимі відмітними ехокардіограмі-особливостями такого клапана є наявність додаткових луна-сигналів від стулки мітрального клапана в порожнині лівого передсердя в систолу шлуночка, діастолічного тремтіння передньої стулки або парадоксального руху задньої мітральної стулки в систолу і діастолу.

У хворих з вираженою мітральної регургітацією, наявністю миксоматозной дегенерації, збільшення стулок, подовження хорд необхідно не рідше ніж один раз на півроку проводити ЕКГ і ехокардіографії-дослідження з метою своєчасного попередження ускладнень.

Радіонуклідний метод дослідження дає можливість неінвазивним шляхом кількісно розрахувати обсяг регургітації та об'єктивно оцінити ступінь недостатності мітрального клапана.


Ангіокардіографія в більшості випадків доповнює клінічні та ехокардіограмі-результати і показана в наступних випадках:

- наявність факторів ризику хвороб серця і судин;

- виражена біль в області серця (при ІХС);

- наявність тяжкої мітральної регургітації (обсяг регургітації> 60 мл / скорочення, фрак ція регургітації> 50%, ефективна площа отвору регургітації> 0, 40 см2);

- необхідність проведення диференціальної діагностики з недостатністю мітрального клапана ревматичної або дегенеративної етіології з ГКМП;

- наявність пролапсу мітрального клапана у поєднанні з дефектом міжпередсердної перегородки;

- наявність афонічний («німого») пролапсу мітрального клапана.

Лівобічна вентрикулография вважається найбільш надійним і точним методом діагностики пролапса мітрального клапана, її конфігурація в систолу при ангіографії допомагає діагностувати патологію. Також можна визначити знижену скоротність, дилатацію, кальцифікацію мітрального отвору і погану скоротність базального відрізка ЛШ.

У 15% хворих (у чоловіків частіше, ніж у жінок) розвиваються серйозні ускладнення, до яких відносять раптову смерть, інфекційний ендокардит, тромбоемболії, в тому числі церебральних артерій, що призводять до виникнення ішемічного інсульту.

У рекомендаціях робочої групи з раптової смерті Європейського кардіологічного товариства (2006) наведені основні маркери ризику раптової смерті у хворих з пролапсом мітрального клапана:

- зупинка серця або шлуночкова тахіаритмія в анамнезі;

- міксоматозно зміни і збільшення розмірів стулок;

- раптова смерть близьких родичів.

Пролапс мітрального клапана виявляють у 10-30% дорослих хворих з інфекційним ендокардитом, ризик його розвитку при пролапсі мітрального клапана в 3,5-8,2 рази вище, ніж у загальній популяції, і підвищується при наявності миксоматозной дегенерації стулок, їх збільшенні і потовщенні, а також наявності мітральної регургітації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика "
  1. Пакет методик. Психологічний інструментарій для складання професіограми на професію психолог, 2011
    Робота містить пакет методик для складання професіограми на професію психолог: Діагностика комунікативних здібностей. Діагностика вміння слухати. Діагностика терпимості та емпатії. Діагностика образної і логічної пам'яті. Діагностика мислення. Діагностика уваги. Діагностика креативності та
  2. Вебер В.Р., Гаєвський Ю.Г., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008
    Викладено основи електрокардіографічної діагностики, діагностики порушень ритму серця, алгоритми діагностики та лікування аритмій. Представлений також загальний алгоритм розшифровки ЕКГ, атлас електрокардіограм з їх інтерпретацією. Призначено для студентів старших курсів медичних ВУЗів, інтернів, клінічних ординаторів та
  3. Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
    Сулимів В. А. В методичці коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  4. Загальні принципи діагностики сифілісу
    Методи діагностики, що підтверджують наявність сифілісу: Методи діагностики, що підтверджують наявність різних форм і ускладнень
  5. Імунодіагностика
    Т. Флейшер, Д. Грейсі Прогрес в галузі експериментальної та клінічної імунології дозволив розробити безліч методів лабораторної діагностики, заснованих на застосуванні антитіл. Ці методи застосовуються в діагностиці імунодефіцитів, аутоімунних та алергічних захворювань, злоякісних новоутворень. У цій главі дано загальні уявлення про методи дослідження імуноглобулінів,
  6. Методи визначення вагітності у тварин
    Існуючі методи діагностики можна поділити на 3 групи: клінічні, лабораторні та біофізичні. До клінічних відносять зовнішні і внутрішні методи. Зовнішніми методами діагностики вагітності вважають рефлексологические дослідження, огляд, пальпація, аускульто-ція. Внутрішнє дослідження поділяють на вагінальний і ректальний методи. З лабораторних методів діагностики
  7. Родіонов А.Н.. Грибкові захворювання шкіри, 2000
    У другому виданні керівництва наведено дані про етіологію, патогенез, клініку, сучасні методи діагностики грибкових захворювань шкіри. Особливу увагу приділено диференціальної діагностики та профілактики поверхневих дерматомікозів. Розглянуто сучасні засоби і методи етіотропної і патогенетичної терапії. Спеціальна глава присвячена особливостям перебігу, діагностики і терапії
  8. . Діагностика стану військової дисципліни у підрозділі, 2010
    Поняття діагностики в теорії та практиці сучасної соціальної роботи. Цілі, принципи та основні напрями діагностичної діяльності офіцера виховних структур. Діагностика військової дисципліни у підрозділі як напрям діяльності офіцера-вихователя (на прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин). Технологічна карта діагностики стану військової
  9. Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
    План 1. Теоретико-методологічні основи і концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  10. Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
    План 1. Теоретико-методологічні основи і концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  11. Діагностика ДВЗ-синдрому
    Рання діагностика носить ситуаційний характер і заснована на виявленні захворювань і станів, при яких ДВС-синдром розвивається закономірно (див. вище). У всіх цих випадках необхідно починати ранню профілактичну терапію до появи виражених клінічних та лабораторних ознак ДВЗ-синдрому. Діагностика повинна грунтуватися на проведенні наступних заходів: - критичному
  12. Реферат. Сифіліс, 2010
    Вступ: що таке сифіліс? Загальні принципи діагностики сифілісу. Лабораторна діагностика сифілісу. Як інтерпретувати тести на
  13. Реферат. Сечокам'яна хвороба кішок, 2010
    Сечокам'яна хвороба Симптоми Етіопатогенез Гіперкальціурія Біллірубіновая кристалурія Діагностика Ультразвукова діагностика Січовий міхур Сечовід Нирки Аналіз сечі Цістоцентез уретральними
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека