загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностика

Лабораторні та інструментальні методи обстеження хворих з ХЗН

Визначення СКФ. Найбільш точно діагноз ХХН може бути встановлений за допомогою лабораторних та інструментальних методів дослідження. Навіть у здорової людини з віком функція нирок погіршується: в середньому після 40 років СКФ знижується на 1% за рік (1-2 мл / хв). Наявність ХЗН прискорює зниження функції нирок, а розвиток АГ ще більше прискорює цей процес - у нелікованих хворих з ХЗН і АГ зменшення СКФ становить 12-15 мл / хв. Моніторинг СКФ дозволяє лікарю чітко прогнозувати перебіг захворювання та оцінювати ефективність лікувальних заходів.

Таким чином, основою для оцінки функції нирок є визначення СКФ. У клініці для її визначення використовують ряд різних методів, які дозволяють лікарю в реальних умовах оцінювати ступінь ураження нирок. Найбільш точним методом є визначення СКФ за принципом кліренсу - «очищення», який вперше запропонував Van Slyke в 1929 р. У клініці для характеристики величини СКФ методом прямого вимірювання кліренсу найчастіше застосовуються такі речовини, як інулін, ендогенні креатини, сечовина, ЕДТА-51Сг (ЕДТА - етилендіамінтетраоцтової кислоти), ДТПА-99тТс (ДТПА - диэтилентриаминпентауксусная кислота), 125I, 131I натрію йоталамат і згідно з останніми дослідженнями - цістатіна-С.

Широке впровадження радіоізотопів в медичну практику зробили більш доступним визначення величини СКФ за допомогою сполук, які екскретуються нирками тим же шляхом, що й інулін: ЕДТА-51Сг, натрію йоталамат, ДТПА-99тТс.

Вимірювання проводяться за стандартною методикою кліренсу, коли речовина, мічена ізотопом, вводиться внутрішньовенно, після чого через певні проміжки часу беруть 1 або частіше 2 проби крові і збирають сечу. За активністю ізотопу в сечі і крові, які відповідають концентрації сполуки, визначають величину кліренсу. Цей метод є золотим стандартом (кореляція з кліренсом інуліну 0,97) для визначення величини СКФ.

Таким способом СКФ можна визначити окремо для кожної нирки. Особливу увагу слід приділяти тому, що перед проведенням дослідження хворий вів звичайний спосіб життя і не мав значних обмежень щодо вживання рідини.

Переваги даного методу дослідження - точність визначення СКФ і відносна простота виконання. Недоліки: 1) необхідність мати спеціалізовану лабораторію з підготовленим персоналом і дорогою технікою, 2) відносно висока вартість дослідження, що не дозволяє проводити дослідження всім хворим з АГ; 3) неможливість, особливо для реносцинтіграфія, частого проведення і, відповідно, застосування для контролю терапевтичного втручання.

Таблиця 2.5

Симптоми і синдроми при ХЗН





Примітки: НА - не застосовується для характеристики; ± - може бути, може не бути.

Таблиця 2.6

Симптоматика при різних типах ураження нирок





Враховуючи актуальність визначення стану нирок у широкого кола пацієнтів (з АГ, ХЗН) і технічні труднощі визначення кліренсу речовин, були запропоновані розрахункові методи оцінки фільтраційної функції нирок тільки по концентрації креатиніну сироватки крові з урахуванням статі, віку, маси тіла та раси пацієнта.
трусы женские хлопок


Найбільш широко і довго застосовується формула Соекгой - Gault (1976):



де КК (кліренс креатиніну) виражається в мл / хв, маса тіла - в кг, вік - в роках, креатинін сироватки крові - в мг / дл (при необхідності для перерахунку мкмоль / л ділять на коефіцієнт 88). Величина КК дорівнює стандартизованному до площі тіла рівню СКФ. Ця формула використовується для визначення наявності та ступеня ниркової недостатності, при підборі дози препаратів, які екскретуються нирками, при оцінці ефективності терапії в плані попередження або сповільнення прогресування ХХН.

Крім того, широке поширення за більш високу точність одержала в останні роки скорочена формула дослідження MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), в якій враховується вік, стать, раса і рівень креатиніну сироватки крові:

СКФ=186 х (креатинін сироватки крові) -1154 х (вік) -0203 х (0,742 якщо жінка) х (1,210 якщо негроїдна раса), де СКФ - в мл/хв/1, 73 м2, вік - в роках, креатинін сироватки крові - в мг / дл.

