загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностичне значення АР



? Об'єктивна і диференціальна діагностика захворювань середнього і внутрішнього вуха. Виявлення поразок слухового і лицевого нервів, центральних слухових шляхів і підкіркових центрів слуху на рівні довгастого мозку і моста.

? Використовується для об'єктивного виявлення Рекруїтмент (Фунг).

? Застосовується для об'єктивної оцінки порогів чутності, комфортної гучності і дискомфорту. Це важливі показники, використовувані при підборі слухового апарату (СА), тому їх оцінка особливо важлива при дитячому слухопротезування.

? Оцінка результатів стапедопластика. Збереження АР після операції вказує не тільки на практично повне відновлення трансформаційного апарату середнього вуха, а й на збереження адаптаційно-захисної функції м'язів барабанної порожнини. До речі, тімпанометр і акустичну РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ застосовують не раніше, ніж через місяць після реконструктивної операції на вусі.

? Скринінговий інтраопераційний тест при імплантації кохлеарного імпланта (КІ) - реєстрація контралатерального АР говорить про правильному встановленні та функціонуванні КІ).

Нормальний АР

Реєструються ипси-і контралатеральні рефлекси з обох вух. Пороги, ЛП, динаміка наростання амлітуди АР відповідають вищевказаним нормальних показників. Тест розпаду рефлексу негативний. Іпсі-АР з нормальним значенням порога (85 дБ) може бути зарегістрірірован лише у отологічні здорових осіб (відсутність поразок середнього вуха, слухового і вестибулярного нерва, слухових центрів стовбура головного мозку). Виняток становлять випадки перцептивної приглухуватості легкого ступеня з явищами Фунг. При легкій кондуктивной приглухуватості і помірною перцептивної приглухуватості на стороні стимуляції АР може бути зареєстрований, однак його амплітуда буде вище. Нормальний контра-АР реєструватиметься при будь-якого ступеня кохлеарної приглухуватості протилежного вуха.



АР при кондуктивної приглухуватості

При патології трансформаційного апарату середнього вуха (тимпанограм типів B, C, D) ипси-АР хворого вуха перестає реєструватися при кондуктивної приглухуватості вже? 10 дБ, тому акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ є досить чутливим тестом, що дозволяє верифікувати «кондукто». Контра-АР хворого вуха (який реєструється в здоровому вусі) зникає при втраті слуху? 30 дБ, що обумовлено підвищенням ПС хворого вуха через патологію трансформаційного апарату. Іпсі-АР здорового вуха залишається без змін, контра-АР здорового вуха (який реєструється у хворому вусі) зникає при втратах слуху? 20 дБ. Це пов'язано з порушенням рухливості звукопровідних структур середнього вуха - насправді АР у хворому вусі є, але апаратурою не може бути зареєстрований). Т.ч. при кондуктивної приглухуватості 30 дБ і більше можна зареєструвати лише ипси-АР здорового вуха.



При отосклерозі (тимпанограм типу As) АР частіше відсутня, або його поріг значно підвищений (до 110-130 дБ). Також він може бути двофазним або зворотним по фазі. Це пояснюють порушенням руху слухових кісточок внаслідок фіксації стремена, або скороченням м'яза, що напружує барабанну перетинку. При початкових стадіях отосклеротіческого процесу можна зареєструвати т.зв. «On-off» рефлекс, обумовлений зміною м'язового тонусу на початку і в кінці акустичної стимуляції.



При розриві ланцюга слухових кісточок (тимпанограм типів Ad і E) ипси-АР хворого вуха і контра-АР здорового вуха відсутні, контра-АР хворого вуха можна зареєструвати, якщо втрата слуху не перевищує 30 дБ. Така комбінація обумовлена ??тим, що скорочення стремена м'язи не може бути зафіксований імпедансометрія - підвищення жорсткості зовнішніх елементів трансформаційного апарату (зокрема барабанної перетинки) при розриві ланцюга слухових кісточок не відбувається. При розривах, розташованих медиальнее місця прикріплення сухожилля стремена м'язи (наприклад, при переломі передньої ніжки стремена) діють закономірності, характерні для кондуктивной приглухуватості - повного випадання рефлексу може і не бути.



АР при сенсоневральної приглухуватості

Акустична РЕФЛЕКСОМЕТРІЯ є цінним діагностичним тестом, применяющимся, поряд з іншими аудіометричного методиками, для топічної діагностики порушень слуху. Зокрема, є можливість розмежування кохлеарних і ряду ретрокохлеарних порушень (тимпанограм типу A).

АР при кохлеарних порушеннях

При порушеннях звукосприйняття, обумовлених патологічним процесом в периферичному рецепторі в равлику спостерігаються наступні закономірності при реєстрації АР. При втратах слуху менше 50 дБ реєструються нормальні пороги АР, при втратах від 50 до 90 дБ відбувається поступове підвищення порогів. При зниженні слуху> 90 дБ АР перестає реєструватися. Усе належить до ипси-і контра-АР хворого вуха. Контра-АР здорового вуха реєструється при будь-якому зниженні слуху, тому що трансформаційний апарат хворого вуха в нормі.



