загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностичні значення Кт і МРТ при захворюваннях нервової системи

1. Комп'ютерна томографія

Posted by: admin in МЕТОДИ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ МОЗКУ on July 12th, 2010

Комп'ютерна аксіальна томографія (КТ) головного мозку була введена в клінічну практику в 70-х роках XX в. і до теперішнього часу є найбільш поширеним неінвазивним методом візуалізації живих тканин і, зокрема, тканини мозку (рис. 16.6).

Метод комп'ютерної томографії теоретично розробив у 1962-1963 рр.. американський вчений A. McCormack. Практичну реалізацію ідеї - створення апарату для дослідження голови і перший досвід сканування мозку здійснив у 1971-1972 рр.. С. Hounsfield - інженер англійської фірми заварних інструментів EMI. У 1979 р. A. McCormack і С. Hounsfield

була присуджена Нобелівська премія з медицини та біології. До цього часу вже було створено 26 моделей комп'ютерного томографа.

Комп'ютерна томографія - неінвазивний метод дослідження анатомічних структур, заснованих на комп'ютерній обробці рентгенологічних зображень. Впровадження в практику комп'ютерного томографа ознаменувало новий етап розвитку медичної техніки і значно розширило можливості діагностики багатьох неврологічних захворювань.

При проведенні комп'ютерної томографії здійснюється круговий просвічування об'єкта рентгенівськими променями і подальше побудова за допомогою комп'ютера його пошарового зображення.

Рис. 16.6. МРТ головного мозку пацієнта 65 років, вікова норма.

Комп'ютерний томограф складається з скануючого пристрою, столу для пацієнта, консолі та спеціалізованої комп'ютерної техніки. Скануючий пристрій являє собою кругову раму з обертається рентгенівської трубкою і блоком детекторів, число яких в сучасних апаратах досягає 3-5 тис., що дозволяє значно прискорити час сканування кожного зрізу - до 2-5 с. Консоль в поєднанні з комп'ютерною технікою здійснює управління скануванням і обробку даних, реконструкцію зображення, архівування томограм.

Комп'ютер виконує математичну реконструкцію обчислених коефіцієнтів абсорбції (КА) рентгенівських променів і їх просторове поширення на багатоклітинній матриці з подальшою трансформацією у вигляді чорно-білого або кольорового зображення на екрані дисплея. Зображення зрізу при цьому має велику кількість півтонів, що залежать від КА.

КА позначається у відносних одиницях (Н) за шкалою (одиниці Хауна-сфілда). Шкала складена відповідно з фізичними вимірами КА, при цьому КА різних тканин порівнюється з поглинає здатністю води. Діапазон шкали густин в даний час визначається в межах від - 1 000 од. Н до +1000 од. Н, при цьому за 0 приймається КА води. Щільність кістки дорівнює +500 од. Н, щільність повітря -500 од. Н.

КТ забезпечує денситометрію - визначення щільності тканин і середовищ організму. Гіперденсівнимі (більш щільними, ніж звичайна мозкова тканина, і що дають яскравий сигнал) є гематоми, менінгіоми, цистицерки, вогнища кальцифікації; гіподенсівнимі (низька щільність з темним сигналом) виявляються зони ішемічного інфаркту, енцефалітіческіе вогнищ, деякі гліальні і метастатичні пухлини, кісти, рідко які виявляються на КТ вогнища демієлінізації.