У багатоцентрових дослідженнях, в тому числі MDRD, була доведена достатня точність розрахункових методів визначення СКФ для використання на популяційному рівні, а також економічна недоцільність використання прямих методів оцінки СКФ для широкої популяції хворих. Визначення СКФ за формулою Cockroft - Gault у дорослих як стандарт рекомендований АНФН і визнається в усьому світі. Ця формула більш проста для розрахунку (не потрібно визначати складний корінь) і, на думку провідних експертів України, є досить точною для нашої популяції, оскільки кількість пацієнтів негроїдної раси в повсякденній практиці дуже незначно.

У відділенні симптоматичних артеріальних гіпертензій Національного наукового центру «Інститут кардіології ім. Н.Д. Стражеска »було проведено проспективне дослідження щодо визначення динаміки стану нирок у хворих з ренопаренхіматозні АГ на тлі лікування.



Рис. 2.3.

Взаємозв'язок між величиною СКФ, визначеної за допомогою реносцинтіграфія і за формулою Cockroft - Gault (КК)



У дослідження було включено 51 пацієнт з різним ступенем ренопаренхіматозні АГ і середнім віком 56,5 ± 1,2 року. Жінки склали 37,3%, чоловіки - 62,7%. Тривалість спостереження склала в середньому 29,4 ± 1,1 міс. У ході дослідження показано відсутність достовірної різниці між величиною СКФ, визначеної за допомогою формули Соскгой - Gault, і радіоізотопної реносцинтіграфія, а також існування достовірної кореляції між цими показниками - 112,2 ± 7,8, проти 106,1 ± 1,9 мл / хв R=0,65, р=0,02) (рис. 2.3).

Таким чином, немає необхідності проводити більш дорогі дослідження функції нирок (у тому числі реносцинтиграфія). Застосування розрахункового методу визначення СКФ дозволяє швидко і з достатньою точністю виявити і оцінити ступінь ураження нирок. Крім того, за допомогою розрахункового методу можна проводити моніторинг стану нирок з тією частотою, яка буде необхідна (ізотопну реносцинтиграфія не рекомендується застосовувати частіше 1 разу на рік).

У 7-му доповіді Американського національного об'єднаного комітету з діагностики та лікування АГ (2003) до переліку основних серцево-судинних факторів ризику додана мікроальбумінурія або рівень СКФ (розрахований) менше 60 мл/хв/1, 73 м2.
Таким чином, відповідно до сучасних вимог обчислення цього показника повинно стати рутинною практикою для кожного кардіолога. У нормі величина СКФ становить 110-120 мл/хв/1, 73 м2.

При цьому у різних людей при однаковому рівні креатиніну сироватки крові можуть відзначати різний рівень СКФ і, відповідно, різний рівень ураження нирок і кардіоваскулярний ризик, який підтверджує необхідність визначення СКФ.

Усім пацієнтам з ХЗН (у тому числі при АГ) слід проводити визначення креатиніну сироватки крові і величини СКФ не менше 1 разу на рік. Більш часто його необхідно визначати при: наявності рівня СКФ <60-70 мл/хв/1, 73 м2 або КК <60 мл / хв; швидкому прогресуванні погіршення стану нирок (зниження СКФ> 4 мл/хв/1, 73 м2 або КК > 4 мл / хв за рік); наявності факторів ризику більш швидкого прогресування дисфункції нирок (анемії, високого АТ, цукрового діабету, запалення та ін); призначення терапії, спрямованої на уповільнення прогресування ураження нирок (призначенні інгібіторів АПФ або блокаторів рецепторів А II - БРА II). Це дозволяє прогнозувати перебіг захворювання з визначенням строків розвитку ХНН, а також оцінювати ефективність лікувальних заходів, спрямованих на уповільнення прогресування захворювання.

Визначення мікро-і макропротеінуріі. У практичній діяльності виділяють протеїнурію при збільшенні екскреції альбуміну та інших білків, альбумінурію - при збільшеній екскреції саме альбуміну, а також мікроальбумінурію. Крім того, бажано обчислювати співвідношення протеїн (альбумін) / креатинін у сечі. Клінічна трактування зазначених показників представлена ??в табл. 2.7.

Таблиця 2.7

Визначення протеїнурії і альбумінурії





Для визначення альбумінурії і мікроальбумінурії необхідно використовувати спеціальні лабораторні набори. У більшості випадків застосовують полоськовиє експрес-тести, які дозволяють швидко без спеціальної підготовки і додаткового устаткування визначати наявність і рівень протеїнурії в будь-якому медичному закладі.