Гучність - це суб'єктивне сприйняття інтенсивності акустичного стимулу; при інших рівних умовах гучність збільшується у міру наростання рівня стимулу. Порушення співвідношення «інтенсивність-гучність» спостерігається у хворих з патологією равлики. Динамічний діапазон слуху у них стискається за рахунок підвищення порога чутності при нормальному або злегка підвищеному порозі дискомфорту. Оскільки інтенсивність сигналу посилюють над зміненим порогом ураженого вуха, гучність наростає прискореним темпом порівняно з нормою. Це явище називається Рекруїтмент гучності (у вітчизняній літературі - Фунг). Його можна об'єктивно оцінити за допомогою АР.

Пороги АР у хворих з патологією внутрішнього вуха з порушенням функції гучності, як правило незазнають значних відхилень від норми. Якщо вони і підвищуються, то не більше, ніж на 10-15 дБ. Враховуючи підвищення порогів чутності у даних хворих, інтервал між порогом чутності і порогом АР звужується. Дане зменшення інтервалу і є проявом Рекруїтмент. Іншими словами, відбувається закономірне зниження відносного порога АР. Якщо в нормі для шумового стимулу величина відносного порога АР складає 70 дБ, то у хворих з ураженням равлики - від 20 до 40 дБ. Тобто АР викликається звуком, рівень якого всього на 20-40 дБ вище порогу чутності.

Іншим критерієм порушення функції гучності за даними акустичної рефлексометрії є збільшення в порівнянні з нормою величини приросту амплітуди рефлексу при надпороговой стимуляції.

Згідно з даними Г. А. Таварткиладзе (1977), Фунг найкраще виявляється в тому випадку, коли для виклику скорочення стремена м'язи використовують тональні стимули частотою 3 і 4 кГц.

АР при ретрокохлеарних порушеннях

До ретрокохлеарних структурам, ураження яких можна виявити за допомогою акустичної рефлексометрії, відносять слуховий нерв (n. vestibulocochlearis), слухові центри довгастого мозку і моста - кохлеарні ядра, трапецієвидне тіло, верхні оливи. Також в даному випадку будуть мати значення рухове ядро ??і стовбур лицьового нерва (n. facialis).



При ретрокохлеарних ураженнях, на відміну від патології равлики фіксують підвищення як абсолютних, так і відносних порогів АР - Рекруїтмент для них не характерний. Тому, незважаючи на формально однакові показники (діагональний тип АР), пороги АР при ретрокохлеарних ураженнях будуть набагато вище. Крім того, при даному виді патології АР частіше випадає. Відсутність рефлексу при відносно невеликих сенсоневральних втратах слуху вимагає детального обстеження з приводу можливої ??ретрокохлеарних патології.

Також для диференціальної діагностики лабіринтового і ретролабірінтних поразки велике значення має тест розпаду АР. Скорочення часу напіврозпаду АР до 6-10 с (або зниження амплітуди рефлексу за 10 с на 50-70%) вважають характерним для непухлинних уражень стовбура VIII нерва. Полураспад протягом 1,5 с (або зниження амплітуди на 90-100%) патогномонічен для пухлини VIII пари ЧМН - вестибулярної шванноми (акустичної невриноми).



При ураженнях слухового нерва ипси-і контра-АР хворого вуха зникають. Це, так званий діагональний тип АР, характерний для ураження афферентной частині рефлекторної дуги (виражене одностороннє кохлеарна поразку, а також одностороняя патологія стовбура слухового нерва). Чутливість акустичної рефлексометрії при діагностиці уражень слухового нерва - більше 70%.







При ураженні ядер або стовбура лицьового нерва випадають рефлекси на боці ураження: ипси-АР хворого вуха і контра-АР здорового вуха. Це вертикальний тип АР. Поряд з варіантом ураження еферентної частини рефлекторної дуги (лицьового нерва), він може виявлятися при легких ступенях кондуктивної приглухуватості (втрати слуху НЕ> 20 дБ).







При патології стовбура мозку на рівні трапецієподібноготіла з залученням перехрещення провідних шляхів, реєструються лише ипси-АР обох вух. Обидва контра-АР відсутні, тому що нервові імпульси не переходять на протилежний бік. Цей варіант відповідає горизонтальному типу АР з залученням центральній частині рефлекторної дуги.





Об'ємні процеси стовбура, захоплюючі обидва перехресних і один з неперекрестних шляхів, характеризуються відсутністю всіх рефлексів, за винятком ипси-АР на здоровій стороні. Даний варіант схожий на ситуацію з помірним ступенем односторонньої кондуктивної приглухуватості.