При КТ єдиним фактором, що визначає контрастність зображення тканин, є їх електронна щільність. Існує лінійна залежність між ступенем поглинання рентгенівських променів і гематокритом, концентрацією білків і гемоглобіну, що визначає високу щільність гострих гематом. Вклад кальцію крові в рентгенівську щільність гематом незначний. Атом заліза, що входить до складу гемоглобіну, також не грає істотної ролі, оскільки складає всього 0,5% від маси молекули. Таким чином, характер зображення внутрішньочерепної гематоми на КТ визначається її щільністю, об'ємом, локалізацією і такими параметрами, як товщина зрізу, рівень і ширина вікна (задана оператором частина з повного діапазону шкали коефіцієнтів поглинання, якій відповідає перепад величини яскравості від білого до чорного), кут сканування. Ділянки зниженої щільності в гострих гематомах можуть бути обумовлені наявністю рідкої несвер-нувшись крові, що можливо при дуже швидкому крововиливі. Атипично низьку щільність на КТ можуть мати гострі гематоми у хворих з вираженою анемією через низьку концентрації гемоглобіну і у хворих з коагуло-патіямі, при яких відбувається неповноцінне формування кров'яного згустку. З часом щільність гематоми звичайно зменшується приблизно на 1,5 од.
трусы женские хлопок
Н в сут. Між 1 і 6 тижнів (частіше через 2-4нед) після інсульту внутрішньочерепні гематоми проходять стадію ізоденсівності (ідентична електронна щільність), а потім і гіподенсівності по відношенню до мозкової тканини. Поява ділянки підвищеної щільності в хронічній гематомі частіше обумовлено повторним кровотечею, при цьому на дисплеї виникає зображення, що нагадує крововилив у пухлину.

У процесі КГ дослідженні може бути вироблено контрастне посилення зображення судин шляхом введення в кров'яне русло, зазвичай у вену, контрастних речовин (гіпак, урографін та ін)> що допомагає в деяких випадках виявити патологіческійочаг, визначити його межі і ступінь васкулярі-зації. Іноді контрастне речовина вводиться в лікворних шляху, що допомагає уточнити стан у хворого лікворних шляхів, зокрема лікворних цистерн, і судити таким чином про ліквородинаміка.

З впровадженням в клінічну практику КГ на одержуваних зображеннях зрізів голови вперше вдалося бачити тканину мозку, вивчати його будову на рівні різних зрізів, встановити наявність деформації мозкових шлуночків, дислокації і атрофії мозкової тканини, зокрема атрофічні процеси в мозку при дисциркуляторній енцефалопатії. Висока роздільна здатність КТ дозволяє бачити на екрані дисплея і фотоплівці не тільки шлуночкову систему, субарахноід & пьние простору і їх деформації, а й диференціювати біле і сіра речовина мозку, крововиливи в порожнині черепа, мозкові кісти, внутрішньочерепні новоутворення.

На жаль, ішемічні вогнища диагносцируются на КТ зазвичай лити на другу добу, рідко вдається виявити вогнища демієлінізації при розсіяному склерозі. Значення методу в діагностиці уражень мозку зменшується і у зв'язку з тим, що зображення зрізів голови і хребта можна отримати тільки в одному, поперечному до осі тіла (аксіальному) напрямі. Ці обмеження можливостей КТ можуть бути подолані шляхом застосування МРТ.

Разом з тим КТ має і деякі переваги порівняно з МРТ: на КТ раніше виявляється крововилив, чіткіше, ніж на КТ, визначаються ознаки кісткової патології.

За свідченнями, зокрема для діагностики внутрішньочерепних новоутворень, при КТ застосовується контрастування, яке, однак, обмежується можливістю зміни функції нирок і алергічними реакціями.



Проявом розширення можливостей методу КТ голови є тривимірна комп'ютерно-томографічна реконструкція (ТКТР) - одне з пос-

ледних досягнень рентгенівської КГ, що дозволяє отримувати об'ємні зображення кісток, м'яких тканин і судин в різних площинах і під різними кутами. Цей метод став застосовуватися після впровадження в практику комп'ютерів нового покоління - спіральних рентгенівських томографів, які дозволяють отримати реконструйовані зображення, що особливо важливо для вивчення особливостей черепно-мозкової травми, що супроводжується переломом і вираженою деформацією кісток черепа. Для отримання ТКТР під різними кутами будуються проекції зрізів черепа (від 3 до 6), що забезпечує формування стереоскопічного зображення заданої зони черепа і мозку, при цьому виникає можливість виявлення деталей пошкоджень черепа складної конфігурації і вивчення їх як із зовнішнього боку, так і з внутрішньої боку кісток черепа.

Магнітно-резонансна томографія



Магнітно-резонансна томографія (МРТ) - сучасний неінвазивний діагностичний метод, що забезпечує візуалізацію глибоко розташованих біологічних тканин, який знайшов широке застосування в медичній практиці, в Зокрема в неврології та нейрохірургії.

МРТ, як випливає з назви, заснований на явищі ядерного магнітного резонансу (ЯМР), відкритого в 1946 р. F. Bioch. Суть ЯМР зводиться до наступного. Ядра хімічних елементів у твердому, рідкому чи газоподібному речовині можна представити як швидко обертаються навколо своєї осі магніти. Якщо ці ядра-магніти помістити в зовнішнє магнітне поле, то осі обертання почнуть прецессировать (тобто обертатися навколо напрямку силової лінії зовнішнього магнітного поля), причому швидкість прецесії залежить від величини напруженості магнітного поля. Якщо тепер досліджуваний зразок опромінити радіохвилею, то при рівності частоти радіохвилі і частоти прецесії настане резонансне поглинання енергії радіохвилі «замагнічен-ними» ядрами. Після припинення опромінення ядра атомів будуть переходити в первинний стан (релаксувати), при цьому енергія, накопичена при опроміненні, буде вивільнятися у вигляді електромагнітних коливань, які можна зареєструвати за допомогою спеціальної апаратури.


У медичних томографах з ряду причин використовується реєстрація ЯМР на протонах - ядрах атомів водню, що входять до складу молекули води. В силу того, що використовуваний в МРТ метод надзвичайно чутливий навіть до незначних змін концентрації водню, з його допомогою вдається не тільки надійно ідентифікувати різні тканини, а й відрізняти нормальні тканини від пухлинних (Damadian R., 1971).



Метод МРТ створює можливість візуалізувати на екрані дисплея, а потім і на плівці зрізи черепа і головного мозку, хребетного стовпа і спинного мозку. Інформація, отримана в режимах Т, і Т3, дозволяє диференціювати сіра і біла речовина мозку, судити про стан його шлуночкової системи, субарахноїдального простору, виявляти багато форми патології, зокрема об'ємні процеси в мозку, зони демієлінізації, вогнища запалення і набряку, гідроцефалію, травматичні ушкодження, гематоми, абсцеси, кісти, вогнища прояви порушень мозкового кровообігу за ішемічним і геморагічним типом (до речі, ішемічні вогнища в мозку можуть бути виявлені в гіподенсівной формі вже через 2-4 год після інсульту).

Важливою перевагою МРТ перед КТ є можливість отримання зображення в будь-якій проекції: аксіальної, фронтальній, сагітальній. Це дозволяє візуалізувати субтенторіальних простір, хребетний канал, виявити невриному слухового нерва в порожнині внутрішнього слухового проходу, пухлина гіпофіза, субдуральну гематому в підгострому періоді, навіть у тих випадках, коли на КТ вона не візуалізується. МРТ стала основним методом виявлення деяких форм аномалій: аномалії мозолистого тіла, аномалії Арнольда-Кіарі, вогнища демієлінізації в паравентрикулярного та інших відділах білої речовини мозку при розсіяному склерозі. На МРТ раніше, ніж на КТ, виявляються вогнища ішемії мозку; їх можна виявити в стовбурі мозку, в мозочку, в скроневій частці. На МРТ добре видно контузіонние вогнища, абсцеси мозку і зони набряку мозкової тканини. Важлива роль відводиться МРТ при з'ясуванні причин деменції. Водночас зміни мозкової тканини часто неспецифічні і часом складно диференціювати, наприклад, вогнища ішемії і демієлінізації.



Діагностичний потенціал МРТ можна підвищити попереднім введенням деяких контрастних речовин. У якості що вводиться в кров'яне

русло контрастної речовини зазвичай застосовується елемент з групи рідкоземельних металів - гадоліній, що володіє властивостями парамагнетика. Стандартна доза препарату (0,1 ммоль / кг) вводиться внутрішньовенно. Оптимальне контрастування відзначається на Т,-зважених знімках; значно слабкіше контрастне посилення на Т2-зважених знімках. При схоронності гематоенцефалічного бар'єру (ГЕБ) контрастну речовину в головний мозок не проникає. У місцях порушеною цілісності ГЕБ введений внутрішньовенно гадолиний проникає в речовину мозку, викликаючи посилення MP-сигналу. У таких випадках накопичення контрастної речовини в менінгіоми, метастатичних пухлинах, аденомах гіпофіза проявляється практично відразу після введення, а, наприклад, при деяких демієлінізуючих захворюваннях мозку контрастне речовина накопичується повільно і в зв'язку з цим МРТ слід проводити не відразу після введення контрасту, а через 30 -40 хв.