Наявність мікроальбумінурії у хворих з АГ є незалежним фактором ризику ураження нирок, а також розвитку серцево-судинних ускладнень - наявність мікроальбумінурії підвищує ризик більш ніж в 2 рази. У деяких сучасних рекомендаціях мікроальбумінурія визначається як маркер системного ураження ендотелію.

Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень і прогресування ураження нирок пропорційно зростає з підвищенням рівня екскреції білка. Величина добової протеїнурії більше 1 г є критичною і такі хворі потребують додаткових терапевтичних заходах, у тому числі більш жорсткому контролі АТ (дивися нижче). Оцінка добової екскреції білка з сечею може бути як кількісною ознакою ураження нирок, так і використовуватися в динаміці для оцінки ефективності терапевтичних заходів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностика "
  1. Пакет методик. Психологічний інструментарій для складання професіограми на професію психолог, 2011
    Робота містить пакет методик для складання професіограми на професію психолог: Діагностика комунікативних здібностей. Діагностика вміння слухати. Діагностика терпимості та емпатії. Діагностика образної і логічної пам'яті. Діагностика мислення. Діагностика уваги. Діагностика креативності та
  2. Вебер В.Р., Гаєвський Ю.Г., Шелехова Л.И.. Аритмії. Алгоритми діагностики та лікування. Атлас ЕКГ, 2008
    Викладено основи електрокардіографічної діагностики, діагностики порушень ритму серця, алгоритми діагностики та лікування аритмій. Представлений також загальний алгоритм розшифровки ЕКГ, атлас електрокардіограм з їх інтерпретацією. Призначено для студентів старших курсів медичних ВУЗів, інтернів, клінічних ординаторів та
  3. Методичні рекомендації. Алгоритм діагностики та лікування аритмій на догоспітальному етапі, 2011
    Сулимів В. А. В методичці коротко і ясно викладені основні принципи диференціальної діагностики. алгоритми діагностики. лікування, тактики ведення та госпіталізації основних видів аритмії. часто зустрічаються в клінічній
  4. Загальні принципи діагностики сифілісу
    Методи діагностики, що підтверджують наявність сифілісу: Методи діагностики, що підтверджують наявність різних форм і ускладнень
  5. Імунодіагностика
    Т. Флейшер, Д. Грейсі Прогрес в галузі експериментальної та клінічної імунології дозволив розробити безліч методів лабораторної діагностики, заснованих на застосуванні антитіл. Ці методи застосовуються в діагностиці імунодефіцитів, аутоімунних та алергічних захворювань, злоякісних новоутворень. У цій главі дано загальні уявлення про методи дослідження імуноглобулінів,
  6. Методи визначення вагітності у тварин
    Існуючі методи діагностики можна поділити на 3 групи: клінічні, лабораторні та біофізичні. До клінічних відносять зовнішні і внутрішні методи. Зовнішніми методами діагностики вагітності вважають рефлексологические дослідження, огляд, пальпація, аускульто-ція. Внутрішнє дослідження поділяють на вагінальний і ректальний методи. З лабораторних методів діагностики
  7. Родіонов А.Н.. Грибкові захворювання шкіри, 2000
    У другому виданні керівництва наведено дані про етіологію, патогенез, клініку, сучасні методи діагностики грибкових захворювань шкіри. Особливу увагу приділено диференціальної діагностики та профілактики поверхневих дерматомікозів. Розглянуто сучасні засоби і методи етіотропної і патогенетичної терапії. Спеціальна глава присвячена особливостям перебігу, діагностики і терапії
  8. . Діагностика стану військової дисципліни у підрозділі, 2010
    Поняття діагностики в теорії та практиці сучасної соціальної роботи. Цілі, принципи та основні напрями діагностичної діяльності офіцера виховних структур. Діагностика військової дисципліни у підрозділі як напрям діяльності офіцера-вихователя (на прикладі виявлення порушень статутних правил взаємовідносин). Технологічна карта діагностики стану військової
  9. Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
    План 1. Теоретико-методологічні основи і концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  10. Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
      План 1. Теоретико-методологічні основи і концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  11.  Діагностика ДВЗ-синдрому
      Рання діагностика носить ситуаційний характер і заснована на виявленні захворювань і станів, при яких ДВС-синдром розвивається закономірно (див. вище). У всіх цих випадках необхідно починати ранню профілактичну терапію до появи виражених клінічних та лабораторних ознак ДВЗ-синдрому. Діагностика повинна грунтуватися на проведенні наступних заходів: - критичному
  12.  Реферат. Сифіліс, 2010
      Вступ: що таке сифіліс? Загальні принципи діагностики сифілісу. Лабораторна діагностика сифілісу. Як інтерпретувати тести на
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...