Повна відсутність АР (ипси-і контралатеральних) спостерігається при двосторонньому кондуктивно ураженні, починаючи з помірного ступеня; двосторонньої перцептивної приглухуватості значній мірі; двосторонньому ураженні слухового нерва; при патологічних процесах, одночасно вовлекающих як ипси-так і контралатеральні провідні шляхи. Також можуть мати місце різні поєднання перерахованих вище порушень.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностичне значення АР "
  1. Лекції. Діагностичні проби, симптоми, синдроми з акушерства та гінекології, 2010
    У даному конспекті представлено короткий опис і класифікація основних діагностичних проб і сідромов з акушерства та
  2. 34. Розпитування хворих із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів
    (4 групи скарг). Огляд хворого. Перкусія, пальпація печінки. Симптоми, їх механізм і діагностичне
  3. Діагностична та прогностична цінність методу
    Елементи термінології: - Досліджуваний метод - метод чи критерій, діагностичну цінність якого слід визначити. - Високоточний метод - метод або комплекс методів, в т. ч. інвазивних, дорогих і ретроспективних, що дозволяють з найбільшою ймовірністю виявляти певну патологію. - Кількість обстежених (КО) - число пацієнтів, які пройшли обстеження. - Кінцева точка -
  4. Під редакцією проф. І. К. Латогуз. Класифікації та діагностичні критерії в клініці внутрішніх хвороб, 1992
    У навчальному посібнику наведено класифікації та діагностичні критерії основних терапевтичних захворювань: хвороб органів дихання, кровообігу, травлення, нирок, системи крові, дифузних захворювань сполучної тканини і суглобів , захворюванні ендокринної системи. Для всіх захворювань дано визначення, основні клінічні прояви та класифікації, висвітлені діагностичні критерії
  5. Діагностичні методи
    План 1. Загальна характеристика діагностичних методів. Тестові методики в акмеології. 2. Психобіографічний метод. 3. Акмеологічекая експертиза. Ключові слова: діагностичні методи в акмеології, тест, психобіографічний метод, акмеологічна експертиза. - Діагностичні методи в акмеології - система методів, що дозволяє встановити той чи інший рівень розвитку особистості,
  6. Діагностичні методи
    План 1. Загальна характеристика діагностичних методів. Тестові методики в акмеології. 2. Психобіографічний метод. 3. Акмеологічекая експертиза. Ключові слова: діагностичні методи в акмеології, тест, психобіографічний метод, акмеологічна експертиза. - Діагностичні методи в акмеології - система методів, що дозволяє встановити той чи інший рівень розвитку особистості,
  7. Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
    План 1. Теоретико-методологічні основи і концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  8. Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
    План 1. Теоретико-методологічні основи і концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  9. Тимідинкіназою-1 (ТК-1),? 2-мікроглобуліну (? 2-МГ) І лактатдегідрогенази (ЛДГ) У ПЕРВИННИХ хворі лімфопроліферативні захворювання (ЛПЗ)
      Парілова Н.К., Сергєєва Н.С., Тюріна Н.Г., Маршутіна Н.В. ФГУ МНІОІ ім.П.А.Герцена Росмедтехнологій, м.Москва Завдання дослідження: Оцінити діагностичну чутливість ТК-1 (додатково до? 2-МГ і ЛДГ) у первинних хворих ЛПЗ (неходжкінські лімфоми, лімфогранулематоз). Матеріали і методи: Рівні ТК-1 (Biovica, Sweden),? 2-МГ (Abbott, USA) оцінили імуноферментним методом, а
  10.  Тема: Алергічні реакції клітинного (уповільненої) типу (тип IV)
      Поняття про клітинно-опосередкованому імунітеті. Механізми розвитку реакцій, роль медіаторів. Форми прояви: інфекційна, контактна, трансплантаційна, протипухлинна, аутоімунна алергія. Методи виявлення. Шкірно-алергічні проби, їх діагностичне
  11.  Обстеження хворих з гнійними тубооваріальний утвореннями
      При гнійно-запальних захворюваннях придатків (ГВЗПМ) застосовують такі методи дослідження 1. Загальноклінічні. 2. Лабораторні: бактеріоскопія, бактеріологія, біохімічні, імунологічні, коагулограма. 3. Функціональні: ЕКГ, рентгеноскопія або рентгенографія легенів, шлунково-кишкового тракту, урографія, ректороманоскопія, іригоскопія та ін 4. Трансвагінальна ехографія - скринінговий метод
  12.  Діагностична та лікувальна блокада нервів
      Блокада нервів місцевими анестетиками призначена для лікування гострого і хронічного болю, а в деяких випадках застосовується для виявлення її механізмів. Блокада нервів дозволяє визначити зацікавленість симпатичної нервової системи в генезі болю. Усунення болю, який настав після діагностичної блокади, часто має сприятливе прогностичне значення для серії наступних лікувальних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...