Перевага МРТ перед КТ найбільш очевидно при дослідженні тих відділів нервової системи, зображення яких не можна отримати за допомогою КТ через перекриття досліджуваної мозкової тканини прилежащими кістковими структурами. Крім того, при МРТ можна розрізняти недоступні КТ зміни щільності тканини мозку, біле і сіра речовина, виявляти ураження тканини мозку (вогнища демієлінізації) при розсіяному склерозі і пр.

При МРТ хворий не піддається іонізуючого опромінення. Разом з тим для застосування МРТ є деякі обмеження. Так, МРТ протипоказана при наявності в порожнині черепа металевих сторонніх тіл, оскільки існує небезпека їх зсуву під дією магнітного поля і, отже, додаткового пошкодження прилеглих структур головного мозку. Протипоказана МРТ при наявності у хворих зовнішнього водія ритму, вагітності, вираженої клаустрофобії (боязні перебування в невеликому приміщенні). Ускладнює застосування МРТ-обстеження його тривалість (30-60 хв), протягом якого пацієнт повинен знаходитися в нерухомому стані.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Діагностичні значення Кт і МРТ при захворюваннях нервової системи"
  1.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  3.  СІСГЕМНАЯ ЧЕРВОНА ВІВЧАК
      Відповідно до сучасних уявлень системний червоний вовчак (ВКВ) є хронічне рецидивуюче полісиндромне захворювання переважно молодих жінок і дівчат, що розвивається на тлі генетично зумовленої недосконалості імунорегуляторних процесів, що призводить до неконтрольованої продукції антитіл до власних клітин і їх компонентів, з розвитком
  4.  СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
      - Прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  5.  ДИСТРОФІЇ МІОКАРДА
      У 1936 р. Георгій Федорович Ланг припустив, що поряд з ішемічесікмі і запальними пошкодженнями серцевого м'язів, існують захворювання метаболічної природи. Він запропонував іменувати їх дистрофії міокарда. Сучасне визначення дистрофій міокарда майже повністю відповідає Ланговскому. Під терміном миокардиодистрофия розуміють некоронарогенной, незапальне захворювання
  6.  ХРОНІЧНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ
      У більшості випадків хронічний пієлонефрит є наслідком неизлеченного гострого і може виявлятися різноманітною клінікою. У одних хворих він протікає латентно, супроводжується лише помірним болем і лейкоцитурією. У інших же пацієнтів захворювання періодично загострюється, і процес поширюється на нові ділянки паренхіми нирки, викликаючи склероз не тільки канальців, але і клубочків.
  7.  СИСТЕМНІ ВАСКУЛІТИ
      Вузликовий періартеріїт Вузликовий періартеріїт (УП) - системний некротизуючий вас-кулит за типом сегментарного ураження артерій дрібного і середнього калібру з утворенням аневризматичних випинань. Хворіють переважно чоловіки середнього віку. Вперше описаний А.Кусмауль і К.Майер (1966). ПАТОМОРФОЛОГІЯ. Найбільш характерним патоморфологическим ознакою є ураження артерій
  8.  КЛІНІЧНА КАРТИНА
      Симптоматика та особливості перебігу некалькулезного Хроні-чеського холециститу пов'язані з низкою факторів, які обумовлені інтенсивністю запального процесу, супутніми порушен-нями моторики жовчних шляхів, а так само хронічними захворюваннями інших органів травлення. Захворювання починається поволі, поступово, нерідко в юнакові-ському віці. Помірно виражені скарги виникають не
  9.  Хронічна серцева недостатність
      Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  10.  Хронічного гепатиту
      У всьому світі захворювання печінки займають істотне місце серед причин непрацездатності та смертності населення. З кожним роком спостерігається зростання захворюваності гострими і хронічними гепатитами, які все, частіше трансформуються в цирози печінки. Термін «хронічний гепатит» об'єднує, рбшірний коло захворювання печінки різної етіології, які відрізняються за клінічним перебігом
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...