загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома

Д - ка:

Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома , як правило, ускладнює перебіг нерозпізнаного цукрового діабету II типу у хворих старше 40 років .. Зустрічається значно рідше, ніж діабетична кетонеміческая кома.

Провокують розвиток діабетичної некетонемической гиперосмолярной коми декомпенсація цукрового діабету, гарячкові захворювання, хірургічні втручання, гострий інфаркт міокарда, травми, надлишкове введення глюкози, глюкокортикоїдів, діуретиків.

В основі патогенезу діабетичної некетонемической гиперосмолярной коми лежить дефіцит інсуліну, позаклітинна гиперосмолярность, клітинна дегідратація, гостра недостатність кровообігу гіповолемічного генезу, тромбози судин.

Розвиток коми поступовий. На тлі декомпенсації цукрового діабету розвиваються астенія, порушення свідомості, у третини хворих у фіналі - лихоманка і шок.

Характерні неврологічні розлади: судоми, епілептоідние напади, ністагм, паралічі.

Виражена задишка спостерігається у всіх хворих з діабетичною некетонемической гіперосмолярною комою. Дихання Куссмауля і запах ацетону у видихуваному повітрі не характерні.

Відзначаються синусова тахікардія, артеріальна гіпотензія і низьке центральний венозний тиск. У частини хворих спостерігаються локальні набряки за рахунок тромбозу вен. Характерна виражена гіперглікемія, яка зазвичай перевищує 5 г / л і більше. Діурез низький, аж до анурії, виражена глюкозурія без кетонурии.

Диф. д - ка:

Диференціювання від діабетичної кетонемической коми засноване на відсутності при діабетичної некетонемической гиперосмолярной комі ознак кетоацидозу на тлі вираженої дегідратації, високої гіперглікемії. Наявність неврологічної симптоматики при діабетичної некетонемической гиперосмолярной комі може призводити до помилкової діагностики органічних уражень головного мозку.
трусы женские хлопок


М.П.:

- регідратація проводиться шляхом в / в вливання 0,45% р-ра NaCl зі швидкістю 1 л / год під контролем за динамікою вираженості дегідратації, величини АТ, центрального венозного тиску;

- інсулінотерапія: початкова доза - 20 ОД інсуліну короткої дії в / в або в / м для дорослих;

- хворого доставляють у реанімаційне відділення стаціонару, минаючи приймальне відділення, на шляху прямування проводять симптоматичну терапію.

Основні небезпеки і ускладнення:

- набряк головного мозку при високому темпі регідратації; при цьому необхідні зниження темпу введення рідини, в / в введення гідрокортизону (до 400 мг) ;

- гіповолемічні колапс і шок вимагають в / в вливання норадреналіну, збільшення швидкості введення рідини.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома "
  1. аліментарний ТА МЕТАБОЛІЧНІ ХВОРОБИ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
    М. Віктор, Дж. Б. Мартін (М. Victor, J. В. Martin) Дана глава присвячена широкому колу різноманітних набутих і вроджених неврологічних захворювань. Особливу увагу тут буде приділено придбаним захворювань, оскільки вони становлять істотну групу патологічних станів дорослих осіб та становлять великий інтерес як для терапевтів, так і для неврологів.
  2. Гостра ниркова недостатність
    Гостра ниркова недостатність (ГНН) - потенційно оборотне, швидке (розвивається на протязі декількох годин або днів) порушення гомеостатической функції нирок, найчастіше ішемічного або токсичного генезу. Частота ОПН і особливо її причини широко варіюють у різних країнах, але в цілому вважається, що на 1млн. дорослого населення протягом 1 року припадає 40 випадків гострої ниркової недостатності, для лікування
  3. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемія, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  5. Ведення і лікування хворих на ЦД під час вагітності
    Ведення вагітних з ЦД в умовах жіночої консультації включає наступні заходи: Виявлення вагітних з підвищеним ступенем ризику розвитку СД. Імовірність виникнення визначається по ряду ознак: відомості, отримані при вивчення анамнезу: обтяжений відносно СД або інших ендокринопатій, обтяжене протягом попередньої вагітності, підвищена
  6. Оцінка ступеня тяжкості гестозу
    Критерії оцінки 9.8.1.1. Оцінка клінічних симптомів Оцінка ступеня тяжкості гестозу відноситься до непростих питань, особливо якщо пацієнтка надходить в пологовим будинок у важкому стані і немає даних про вихідний стан її здоров'я. Найчастіше така ситуація виникає, коли вагітна жінка не відвідує жіночу консультацію. В оцінці ступеня тяжкості гестозу не завжди слід
  7. . Цукровий діабет і вагітність
    Анатомія і фізіологія підшлункової залози Підшлункова залоза розташована на задній стінці черевної порожнини, позаду шлунка, на рівні LI-LII і тягнеться від дванадцятипалої кишки до воріт селезінки. Довжина її становить близько 15 см, маса близько 100 р. У підшлунковій залозі виділяють головку, розташовану в дузі дванадцятипалої кишки, тіло і хвіст, що досягає воріт селезінки і
  8. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  9. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  10. анорексія, нудота і блювота
    Курт Дж. Іссельбахер (Kurt f. Isselbacher) Анорексія Анорексія, або втрата бажання є, являє собою відомий симптом при цілому ряді захворювань кишечника і захворювань, що локалізуються поза межами травного тракту. Слід чітко відрізняти анорексію від відчуття ситості і від непереносимості окремих харчових продуктів. Анорексія розвивається при багатьох захворюваннях і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...