Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Габа Д. М., Фіш К. Дж., Хауард С. К.. Критичні ситуації в анестезіології, 2000 - перейти до змісту підручника

діабетичний кетоацидоз

Визначення

діабетичний кетоацидоз (ДКА) називається метаболічний ацидоз, пов'язаний з високим рівнем кетокислот (ацетоацетата і бетагідроксібутірата) в крові та сечі хворого на діабет.

Етіологія

Абсолютна або відносна недостатність інсуліну, що викликає мобілізацію і окислення жирних кислот, що призводить до утворення кетокислот.

Типові випадки

У пацієнтів з діабетом типу I (інсулінозалежний). Після введення звичайно достатніх доз інсуліну в умовах підвищення потреби в ньому внаслідок:

травми; супутніх інфекцій;

надлишкових втрат рідин або неадекватного їх надходження;

катаболічні стану. При абсолютній недостатності інсуліну:

після введення недостатньої дози;

при зниженні абсорбції інсуліну, введеного підшкірно або внутрішньом'язово, внаслідок недостатньої периферичної перфузії.

Профілактика

При хірургічному лікуванні пацієнтів, які страждають на діабет, профілактика діабетичного кетоацидозу повинна бути завданням більш важливою, ніж профілактика гіперглікемії.

Виявлення інсулінзавісимих пацієнтів в передопераційному періоді і оптимізація їх лікування.

Вибір адекватних дозувань інсуліну в периоперационном періоді повинен бути заснований на попередніх потребах пацієнта, його анамнезі, часу операції і частоті вимірювань рівня цукру в крові та сечі. Більшості інсулінзавісимих пацієнтів необхідне введення тієї чи іншої кількості інсуліну в день операції.

Підтримання еуглікеміі або легкої гіперглікемії в процесі анестезії.


Типовим рівнем глюкози в крові слід вважати 100-250 мг/100 мл.

Рання і енергійна антибіотикотерапія при інфекціях. Енергійна інфузія рідини при втраті рідини та дегідратації.

Прояви

Пацієнт з невимкненим свідомістю може скаржитися на нудоту, блювоту, болі в животі.

Гиповолемия:

гіпотензія;

постуральна гіпотензія (ортостатичний колапс);

тахікардія.

Метаболічний ацидоз, підвищення затримки аніонів (див. Ситуацію 39, Метаболічний ацидоз).

Вторинна (внаслідок ацидозу) гіпервентиляція. Зміна рівня чутливості, кома. Поліурія або олігурія залежно від ступеня повені пацієнта.

Ситуації зі схожими ознаками

Інші форми метаболічного ацидозу (див. Ситуацію 39, Метаболічний ацидоз). Некетотіческая гіперосмолярна кома. Гіповолемія внаслідок інших причин (див. Ситуацію 7, ГІПів

Лемія).

Болі в животі внаслідок інших причин. Гіперглікемія внаслідок інших причин.

Як діяти

Переконайтеся в правильності діагнозу

Візьміть проби крові і сечі на ДАК;

глюкозу плазми:

дані лабораторних вимірювань глюкози і кетокислот можуть відрізнятися від значень, отриманих різними діагностичними смужками (фінгерстік, декстростік);

кетокислоти плазми;

електроліти плазми (включаючи РВ ^ 3 ", Mg ^), гематокрит;

креатинін і АМК (азот сечовини крові);

кетокислоти сечі. Переконайтеся в адекватності оксигенації і вентиляції.

У разі респіраторного дистресу або змін свідомості интубируют пацієнта.
Збільшуйте ОЦЖ.

Мінімальний початковий обсяг інфузійної терапії становить звичайно (у дорослих) 1-2 л кристалоїдів;

при введенні додаткового обсягу інфузійної терапії слід виходити зі стану пацієнта:

у пацієнтів з ІХС, ЗСН або нирковою недостатністю встановіть артеріальний катетер і катетер ЛА для моніторування проведеної інфузійної терапії.



Починайте інсулінотерапію:

введіть в / в звичайний інсулін, 10 ОД;

почніть інфузію звичайного інсуліну в / в, 5-10 ОД. Застосування бікарбонату натрію слід обмежити тільки випадками глибокого ацидозу (рН нижче 7,1-7,2) (див. Ситуацію 39,

Метаболічний ацидоз).

Повторно досліджуйте глюкозу плазми, електроліти та ДАК кожні 1-2 год до нормалізації показників:

до рівня глюкози в крові 250-300 мг / 100 мл;

подумайте про додавання глюкози до вводиться в / в розчинів;

знижуйте темп інфузійної терапії. Відшкодовуйте дефіцит К ^ як тільки стабілізується продукція сечі (див. Ситуацію 35, Гипокалиемия):

більшість пацієнтів з ДКА мають значний загальний дефіцит К ^

Проводьте відшкодування Р0 ^ ~, Mg ^ за лабораторними даними. коригуючі інші зміни, викликані ДКА. Для вироблення лікувальної тактики в післяопераційному періоді організуйте консультацію терапевта або ендокринолога.

Ускладнення

Гіпотензія. Гіпоглікемія. Гіпокаліємія. Гіперкаліємія. Набряк легень. Тромботичні ситуації.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Діабетична кетоацидоз "
  1. КОНТРАЦЕПЦІЯ У ЖІНОК З ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    У більшості випадків призначення контрацепції жінкам з екстрагенітальною патологією, і зокрема з цукровим діабетом (СД), не відрізняється від призначення її здоровим жінкам. Складність виникає в консультуванні до і протягом її використання. У даної категорії жінок можуть бути використані будь-які методи контрацепції. Однак наявність СД вимагає від лікаря розуміння проблеми, володіння навичками
  2. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  3. БІЛЬ У ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
    Вільям Сайлен (William Silen ) Визначення причини гострого болю в черевній порожнині є однією з найбільш складних завдань, що доводиться вирішувати лікаря. Оскільки лікування часто слід починати негайно, неквапливий підхід, придатний в деяких інших ситуаціях, тут неприпустимий. Деякі інші клінічні випадки вимагають більшої майстерності і розсудливості, оскільки найбільш
  4. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  5. ПРОЯВИ ЗАХВОРЮВАНЬ ПОРОЖНИНИ РОТА
    Пол Голдхабер (Paul Goldhaber) Патологія зубів і їх тканин Карієс, інфекція пульпи і періапікальних інфекція та їх наслідки. Карієс - основна причина втрати зубів протягом перших чотирьох десятиліть життя - характеризується індукованими бактеріями, прогресуючим руйнуванням мінеральних і органічних компонентів зовнішньої емалі і розташованого під нею дентину.
  6. . рідини і електролітів
    Норман, Г. Левінські (Norman G. Levinsky) Натрій і вода Фізіологічні аспекти ( см. також гол. 218). Як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язаний. Вміст натрію в ньому залежить від рівноваги між що надходять з їжею і виведеним через нирки. У здорових виведення натрію НЕ через нирки незначно. Його екскреція
  7. Метаболічний ацидоз
    Патофізіологія. В основі метаболічного ацидозу лежить один з трьох механізмів (див. табл. 42-1): 1) збільшення продукції сильних кислот; 2) зниження секреції кислоти в нирках; 3) виведення з організму підстав. Під внутрішньоклітинної рідини знаходяться в надлишку протони заміщають іони калію. Він вивільняється з клітин, у зв'язку з чим відзначається тенденція до збільшення його концентрації в плазмі.
  8. Клінічні прояви інфекційних процесів різної локалізації
    Поверхневі абсцеси. Шкіра та підшкірні тканини. Імпетиго - поверхнева інфекція, викликана гемолітіческнмі стрептококами групи А, іноді в поєднанні з золотистим стафілококом. Це перш за все захворювання дітей, поширене в теплий період року, що характеризується наявністю множинних еритематозних вогнищ, що виявляються інтенсивним свербінням і формуванням гнійних пухирців (пустул). У
  9. мелиоидозу І САП
    Джей П. Сенфорд (Jay P. Sanford) Мелиоидоз Визначення. Мелиоидоз - інфекція людини і тварин з мінливою клінічною картиною. Мелиоидоз, який означає «схожість з хворобою ослів», як клінічно, так і патологічно нагадує сап, але епідеміологічно вони різнорідні. Етіологія. Мелиоидоз викликається рухливими грамнегативними бактеріями Pseudomonas pseudomallei, які
  10. Електрокардіографія
    Роберт Дж. Майербург (Robert J. Myerburg) Вступ. Електрокардіограма (ЕКГ) являє собою графічний опис електричної активності серця, зареєстрованої на поверхні тіла за допомогою електродів, поміщених в різних точках, що дозволяє оцінити просторовий розподіл цієї активності. Джерелом електричної активності серця служать працюють, що скорочуються
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека