ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ розсіяний склероз (РС), РЕКОМЕНДОВАНІ міжнародної експертної групи. (WIMcDonald, A.Compston, G.Edan, D.Goodkin et al., .2001)
Серед підсумків обговорення необхідно виділити наступні:
1. Важливість підтвердження поширення осередків демієлінізації в просторі і в часі для правильної постановки діагнозу, особливо, коли клінічних даних недостатньо.
2. Клінічна картина визначається, перш за все, клінічною симптоматикою. Анамнестичні відомості можуть викликати підозру про можливе захворювання, але їх недоcтаточно для вірної постановки діагнозу. Діагноз РС може бути виставлений тільки у випадку, коли вдається виявити осередки демієлінізації, розділені в просторі і в часі.
3. Радіологічні та лабораторні дослідження, включаючи МРТ, аналіз цереброспінальної рідини (ЦСР) і зорові викликані потенціали (ЗВП) є додатковими методами, але можуть бути і основними при недостатності однієї лише клінічної симптоматики. Перераховані дослідження мають різну інформативність, певні межі чутливості і специфічності. МРТ є найбільш інформативним із зазначених методів. Дослідження ЦСЖ дає інформацію про запальних та імунологічних порушеннях, що важливо в тих випадках, коли клінічна картина атипового, а МРТ критерії неповні. Проведення дослідження ЗВП особливо цінно у випадках, коли зміни на МРТ носять поєднаний характер (наприклад, у хворих з первинно-прогресуючої формою РС в поєднанні з прогресуючою миелопатией) або патологія на МРТ явлалась специфічною (наприклад, у літніх пацієнтів з факторами ризику ішемічної хвороби ). В інших випадках дослідження ЗВП діагностично менш значуще.
4. У дебюті РС, коли ще недостатньо необхідних критеріїв, приймають формулювання "можливий РС". Використання таких субкатегорій, як "клінічно достовірний", "лабораторно підтверджений" РС, небажано.
Експертна група, переглянувши формулювання термінів у колишньої діагностичної схемою, запропонувала своє розуміння наступних визначень.
Що називати атакою? Атака (екзацербація, загострення) визначається як епізод появи неврологічної симптоматики і при клінічному дослідженні відповідає домівок запалення і демієлінізації. Тривалість загострення - не менше 24 годин. Менший за часом проміжок розцінюється як псевдоатака і може бути викликаний підвищенням температури тіла або інфекцією. Одиничний пароксизмальний епізод не повинен рассценіваться як загострення, а ось безліч позначених епізодів з тривалістю не менше 24 годин вимагає ретельного обстеження.
Який проміжок між атаками? Інтервал між загостреннями (т.
Що відповідає патології при параклінічні тестуванні?
МРТ. Визначальним при МРТ-дослідженні є виявлення вогнищ демієлінізації, розділених в часі і в просторі. Експертна група віддала перевагу МРТ критерії, представлені в таблицях 1 і 2.
Таблиця 1.
МРТ-критерії поширення осередків в часі
. 
Таблиця 2.
МРТ-критерії поширення осередків у просторі
(Barkhof F. et al., 1997, Tintore М. et al., 2000)
Необхідно наявність 3 ознак з 4:
Примітки: 1) вогнища в поперечнику повинні бути більш 3 мм;
2) одне вогнище в спинному мозку може бути прирівняний до вогнища в головному мозку.
Відомо, що діагностична роль вогнищ у спинному мозку недостатньо визначена, хоча характеристики і розповсюдження спінальних вогнищ при РС описані в літературі. Встановлено відсутність таких вогнищ в контрольних групах і навіть у літніх осіб. У випадках, коли на Т-2-зображеннях виявляються гіперінтенсивного вогнища розмірами не менше 3 мм на протяжності двох сегментів, діагноз сумнівів не викликає. При клінічно ізольованому синдромі або повільно прогресуючій формі виявлення вогнищ демієлінізації в спинному мозку може служити доповненням до МР-томограмах головного мозку.
Видимість 2-х і більше спінальних вогнищ, точно розділених у просторі і часі, за відсутності вогнищ у головному мозку поки не вважають соотвествующих прийнятим критеріям. Дослідження в цьому напрямку будуть продовжені.
Дослідження ЦСЖ. Зміни в ЦСР потверждают ІМУНОЗАПАЛЬНА природу РС, особливо, у випадках недостатності МРТ-критеріїв або їх специфічності (наприклад, у літніх пацієнтів) і при атипової клінічної картині. Правда, аналіз ЦСЖ не може підтвердити поширення вогнищ у просторі та часі.
З діагностичною метою використовують метод ізоелектричного фокусування ліквору, при якому визначають концентрацію в ньому IgG, а потім співвідносять результат з концентрацією IgG в сироватці периферичної крові. Лімфоцитарний плеоцитоз при цьому повинен бути менш, ніж 50/мм3. Характерним для РС є підвищення індексу IgG.
Відомо, що якість проведеного дослідження ЦСЖ різному серед лабораторій різних регіонів і країн. У цьому випадку практичний лікар стає залежним від технологічних можливостей конкретного закладу. А ненадійність при проведенні цього дослідження може привести до постановки невірного діагнозу.
Дослідження ЗВП. Для РС типово значне збільшення латентності Р100, що дозволяє отримати додаткову інформацію при клінічному обстеженні, особливо, якщо вогнища розташовані в проекції зорових шляхів. Як і при МРТ, і при дослідженні ЦСЖ, необхідна коректна інтерпретація отриманих даних.
Таблиця 3.
Діагностичні критерії
(МсDonald WI et al., 2001)
Міжнародна експертна група з РС підтверджує необхідність докази розповсюдження (дисемінації) клінічних епізодів і вогнищ у просторі та часі, підкреслює цей основний критерій у запропонованій діагностичної схемою. Вимога об'єктивних даних про атаку або прогресуванні захворювання (одиничні симптоми не враховуються) чітко сформульовано; на думку експертної групи, клінічні прояви РС є основою при проведенні лікування.
Критерії, представлені в даному повідомленні, призначені, головним чином, практичним лікарям. Передбачається, що, в більшості випадків, у клініцистів буде можливість використовувати методи, необхідні при постановці діагнозу. Проте, в деяких країнах застосування таких досліджень, як МРТ, обмежена і немає навіть можливостей використовувати альтернативні методи (дослідження ЗВП і ЦСР). У таких випадках дозволена формулювання діагнозу "можливий РС". У подальшому фіксують не менше двох атак з клінічно підтвердженими обмеженими вогнищами.
Крім цього, специфічність і точність зазначених вище параклінічних методів різна. Експертна група затвердила найбільш високотехнологічні дослідження для своєї схеми, але тут виникає нова проблема. Наприклад, при проведенні МРТ з метою візуалізації діссімінаціі вогнищ необхідно точна установка орієнтирів при реєстрації, а це не завжди вдається виконати. У такій ситуації лікар не може бути впевнений в якості і надійності отриманої інформації. І тому, в крайніх випадках, підставою для діагнозу залишається клінічна симптоматика.
У більшості випадків рекомендації експертної групи дозволяють поставити діагноз РС. При цьому важливо відзначити, що запропоновані критерії применительни для категорії хворих з типовими ознаками РС і чий вік обмежений 10-59 роками (найбільш підвладна захворюванню вікова група). Особливу увагу варто звернути на те, що у пацієнтів, чий вік виходить за ці межі (молодше і старше), початок РС може бути атиповим (наприклад, наростаюча деменція, епілепсія або афазія). У таких пацієнтів додаткові дослідження (ЗВП та аналіз ЦСР) виявляються більш інформативними, ніж у типових випадках. При постановці діагнозу таким хворим не потрібно строге проходження критеріям.
Деякі захворювання і синдроми вимагають проведення диференціального діагнозу з РС. До них відносять випадки мультифокальной ішемії або інфаркту у молодих пацієнтів з такими захворюваннями як антифосфоліпідний синдром, ВКВ, хвороба Такаясу, менінговаскулярний сифіліс і навіть каротидна диссекція. Різні інфекції, такі як HTLV1 і хвороба Лайма, можуть дебютувати як РС. Паранеопластіческая мозочкова атаксія у пацієнтів молодого віку може викликати певні складнощі при диференціальної діагностики, так як при цьому захворюванні часто виявляють підвищений рівень IgG в ЦСР. Монофазні демієлінізуючі захворювання (гострий розсіяний енцефаломієліт, оптичний нейроміеліт), а також захворювання, генетично обумовлені порушеннями синтезу мієліну (лейкодистрофії у дітей та підлітків), можуть протікати по типу РС.
Пропоновані діагностичні критерії є результатом десятирічної праці експертної групи. Основним положенням є доказ поширення осередків в часі і просторі. Вказана важливість параклінічних досліджень, особливо МРТ. Представлені специфічні МРТ-критерії. Однак, діагностика РС залишається почасти об'єктивним і почасти суб'єктивним процесом. Діагноз може бути виставлений фахівцем, обізнаним це захворювання, диференційну діагностику і здатним інтерпретувати параклінічні методи (МРТ, дослідження ЗВП, аналіз ЦСР).
Інформація, релевантна " ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ розсіяний склероз (РС), РЕКОМЕНДОВАНІ міжнародної експертної групи. (WIMcDonald, A.Compston, G.Edan, D.Goodkin et al., .2001) "
- Методи візуалізації вогнищ при розсіяному склерозі
В даний час найбільш інформативним інструментальним методом діагностики розсіяного склерозу є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Його використання стало можливим з початку 80-х років минулого століття (Young IR et al., 1981). З цього моменту МРТ дозволила стрімко підняти діагностику розсіяного склерозу на якісно новий рівень. Метод дозволяє з високою ефективністю - С
+ + + сабур (тур. sabur), висушений сік листя рослини алое (Aloe arborescens) сімейства лілійних; проносний засіб. Темно-бурі шматки або порошок. Добре розчинний у гарячій воді, спирті, розчинах лугів. Діючі початку - антрагликозиди (алоин). У малих дозах діє як гіркота, покращуючи апетит і посилюючи травлення, желчегонно. Місцево чинить слабку подразнюючу, - деформуючого остеоартрозу. ПОДАГРА.
Деформуючого остеоартрозу (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань - Синдром полікістозних яєчників
Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на - Генітальний ендометріоз
Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової - ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
При використанні «Талона амбулаторного пацієнта» (ф. 025-10 / у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: - «Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу» (ф. 025-2 / у); - «Талон на прийом до лікаря» (ф. 025-4/у-88); - «Талон амбулаторного пацієнта» (Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); - «Єдиний талон - Материнська смертність
Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний - . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми - ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якогось конкретного захворювання. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим