загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діагностична оцінка хворого зі спленомегалією

У нормі розміри селезінки становлять близько 12 см в довжину і 7 см в ширину і вона, як правило, не пальпується. Через похилій орієнтації селезінки по відношенню до черевної порожнини її довга вісь розташована кзади і паралельно Х ребру по среднеключичной лінії, а широка частина локалізована між IX і XI ребрами. Таким чином, для того щоб виявити приглушеність перкуторного звуку, хворого слід покласти на правий бік; IX міжреберних проміжок визначають за верхівці лопаткової кістки, розташованої в VII міжреберному проміжку. Притупленість перкуторногозвуку назовні від IX і XI міжреберних проміжків передбачає спленомегалию, хоча не виключено, що подібний звук може бути обумовлений рідиною в шлунку або екскрементами в товстому кишечнику. Верхній лівий квадрант живота пальпируют правою рукою у лежачого на спині або правому боці хворого. Лівою рукою лікар охоплює ділянку нижче грудної клітини і одночасно нижче ребер ззаду. При пальпації селезінки хворого просять глибоко вдихнути, що дозволяє лікарю відчути нижній край збільшеного органу. Для того щоб визначити масивну спленомегалию, пальпацію слід починати з нижніх відділів черевної порожнини, поступово переводячи руку в лівий верхній квадрант живота.

Виявити спленомегалию середньої або помірного ступеня особливо складно у огрядних хворих. Поряд з пальпацією використовують такі методи, як сканування печінки та селезінки за допомогою 99Тс-колоїду, комп'ютеризована осьова томографія та ультразвукове сканування левогб верхнього квадранта. Всі ці три методи, дозволяють виявити кісту, інфаркт, пухлина селезінки або супутні порушення, зумовлені її спадковими захворюваннями, а також залишкові явища після її розриву (спленоз).

При огляді хворого зі спленомегалією доцільно визначити, чи пов'язана вона з гострим або підгострим станом або з хронічним.
трусы женские хлопок
Гострі болі в лівому верхньому квадранті черевної порожнини з хворобливістю в області локалізації селезінки припускають субкапсулярні гематому, розрив або інфаркт селезінки. Розрив з гематомою частіше обумовлені прямий травмою селезінки або іншими травмами, але можуть супроводжувати і інфекції, в тому числі малярію, тиф, інфікування вірусом Епстайна-Барр (інфекційний мононуклеоз). Інфаркти селезінки, обумовлені або аномалією еритроцитів in situ (при серповидно-клітинної хвороби), або емболією (при муральном тромбозі, міксомі передсердя, вегетації на клапанах серця), можна звичайно визначити за допомогою сканування або артеріографії. До нетипових гострим порушень відносяться дифузне метастазує ураження селезінки і геморагічна кіста.

Гострі гарячкові стани, що асоціюються зі спленомегалією, можуть бути обумовлені бактеріальним ендокардитом, синдромом інфекційного мононуклеозу, туберкульозом та гістоплазмозом. При лихоманці, периферичної аденопатии і спленомегалії з висипаннями або без них або з артралгією слід припустити, крім інфекційного мононуклеозу, саркоїдоз, хвороба Ходжкіна, хвороби сполучної тканини (колагенози), наприклад системний червоний вовчак, або сироваткову хворобу.

Гостро протікають захворювання, що супроводжуються спленомегалією та ознаками анемії з кровотечею або без нього, припускають аутоіммунну гемолітичну анемію, МІЄЛОПРОЛІФЕРАТИВНІ синдром або гострий лейкоз.

Спленомегалия на тлі ознак хронічного захворювання передбачає широкий спектр порушень, багато з яких перераховані в табл. 55-2. Хвороби печінки з портальною гіпертензією - приклад загальної етіології спленомегалії. Слід мати на увазі, застійна спленомегалія, обумовлена ??хворобою печінки, тромбозом ворітної або селезінкової вени, часто буває безсимптомною.
Необхідно звернути увагу на клінічні дані при ревматоїдному артриті та лейкопенію, на підставі яких можна запідозрити синдром Фелти. При лімфаденопатії слід припустити хронічний лімфолейкоз або лімфому. Гіперволемія (плетора) і збільшений показник гематокриту бувають при справжній поліцитемії або хронічному захворюванні легенів з недостатністю правих відділів серця і застійної спленомегалією. Зменшення маси тіла або інші ознаки хронічного захворювання дозволяють думати про лейкоз або мієлопроліферативному синдромі, а також про гемоглобинопатиях. Пункційна біопсія кісткового мозку може сприяти діагностиці лейкозу та лімфоми, хвороб накопичення, дисемінованих грибкових і мікобактеріальних інфекцій, метастазуючих пухлин і амілоїдозу.

Іноді з метою оцінки процесу спленомегалії показані лапаротомія або спленектомія. Проте вирішити питання про проведення діагностичної лапаротомії у хворого з незрозумілою спленомегалією досить складно, тому лікар повинен враховувати вік хворого, клінічну симптоматику, зміна даних лабораторних аналізів. В одній з груп обстежених у 3% першокурсників коледжу пальпувати збільшена селезінка, однак у наступні 6 років у них не було відзначено підвищеного ризику розвитку якого-небудь захворювання. В іншій групі осіб (віком старше 49 років), які перенесли спленектомію при недіагностованою спленомегалії і симптомах хронічних захворювань, діагноз основного захворювання був установлений в більшості випадків саме в результаті спленектомії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діагностична оцінка хворого зі спленомегалією "
  1. Інфекційний ендокардит
    Інфекційний ендокардит (ІЕ) - полипозно-виразкові ураження клапанного апарату серця або пристінкового ендокарда (рідше ендотелію аорти або крупної артерії) , викликане різними патогенними мікроорганізмами або грибами і супроводжується тромбоембо-ліямі, а також системним ураженням судин і внутрішніх органів на тлі зміненої реактивності організму. ПА Термін «інфекційний
  2. Хронічний гепатит
    скійР?? Іческого. ГЕПАТИТ (ХГеп) - дифузний поліетіологічен-Ewспалітел ™ процес у печінці, що триває більше 6 міс. н ™ 5? ° логічно ХГеп характеризується дистрофією або некрозами пече-I ™ ™ Ю1СТОК (° Т одиничних До масивних), інфільтрацією тканини печінки імунокомпетентними клітинами і поліморфно-ядерними лейкоцита-336 jQi розширенням портальних трактів за рахунок запальної інфільтрації в
  3. Множинна мієлома
    Множинна мієлома (ММ), що позначається також як мієломна хвороба або плазмоклеточная мієлома, - пухлина, що виникає на рівні ранніх попередників В-лімфоцитів, при цьому моноклональний пул нащадків первинно трансформованої клітини зберігає здатність до диференціювання до кінцевого етапу - плазматичних клітин, секрети-ючий імуноглобуліни. Отже, субстратом пухлини є
  4. Хвороби суглобів
    Поразки суглобів різної природи зустрічаються досить часто в клініці внутрішніх хвороб. Захворювання суглобів можуть бути самостійної нозологічної формою (ревматоїдний артрит, остеоартроз, подагра), проявом патології інших систем (артрит при ВКВ, ССД) або ж бути реакцією на інший патологічний процес (реактивні артрити при якої гострої інфекції). Все різноманіття
  5. КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
    Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  6. АНЕМИЯ
    X. Франклін Бунн (Н. Franklin Bunn) Для діагностики анемії велике значення має виявлення значного зменшення числа еритроцитів і відповідне зниження їх здатності переносити кисень. У нормі об'єм крові підтримується приблизно на одному і тому ж рівні. Таким чином, анемія викликає зменшення концентрації еритроцитів або гемоглобіну в периферичної крові. При патології
  7. . Збільшення лімфатичних вузлів та селезінки
    Бартон Ф. Хейнес (Barton F. Haynes) Лімфатичні вузли і селезінка складають основну частину периферичної імунної системи і збільшуються в розмірі при різних інфекціях, пухлинах, аутоімунних та метаболічних порушеннях. Збільшення лімфатичних вузлів (лімфаденопатія) і селезінки (спленомегалія) відноситься до загальних клінічних ознаках, які можуть обумовити виконання
  8. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  9. Сальмонельоз
    Річард Л. Гуеррант (Richard G. Guerrant) Рід Salmonella складається з трьох видів, які включають більше 2000 різних серологічних типів. Серотііи значно різняться між собою за ступенем патогенності, проте майже всі вони патогенні для тварин і людини. Сувора специфічність у виборі господарів, характерна для певних серотипів, таких так S. typhi, який в природних
  10. БРУЦЕЛЬОЗ
    Дональд Кайе, Роберт Г. Петерсдорф (Donald Kaye, Robert G. Petersdorf) Визначення. Бруцельоз (ундулірующая лихоманка, мальтійська лихоманка, середземноморська лихоманка) - інфекційна хвороба, що викликається мікроорганізмами роду Brucella, що передаються людям від домашніх тварин. Характеризується лихоманкою, підвищеним потовиділенням, генералізованої слабкістю, нездужанням і втратою маси
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...