загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностичні критерії гіпертрофічної кардіоміопатії

Оскільки строго специфічних діагностичних ознак ГКМП, крім генетичних, не існує, цей діагноз може бути встановлений лише за більшою чи меншою часткою ймовірності. В даний час в клінічній практиці він грунтується на виявленні гіпертрофії міокарда лівого і зрідка правого шлуночка, яка не може бути пояснена наявністю інших серцевих або системних захворювань і не супроводжується дилатацією порожнин шлуночків. Тому обов'язковою умовою діагностики ГКМП є виключення можливості вторинної гіпертрофії лівого шлуночка насамперед у результаті системної артеріальної гіпертензії, занять спортом ("серце спортсмена"), ІХС, клапанного, подклапанного мембранозного і Надклапанний стенозу гирла аорти та інших вроджених і набутих вад серця.

Основні клінічні, інструментальні та патогистологические критерії ГКМП резюмовані в табл. 19. Виділено загальні діагностичні ознаки, характерні для всіх морфологічних і гемодинамічних варіантів цього захворювання, і окремо-критерії субаортальний обструкції.

Діагностика основних форм ГКМП. Як вже було сказано, в залежності від наявності динамічної субаортальний обструкції розрізняють два основних гемодинамічних варіанти ГКМП: обструктивний (з обструкцією у спокої або латентною обструкцією) і необструктивний. Клінічні прояви та зміни даних інструментальних методів дослідження при цих варіантах ГКМП мають багато спільних рис.

Діагноз необструктивной ГКМП ставиться при наявності загальних клінічних і морфологічних ознак цього захворювання ("незрозумілою" гіпертрофії лівого шлуночка без дилатації при візуалізації за допомогою ЕхоКГ, магнітно-резонансної томографії або АКГ) і при відсутності ознак субаортальний обструкції .
трусы женские хлопок
При цьому допускається поява субаортального градієнта тиску, що не перевищує 30 мм рт.ст., при провокації за допомогою проби Вальсальви, введення изопротеренола, інгаляції амилнитрита.

Виходячи з поширеності та локалізації гіпертрофії лівого шлуночка, оцінюваних в основному за допомогою ЕхоКГ або магнітно-резонансної томографії, виділяють наступні морфологічні варіанти необструктивной ГКМП: асиметричну гіпертрофію міжшлуночкової перегородки, верхівкову і симетричну, або концентричну, форми КГМП. Верхівкова форма захворювання має деякі особливості клінічного перебігу та діагностики, які будуть розглянуті нижче.

Крім морфологічних форм, виділяють два гемодинамічних варіанти необструктивной ГКМП: з незміненою і зниженою систолічною функцією лівого шлуночка. Перший варіант, що характеризується більш-менш вираженим гіперкінетичним типом кардіогемодинаміки (КДО лівого шлуночка зменшений або не змінений, ФВ підвищена), є типовим для ГКМП. Другий варіант, що виявляється збільшенням КДО і зниженням ФВ, являє собою термінальну стадію розвитку ГКМП і зустрічається рідко. Виділення цих варіантів при ЕхоКГ має важливе значення для оцінки прогнозу та оптимізації лікування хворих.



Таблиця 19. Діагностичні критерії ГКМП







- визначаються в спокої або після провокації: при пробі Вальсальви, вдиханні амилнитрита.



Діагноз обструктивної ГКМП ставиться при виявленні, крім загальних клініко-морфологічних критеріїв цього захворювання, фізикальних та ЕхоКГ ознак субаортальний обструкції. Він уточнюється при визначенні за допомогою допплерехокардіографіі або безпосереднього вимірювання при катетеризації серця градієнта систолічного тиску в порожнині лівого шлуночка, що перевищує 30 мм рт.
Ст, при провокації. У випадках обструкції в спокої цей градієнт реєструється в базальних умовах і зростає при провокаційних пробах, в той час як при латентній обструкції він з'являється тільки після провокації. Залежно від морфології лівого шлуночка і характеру систолічного руху стулок мітрального клапана виділяють дві форми обструктивної ГКМП: асиметричну гіпертрофію міжшлуночкової перегородки, при якій перешкоду вигнанню крові локалізується в виносному тракті лівого шлуночка і обумовлено мітральному-септального контактом, і мезовентрікулярную обструкцію, що характеризується гіпертрофією міжшлуночкової перегородки і вільної стінки лівого шлуночка на рівні папілярних м'язів. Особливостям клініки та критеріям діагностики останньої форми ГКМП, що зустрічається вкрай рідко, присвячений спеціальний розділ.

За наявності виразного субаортального градієнта тиску, що перевищує 30 мм рт.ст, при провокації, діагноз ГКМП зазвичай не викликає сумнівів. Менш надійно, навіть в результаті застосування такого сучасного методу тривимірної візуалізації серця, як магнітно-резонансна томографія, розпізнавання необструктивних форм захворювання, особливо при маловираженим або обмеженою гіпертрофії лівого шлуночка. Верифікувати діагноз у таких випадках дозволяє лише виявлення специфічних мутацій при генетичному дослідженні. Хоча в даний час застосування цього методу в клінічній практиці нереально, є всі підстави вважати, що в майбутньому, при розшифровці всіх можливих варіантів мутацій і здешевленні генетичного скринінгу, він стане доступний широкому колу хворих ГКМП і їх родичам.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностичні критерії гіпертрофічної кардіоміопатії "
  1. КАРДІОМІОПАТІЇ.
    В останні роки кардіоміопатії привертають до себе все більшу увагу кардіологів у зв'язку з тим, що вони стали частіше діагностуватися і, мабуть, значно збільшилася їх справжня частота. За висновком ВООЗ назву "кардіоміопатії" позначає уз-кую групу поразок міокарда невідомої етіології, важливішого-шими проявами яких є кардіомегалія і прогрес-сірующая серцева
  2. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  3. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  4. Міокардит
    МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  5. Гіпертрофічна кардіоміопатія
    Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) характеризується масивною гіпертрофією шлуночків (переважно лівого) і вираженим порушенням діастолічної функції. Гіпертрофія стінки лівого шлуночка більше 15 мм неясного генезу вважається діагностичним критерієм ГКМП. Розрізняють обструктивную (звужує вихідну частину лівого шлуночка) і необструктивну ГКМП. Гіпертрофія може бути симетричною
  6. КАРДІОМІОПАТІЇ
    - поразка міокарда невідомої або неясної етіології, при якій домінуючими ознаками є кардіомегалія і серцева недостатність, виключаючи процеси ураження клапанів, системних і легеневих судин. Клінічна класифікація 1. Застійна (конгестивна) кардіоміопатія, або первинна міокардіальна хвороба. 2. Гіпертрофічна кардіоміопатія: а) без обструкції шляхів
  7. Ішемічна хвороба серця
    Ендрю П. Селвін, Євген Браунвальд (Andrew P. Selwyn, Eugene Braunwald) Ішемія виникає внаслідок нестачі кисню через неадекватну перфузії. Етіологія ішемічної хвороби серця дуже різноманітна. Спільним для різних форм ішемічної хвороби серця є порушення роботи серцевого м'яза внаслідок невідповідності між постачанням міокарда киснем і потребою в ньому.
  8. Дегенеративні захворювання нервової системи
    Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж. Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
  9. Ішемічна хвороба серця
    Тема цієї лекції присвячена надзвичайно важливою медичної проблеми, яка, без сумніву, за своєю актуальністю виступає як проблема N1 в багатьох країнах світу і яка характеризується найвищою поширеністю і смертністю. Ця проблема носить назву ішемічна хвороба серця / ІХС / і є першочерговим медико-соціальною проблемою в більшості розвинених, що розвиваються і
  10. КАРДІОМІОПАТІЇ
    Ще одна група некоронарогенних уражень міокарда, найбільш важка з усіх як у плані діагностики і клінічних проявів, так і в плані лікування, - це кардіоміопатії. За пропозицією W.Brigden / 1957 / та J.Goodwin / 1961 /, під терміном "кардіоміопатії" слід розглядати первинні самостійні форми ураження серця неясною або спірної етіології з прогресуючим несприятливим
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...